先天性心脏病手术护理常规及健康教育.docx

先天性心脏病手术护理常规及健康教育【护理常规】1. 术前护理：1）卧位护理：较重患儿应适当限制活动，以免加重心 脏负担2）饮食护理：以高蛋白、高纤维素、易消化的饮食为 主，少量多餐，勿暴饮暴食，多吃含纤维素较多的食物、水 果、蔬菜，以防便秘3）心理护理：帮助患者适应病区环境，降低恐惧和焦 虑情绪介绍监护病房环境，降低患者术后紧张情绪4）协助患者做好各种检查及手术前常规准备，做好健 康指导，如教会患者深呼吸、有效咳嗽、床上翻身及肢体活 动方法等术晨排尿后测体重5）用药观察：指导患者按时服用强心利尿药物，剂量 要准确，观察心率、血压变化2. 术后护理：1）患者术毕回病房后，立即呼吸机辅助呼吸、多参数 心电监护，监测有创血压及静脉压，妥善固定各引流管，与 麻醉师交接患者情况2）体位及活动：术后应用呼吸机期间床头抬高30°〜45°，拔除呼吸机后协助床上活动术后第3 天，若循环系 统已稳定、胸部引流管已经拔除，应起床活动，或坐在靠背 椅上，以后逐渐增加活动量，鼓励深呼吸和有效咳嗽，促进 肺膨胀3）饮食护理：拔除气管插管后4〜6h可试进食，逐渐 指导患者进食高热量、高蛋白、高维生素饮食，少量多餐， 勿暴饮暴食。

体外循环者适当控制入水量，多吃含纤维素较 多的食物、水果、蔬菜，以防便秘4 ）病情观察：严密观察患者意识、生命体征的变化， 术后做好血流动力学监测及容量补充：观察神志、瞳孔、生 命体征、皮肤的色泽及温度、静脉充盈度及尿量四肢厥冷、 发绀，表示组织灌注不足；皮肤、黏膜颜色苍白，静脉萎陷， 中心静脉压低，提示血容量不足；尿量充沛提示肾脏灌注良 好，循环系统较为稳定观察有无心律失常、低心排、乳糜 胸等并发症如2h引流量都超过4mL/ （kg •h），应考虑胸 腔内有活动性出血，及时报告医生，并积极准备二次开胸止 血5）用药观察：应用血管活性药物配置剂量准确，确保 输入匀速顺畅，根据医嘱及血流动力学监测指标进行调整6 ）基础护理：依据基础护理服务规范，做好各项基础 护理，防止并发症的发生7）专科护理：① 呼吸道护理：拔除气管插管后，给予患者定时翻身、 叩背、雾化吸入指导患者有效咳嗽、咳痰、深呼吸，可用 手轻轻按压伤口以减轻咳嗽时引起的不适② 保持心包内、外引流管及尿管的通畅，密切观察引流 液及尿液的颜色、性质、量，并做好准确的记录③ 妥善固定动、静脉置管，及时调整零点，保证测量的 准确性8） 安全管理：协助患者坐起、下床及其他生活护理， 防跌倒坠床发生，复温及物理降温时防烫伤及冻伤。

9） 心理护理：帮助患者适应监护室环境，降低恐惧和 焦虑情绪，讲解限水的重要性，取得配合健康教育】1. 卧位指导：患儿应适当限制活动，避免剧烈跑跳、哭 闹，以免加重心脏负担，引起缺氧发作缺氧发作时，立即 将患儿下肢屈起，置胸膝卧位，按医嘱用药拔除呼吸机后 协助床上活动，术后第 3天，若循环系统已稳定、胸部引流 管已经拔除，应起床活动，或坐在靠背椅上，以后逐渐增加 活动量，鼓励深呼吸和有效咳嗽，促进肺膨胀2. 饮食指导：以高蛋白、高纤维素、易消化的饮食为主， 如鸡蛋、牛奶、瘦肉、新鲜蔬菜水果等，少食多餐，控制入 水量，以免加重心脏负担3. 病情指导：1）预防缺氧发作：缺氧发作是发绀型心脏病的重要表 现之一，发作的主要表现为烦躁不安、呼吸困难、发绀加重、 哭声微弱、晕厥、肌张力低下，偶有意识丧失，甚至猝死 哭闹、排便、感染、贫血、寒冷及创伤等均可诱发，对患儿 应做到限制活动2）鼓励患者深呼吸、有效咳嗽排痰，患者出现呼吸浅 快、鼻翼煽动或其他不适，及时通知医护人员3）便秘、排便用力可诱发心律失常（有时甚至猝死）、 心源性休克、心衰应养成定时排便习惯，多吃含纤维素较 多的食物、水果、蔬菜，如粗粮、梨、香蕉、芹菜、韭菜、 萝卜等，经常饮些蜂蜜水。

一旦发生便秘，不要紧张，更不 要用力大便、屏气，应立即与医生护士联系，使用开塞露或 口服缓泻剂4. 用药指导：告知患者及家属应用血管活性药物的重要 性，嘱其切勿自行调节输液泵，输液泵报警及时通知护士 按时服药5. 基础护理指导：保持个人卫生，经常活动四肢及变换 体位，防止并发症的发生6. 专科指导：1）指导患者练习：① 呼吸技术：目的是促进肺部膨胀，增加肺活量② 有效咳痰：目的是术后排除痰液，防止肺部感染和肺 不张咳嗽时保护胸部，减少疼痛方法：吸气后屏住呼吸 3〜5s，然后经口慢慢呼气，尽可能呼尽；第2次吸气后， 屏住呼吸，然后用力从胸部深处咳出（不要从口腔后面或咽 喉部咳出），再进行2 次短促有力的咳嗽③ 床上排尿：目的是预防术后尿潴留2）带管期间注意保持通畅，勿打折、扭曲、受压、脱 出3）注意保暖，预防感冒，及时发现和控制感染7. 安全指导：做好生活协助，防跌倒、坠床、烫伤，小 儿防走失，勤活动防压疮，吸氧时勿在室内吸烟，以免引起 火灾，勿随意调节氧气流量，以免引起肺损伤8. 心理疏导：帮助患者适应病区环境，降低恐惧和焦虑 情绪介绍监护病房环境，降低患者术后紧张情绪告知患 者因气管插管，无法语言沟通，可利用手势、图片、写字等 方式与医务人员进行沟通。

9. 出院指导：1）注意休息，保证充足睡眠，适量活动，循序渐进地 增加活动量，若活动中出现心率明显加快、心前区不适，应 立即停止活动，及时就诊2）注意保暖，预防感冒，控制感染发生3）先心病患儿出院后，家长应鼓励患儿走路时姿势要 端正，以免造成驼背4）出院后遵医嘱规律服药，在服用地高辛时要防止发 生中毒5）遵医嘱定时进行复查。