解析DRG的六大评价指标.doc

解析 DRG 的六大评价指标DRG 作为一种医疗服务管理工具，能从医疗服务能力、服 务效率、质量安全三大方面提供相对科学、有效的评价指标 其中，基于 DRG 的医疗服务能力评价指标包括 DRG 组数、总 权重、病例组合指数 （Case-Mix Index，CMI）；服务效率评 价指标包括时间消耗指数、费用消耗指数；质量安全指标则是 指低风险组死亡率指标一：DRG 组数DRG 组数，代表治疗病例所覆盖疾病类型的范围，体现医 疗服务的广度假定在某一时间段内，某医院的住院病例经过 DRG 分组器 的运算可以分入 k 个 DRG 组，那么这个医院的“DRG 组数”即 为“k”每个 DRG 组表示一类疾病，包含多个病种出院病例覆盖 的 DRG 组数越多，说明这个医院能够提供的医疗服务范围越 广指标二：总权重以前常用出院病例总数衡量医院的医疗服务产能情况但 是在病例类型不同的情况下，出院病例多的医院，其产出并不 一定高于出院病例少的医院而总权重则能相对真实地反应出 住院医疗服务的产能情况考虑到目前国内医疗费用的构成扭曲，在计量 DRG 权重 时，以 38 类医疗费用为基础，将患者住院总费用分为“医疗”、 “护理”、“医技”、“药品”和“管理”五大类。

每个大类各赋予相同 的权重（20%）进行标准化调整，然后计算各个 DRG 组的权重 Wi其计算公式如下：某 DRG 组的权重 Wi=该 DRG 组内病例的例均费用/全体 病例的例均费用医院 DRG 总权重是指医院接诊的各个 DRG 组入组病例的 权重之和如果用 n1、n2、……、ni 分别表示某医院各个 DRG 组覆 盖的病例数那么，这个医院 DRG 总权重 W 的计算公式如 下：医院 DRG 总权重能相对真实地折射出住院医疗服务的产能 情况总权重值越大，代表该医院住院医疗服务的“总产出量” 越高指标三：病例组合指数（CMI）国际上将 CMI 值作为评判医疗服务技术难度的重要指标 如果所有医疗机构治疗此类病例所消耗的医疗资源都较高，那 么说明治疗此类疾病的难度较大CMI 值与权重有关，具体计算公式如下：某 DRG 组的 CMI 值 = 该 DRG 组总权重/该 DRG 组总病 例数某医院的 CMI 值= 该医院所有 DRG 组总权重/该医院总病 例数CMI 值越大，说明该学科（或医院）治疗病例的平均技术 难度水平越高后续推行按 DRG 付费之后，CMI 值也能反应 出医院医保基金的获取能力。

假设 CMI 的行业标杆值（平均水平）为 1，某医院 CMI = 0.85，医保支付标准按照每个权重 5000 元支付由于疾病结 构交叉，造成该医院平均每例患者比平均水平少获取 0.15 × 5000 = 750 元的医保基金指标四：时间消耗指数时间消耗指数，反应出治疗同类疾病所花费的时间医院 治疗某类疾病的例均住院时间越长，说明该医院的时间消耗指 数的值越大下面用“T”代表时间消耗指数T = 1 ，表示医院的例均住院时间与全市（地区）的平均水平相 当T > 1 ，表示医院治疗同类疾病所需时间高于全市（地区）的平 均水平T < 1 ，表示医院治疗同类疾病所需时间低于全市（地区）的平 均水平指标五：费用消耗指数费用消耗指数，则反应出治疗同类疾病所花费的费用医 院治疗某类疾病的例均住院费用越高，说明该医院的费用消耗 指数的值越大下面用“C”代表费用消耗指数C = 1 ，表示医院的例均住院费用与全市（地区）的平均水平相 当C > 1 ，表示医院治疗同类疾病所需费用高于全市（地区）的平 均水平C < 1 ，表示医院治疗同类疾病所需费用低于全市（地区）的平 均水平指标六：低风险组死亡率导致住院患者死亡的原因大致可以分为两类：一是疾病本 身很严重难以救治（比如晚期的恶性肿瘤、严重的心脑血管疾 病等）；二是临床过程中出现了失误和偏差。

所谓“低风险组” 是指疾病本身导致死亡的可能性极低的病例类型，比如年轻患 者的单纯性阑尾炎、人工流产等那么，如何划分“低风险组”的范围？我们通过对各个 DRG 组病例的住院死亡率进行标准化处 理，进而达到对不同的 DRG 组进行死亡风险分级的目的 具体操作过程包括四个步骤：第一步，计算各个 DRG 组的住院死亡率（Mi）；第二步，对 Mi 取对数，得到 Ln（Mi）；第三步，计算 Ln（Mi）的均值和标准差；第四步，计算死亡风险评分图 1:死亡风险分级图 2:死亡风险等级分布如果“低风险组”的病例发生了死亡，那么意味着死亡原因很 可能不在疾病本身而在临床过程这就提示临床或管理过程中 可能存在问题，需要对该类死亡病例进行深入分析，找出临床 诊疗或管理过程中存在的具体问题以及潜在风险，并针对性地 制定解决方案。