医学ppt课件血气分析基础知识.ppt

概概 念念o是指对血液不同类型气体和酸碱物质进行综合分是指对血液不同类型气体和酸碱物质进行综合分析的技术过程析的技术过程o常用指标：氧指标、二氧化碳指标、酸碱指标常用指标：氧指标、二氧化碳指标、酸碱指标o内容：（狭义）包括内容：（狭义）包括 血液气体成份分析血液气体成份分析 血液酸碱平衡状态分析血液酸碱平衡状态分析 （广义）包括（广义）包括 Hb及其衍生物及其衍生物电解质电解质乳酸乳酸血糖血糖胆红素等胆红素等临床应用临床应用通过监控机体通过监控机体O O2 2、COCO2 2水平、酸碱状态水平、酸碱状态o衡量肺通气衡量肺通气/换气功能换气功能o衡量心血管系统运输能力及血细胞功能衡量心血管系统运输能力及血细胞功能o衡量肝、肾等主要脏器代谢功能衡量肝、肾等主要脏器代谢功能o诊治呼吸衰竭诊治呼吸衰竭o重症及机械通气监护重症及机械通气监护o急救、麻醉、手术监护急救、麻醉、手术监护心、肺、肾等器官、组织、系统功能的综合反映心、肺、肾等器官、组织、系统功能的综合反映1 气体分析气体分析o气体成份：气体成份：O2、CO2、N2、饱和水蒸气（肺、饱和水蒸气（肺泡、血液）泡、血液） N2：仅有物理溶解，无生理交换过程，动：仅有物理溶解，无生理交换过程，动静脉中含量一致，静脉中含量一致，0.99ml/100ml血液。

血液 饱和水蒸气：恒定，饱和水蒸气：恒定，Temp 37时，时，47mmHg（6.3KPa） 因此因此 血液气体分析实质是指对血液气体分析实质是指对O2、CO2的分析的分析一、血氧测定一、血氧测定o氧分压（氧分压（PO2）：）： 是指溶解于血液中的氧所产生的压力是指溶解于血液中的氧所产生的压力 O2运送形式：运送形式： 游离形式：游离形式：1.5% 结合形式：结合形式：98.5%（与（与Hb的血红素的血红素辅基上辅基上Fe+2） 氧分压（氧分压（PO2）：）：特点：机体不同部位特点：机体不同部位PO2不同；不同； 大气道最高，组织细胞最低；大气道最高，组织细胞最低； A Cap V ； 动脉血氧分压（动脉血氧分压（PaO2）：）：o是衡量机体氧代谢的最重要指标是衡量机体氧代谢的最重要指标 正常值：正常值：85100mmHg（海平面）（海平面） 70mmHg（银川）（银川） 影响因素：影响因素：地区海拔高度地区海拔高度 （每增加（每增加100m，允许有，允许有1mmHg的降低 年龄（年龄（随年龄递减，随年龄递减，60岁以后，每增加一岁以后，每增加一岁允许有岁允许有1mmHg的降低年龄预计公式：年龄预计公式： PaO2 =100-0.03年龄年龄5mmHg动脉血氧分压（动脉血氧分压（PaO2）：）：PaO2与年龄的参考范围与年龄的参考范围年龄年龄 PaO2 均值均值 （岁）（岁） （ mmHg） （ mmHg） 30 80110 95 40 78108 90 50 75104 86 60 71100 82 70 6792 78 一般情况下，一般情况下， PaO2不至于低于不至于低于70mmHg.低氧血症：海平面地区低氧血症：海平面地区PaO280mmHg（正常范围下限）（正常范围下限） 分度：分度： 60PaO280mmHg，轻度低氧血症；，轻度低氧血症； 40PaO260mmHg，中度低氧血症；，中度低氧血症； PaO240mmHg，重度低氧血症；，重度低氧血症； 氧疗指征：氧疗指征： PaO260mmHg 呼吸衰竭：呼吸衰竭： PaO260mmHg 危险指征：危险指征： PaO220mmHg，组织已难以从血，组织已难以从血液中摄取氧气，是一危险信号。

液中摄取氧气，是一危险信号动脉血氧饱和度（动脉血氧饱和度（SaO2）：）：即即Hb被氧饱和的百分比被氧饱和的百分比 意义：主要反映氧合状况，间接评估意义：主要反映氧合状况，间接评估Hb的数量和质量但在反映缺氧程度上，不如的数量和质量但在反映缺氧程度上，不如PaO2敏感 正常值：正常值： SaO2： 9598% SvO2： 6877%，可用以，可用以鉴别动静脉标本，鉴别动静脉标本，60%说明组织氧耗增加说明组织氧耗增加或心肺功能欠佳或心肺功能欠佳SaO2的影响因素：的影响因素： SaO2与与PaO2呈正相关，凡影响呈正相关，凡影响PaO2的的因素均影响因素均影响SaO2 影响氧离曲线的因素（影响氧离曲线的因素（ Temp、Hb、H+等），可使同样的等），可使同样的PaO2产生不同的产生不同的SaO2 氧容量氧含量：氧容量氧含量：氧容量是指氧容量是指Hb携带氧的最大能力携带氧的最大能力 不是血气分析仪直接测定的指标不是血气分析仪直接测定的指标 一个一个Fe2+可结合一个可结合一个O2 一个一个Hb有四个有四个Fe2+ （四条肽链，四个（四条肽链，四个卟啉，四个血红素辅基），可结合四个卟啉，四个血红素辅基），可结合四个O2 因而，因而，1gHb可结合可结合1.39ml O2，实际，实际上是上是1.34ml，因为有一小部分，因为有一小部分Fe2+与与O2结合结合后被氧后被氧Fe3+化成，形成化成，形成MetHb，失去携氧能，失去携氧能力。

力 成人血液成人血液Hb按按15g/dl计算，每计算，每100ml血，血，氧容量氧容量=1.3415=20.1ml，记作，记作20.1vol%.o 血红素分子是一个具血红素分子是一个具有卟啉结构的小分子，在有卟啉结构的小分子，在卟啉分子中心，由卟啉分子中心，由卟啉卟啉中中四个吡咯环上的氮原子与四个吡咯环上的氮原子与一个一个亚铁离子亚铁离子配位结合配位结合o 当血红蛋白不与氧结当血红蛋白不与氧结合的时候，有一个水分子合的时候，有一个水分子从卟啉环下方与亚铁离子从卟啉环下方与亚铁离子配位结合，而当血红蛋白配位结合，而当血红蛋白载氧的时候，就由载氧的时候，就由氧分子氧分子顶替水的位置顶替水的位置o4个个N原子原子+1个个Fe+构成一个血红素辅基（卟啉）构成一个血红素辅基（卟啉）氧含量：氧含量： CaO2是指单位容积的动脉血中所含是指单位容积的动脉血中所含O2的总量 理论上，与氧容量相等理论上，与氧容量相等 实际上，实际上，Hb衍生物有衍生物有O2Hb、HHb、COHb、SulfHb、MetHb等，只有等，只有HHb有携氧能力有携氧能力 CaO213vol%，证明有，证明有“贫血性缺氧贫血性缺氧”的存在。

的存在但此时的但此时的PaO2往往是正常或处于较高水平往往是正常或处于较高水平 意义：意义： CaO2用以衡量用以衡量Hb的数量和质量对于组织细胞的数量和质量对于组织细胞来说，比来说，比PaO2更重要 肺泡动脉氧分压差肺泡动脉氧分压差（P(A-a)O2）：）： 是反映肺内气是反映肺内气-血交换（换气功能）的综合性血交换（换气功能）的综合性指标指标 P(A-a)O2 = PAO2 PaO2 正常值：正常值：020mmHg（1520诊断学诊断学）P(A-a)O2临床意义：临床意义：P(A-a)O2正常，正常， PaO2 ，多为通气不足所致；，多为通气不足所致； P(A-a)O2 ，吸入纯氧，吸入纯氧20min后恢复，后恢复， PaO2，多为，多为V/Q失调所致；失调所致； P(A-a)O2 ，吸入纯氧，吸入纯氧20min后仍高，后仍高， PaO2 ，多为静脉分流增加所致多为静脉分流增加所致 在监护过程中，如进行性增高，多提示在监护过程中，如进行性增高，多提示预后不良，常规的措施已很难提高预后不良，常规的措施已很难提高PaO2 ，需，需考虑机械通气考虑机械通气 or 高压氧治疗高压氧治疗P50:o是是SaO2 50%时的时的PaO2 。

反映反映Hb和和O2的亲和力；的亲和力； 衡量氧离曲线位置的客观指标衡量氧离曲线位置的客观指标 正常值：正常值：26.6mmHg （ T37，PH7.40，PaCO240mmHg） 意义：意义：，氧离曲线右移，氧离曲线右移， O2与与Hb亲和力亲和力，O2容易释放到组织中去；容易释放到组织中去； ，氧离曲线左移，氧离曲线左移， O2与与Hb亲和力亲和力 ，O2不易释放到组织中去；不易释放到组织中去； 此时虽然此时虽然SaO2很高，但仍会有严重的组织缺氧很高，但仍会有严重的组织缺氧二、血二氧化碳测定二、血二氧化碳测定o二氧化碳分压（二氧化碳分压（PCO2）: 是指溶解于血液中的是指溶解于血液中的CO2所产生的压力所产生的压力 CO2的运送形式：（三种）的运送形式：（三种） 物理溶解：物理溶解：5% 结合形式：结合形式：95%，主要以，主要以HCO3-的形式存的形式存在；其次，与在；其次，与Hb结合形成结合形成氨酰甲基化合物氨酰甲基化合物 （第（第7版诊断学认为，第三种形式是水合形成碳酸版诊断学认为，第三种形式是水合形成碳酸血二氧化碳血二氧化碳特点：特点：A、V、Cap中的含量差别不大，只有几个中的含量差别不大，只有几个mmHg。

CO2 H2O H2CO3 H+ HCO3-全部反应均可逆全部反应均可逆 意义：意义： CO2是机体代谢的最终产物之一主要靠是机体代谢的最终产物之一主要靠肺调节，其次，可通过皮肤呼吸、肾脏排出体肺调节，其次，可通过皮肤呼吸、肾脏排出体外 动脉血二氧化碳分压（动脉血二氧化碳分压（PaCO2）:oPaCO2是考核酸碱平衡中呼吸因素的唯一指标是考核酸碱平衡中呼吸因素的唯一指标正常值：正常值： 3545mmHg （4.676.0kPa），）， 平均平均40mmHg PaCO235mmHg，肺泡通气过度；，肺泡通气过度； PaCO245mmHg，肺泡通气不足；，肺泡通气不足； PaCO250mmHg，呼吸衰竭呼吸衰竭影响因素：所有影响肺呼吸功能的因素影响因素：所有影响肺呼吸功能的因素 PaCO2的临床意义的临床意义判断呼吸衰竭类型与程度的指标判断呼吸衰竭类型与程度的指标 型呼衰：型呼衰：只有低氧，无只有低氧，无CO2储留 PaO260mmHg， PaCO2正常或降低正常或降低 型呼衰：型呼衰：低氧的同时，伴有低氧的同时，伴有CO2储留 PaO260mmHg， PaCO250mmHg 肺性脑病：肺性脑病： PaCO270mmHg判断呼吸性酸碱失衡的指标判断呼吸性酸碱失衡的指标判断代谢性酸碱失衡的代偿反应判断代谢性酸碱失衡的代偿反应低碳酸血症：低碳酸血症：PaCO235mmHg，伴或不伴低氧血症。

伴或不伴低氧血症 急性：急性： PaCO235mmHg，PH7.45，BE、HCO3-正常 因起病急，机体未来得及代偿反应因起病急，机体未来得及代偿反应 临床症状突出：主要是呼吸深快或浅快临床症状突出：主要是呼吸深快或浅快 慢性：慢性： PaCO235mmHg，PH7.45或在或在正常范围上限，正常范围上限，BE、HCO3- 因病程长，机体代偿充分；临床症状不明显因病程长，机体代偿充分；临床症状不明显 高碳酸血症：高碳酸血症：oPaCO245mmHg，大多伴有低氧血症大多伴有低氧血症 急性：急性： PaCO245mmHg ，PH7.35，BE、HCO3-正常 因起病急，机体未来得及代偿反应因起病急，机体未来得及代偿反应 临床症状突出：主要是呼吸困难临床症状突出：主要是呼吸困难 慢性：慢性： PaCO2 45mmHg ，PH7.35或在或在正常范围下限，正常范围下限，BE、HCO3- 因病程长，机体代偿充分；临床症状不明显因病程长，机体代偿充分；临床症状不明显CO2的调节作用：两条途径的调节作用：两条途径o延髓中枢化学感受器：对延髓中枢化学感受器：对CO2的变化非常的变化非常敏感，敏感，PCO2增加增加2mmHg，即可通气增强；该，即可通气增强；该作用是改变作用是改变H+浓度实现的，占浓度实现的，占80%。

外周化学感受器：间接影响，敏感性低，外周化学感受器。