肌力的正确评估ppt课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 1 肌力的正确评估 肌力的概念 v肌力是肢体随意运动时肌肉 收缩的力量 v何为瘫痪 随意运动发生障 碍时称为瘫痪 按其轻重程 度分为完全性瘫痪和不完全 性瘫痪 v上运动神经元病变及周围神 经损害引起的瘫痪呈肌群分 布 应以关节为中心检查肌 群的伸屈 内收 外展 旋 前 旋后等 周围神经损害 及脊髓前角病变 瘫痪呈节 段性分布 应检查单块肌肉 肌力 v一 清醒病人的肌力描述 清醒病人的肌力一般用徒手 肌力测试法 徒手肌力测试 又可称为肌肉力量检查 最 早是在1912年由罗伯特 拉卑 特 Robert W Lovett 在美 国哈佛医学院开始使用 肌力测试的目的主要是评估 肌肉收缩时的力量大小 分 別是正常 Normal 良好 Good 尚可 Fair 差 Poor 微弱 Trace 无收 缩 Zero 以评定肌肉力量 是否正常或减弱 19761976年英国的医学研究委员会 年英国的医学研究委员会 MRCMRC 提出了用数字等级 提出了用数字等级0 0 来表示来表示 肌力 此后肌力 此后MRCMRC分级被广泛接受 分级被广泛接受 频繁地应用于临床和科研中 频繁地应用于临床和科研中 0 0 肌肉无任何的收缩 肌肉无任何的收缩 肌肉可轻微收缩 但不能活动关 肌肉可轻微收缩 但不能活动关 节 仅在触摸肌肉时感觉到节 仅在触摸肌肉时感觉到 肌肉收缩可引起关节活动但不能 肌肉收缩可引起关节活动但不能 对抗地心引力 肢体不能抬离床面对抗地心引力 肢体不能抬离床面 肢体能抬离床面 但不能对抗 阻力 能做对抗阻力的活动 但较正 常差 正常肌力 目前在我们的神经科体检中大部分是 用分级模式来描述肌力 但这种分 级有缺陷吗 在临床实践中发现MRC分级有其局 限性 既没有考虑到运动的范围 也没对对抗阻力的力量进行具体的 限定 特别是在肌力 级和 级时 尤其明显 于是 MRC指南提出应 用 和 来对 级进行再分级 将 级再细分为3个亚级别 轻 中 重度抵抗 这种亚分级的问题在于对阻抗 的定量是描述性的 轻 中 重的 概念是模糊的 阻抗的水平就完全 依赖于检查者 因此对阻抗的亚分 级并不是个好的方法 而且没有对 级进行亚分级 针对这种情况 包含运动范围 ROM 的改良的 MRC分级形成了 能对抗与正常相应肌肉相同的 阻力 且能作全范围的活动 能对抗与 级相同的阻力 但 活动范围在50 100 之间 在活动的初 中期能对抗的阻 力与 级相同 但在末期能对抗 级阻力 能对抗阻力 且能完成全范围活 动 但阻力达不到 级水平 对抗的阻力与 级相同 但活 动范围在50 100 之间 情况与情况与 级相仿 但在运动末级相仿 但在运动末 期能对抗一定的阻力 期能对抗一定的阻力 能对抗重力 且能完成全范围活 能对抗重力 且能完成全范围活 动 但不能抗任何阻力 动 但不能抗任何阻力 能对抗重力 但活动范围在 能对抗重力 但活动范围在 50 100 50 100 之间 之间 能对抗重力 但运动范围小于 能对抗重力 但运动范围小于 50 50 不能对抗重力 但能在消除重力 不能对抗重力 但能在消除重力 影响后能作全范围运动 影响后能作全范围运动 消除重力影响能活动 但活动 消除重力影响能活动 但活动 范围在范围在50 100 50 100 之间 之间 触诊能发现有肌肉收缩 但不 触诊能发现有肌肉收缩 但不 引起任何关节运动 引起任何关节运动 0 0 无任何肌肉收缩 无任何肌肉收缩 ROMROM在评估肌力在评估肌力 的过程中一直存在争议的过程中一直存在争议 其缺点在于肌力评价比较主观 受 其缺点在于肌力评价比较主观 受 检查者本身的力量和经验以及患者的检查者本身的力量和经验以及患者的 配合程度等因素影响 肌力定量测定配合程度等因素影响 肌力定量测定 计是比较客观的方法 但是当肌力降计是比较客观的方法 但是当肌力降 到不能对抗阻力的时候也无法应用 到不能对抗阻力的时候也无法应用 另外的问题也出现了 以上的肌力 描述有时还是不能客观反映患者的 瘫痪特点 比如患者单侧肢体近端 与远端的肌力有差别时怎么描述 这在临床中非常多见 这时候我们要把单侧肢体的肌力分 4段来描述 上肢分为肩 肘 腕 指4段肌力 下肢分为髋 膝 踝 趾4段肌力 比如一个右上肢 偏瘫患者肩部肌群肌力4级 肘部3 级 腕部2级 指端0级 就可以描 述为患者右上肢肌力4级 3级 2 级 0级 如不能用上述方法查出 可作轻瘫 试验 上肢平伸试验 平伸上肢 手心向 下 数分钟后可见上肢逐渐下垂而 低于健侧 同时轻瘫侧自然旋前 掌心向外 又称为手旋前试验 Barre分指试验 双手五指分开并 伸直 两手相对 数秒钟后轻瘫侧 手指逐渐并拢和屈曲 轻瘫侧小指征 上肢平举 手心向 下 轻瘫侧小指轻度外展 Jachson征 仰卧两腿伸直 轻 瘫侧下肢呈外展外旋位 下肢轻瘫试验 仰卧 双下肢 膝 髋关节屈曲呈90 直角 持续数 秒钟后轻瘫侧下肢缓慢下垂 以上为清醒病人的肌力评估 那么 昏迷或特殊意识状态患者的肌力能 评估吗 二 特殊意识状态病人的肌力评估 浅昏迷的病人虽然不能与医生合作 检查 但可通过观察其肢体运动或 肢体对强刺激的反应来判定肌力 如患者肢体在躁动或刺痛时可出现 挣扎 蹬床板等 则肌力达4 5级 如患者举手 拉被 摸胸 下肢 抬离床面伸屈等 则肌力至少达3 级以上 v如患者肢体只有关节运动 不能承 受起自身重量 则肌力为2级 如 痛刺激后仅见肌肉收缩而不引起肢 体关节运动则肌力为1级 如痛刺 激后无任何肌肉收缩 有时需通过 感受刺痛前后某肌肉的张力来判断 则肌力为0级 对于深昏迷病人 因其对痛刺激 的反应完全丧失 则无法完全判定 肌力 此课件下载可自行编辑修改 供参考 感谢您的支持 我们努力做得更好 。