高龄患者行同种异体肾移植术后护理.docx

1高龄患者行同种异体肾移植术后护理高龄患者行同种异体肾移植术后护理[ [摘要摘要] ] 随着肾移植手术安全性的提高和围手术期管理的进步，肾移植手术对年龄的限制逐渐减少自 1991 年起，我院接受 55 岁以上行肾移植术的数量逐年上升，治疗护理效果满意，现将护理体会报告如下：[ [关键词关键词] ] 肾移植 同种异体移植 围手术期 心理护理1 1 临床资料临床资料自 1991 年元月至 2001 年 12 月接受同种异体尸肾移植术高龄患者 36 例，其中男 28 例，女 8 例；心脏扩大，心胸比〉0.5 者 31 例，占 85%；肺淤血 16 例，占 44%；心律紊乱 8 例，占 20%；心包积液10 例，占 27%；糖尿病肾病 1 例，占 0.2%2 2 结果结果2.1 并发症转归本组术前心胸比〉0.5 的 31 例中，二月复查心胸比均有不同程度的缩小，心胸比低于 0.5 有 29 例（93%） 肺淤血、心包积液、心律紊乱患者在出院时全部治愈糖尿病肾病患者出院时尿糖基本恢复正常2.2 成功率本组患者 36 例出院时肾功能均恢复正常3 3 护理护理3.1 根据老年患者的生理特点护理随着年龄的增加,人体各系统、器官功能逐渐减退，主要脏器的代谢能力和机体储备能力及营养状态逐步下降，对“手术侵袭”的反应和处理能力也减弱。

因此，术前对高龄患者应进行充分的术前2准备，深入病房详问病史，仔细检查和观察，正确估计手术耐受力，术后根据合并症评估危险因素，预测可能出现的并发症，制定护理计划，进行针对性护理3.2 对于腹水较多的患者,术中在麻醉医师的监护下,间断放腹水,避免术后因腹水造成呼吸困难及胃肠功能不佳,进入 ICU 后密切观察病情3.3 注意心肺功能的监测及护理术后回 ICU 立即吸氧，监测中心静脉压，必要时给予心电监护，根据尿量和中心静脉压补充液体，尿量每小时超过 300ml，适当补充碳酸氢钠和钾，维持水、电解质及酸碱平衡严格掌握输液速度，以免液体过快加重心脏负担对于尿量少，有可能补液过多造成心衰的患者，预防性给予强心药物，防止心衰的发生3.4 对于术后低血压者，应用多巴胺升压， （0.3~0.5ug.kg-1/min)扩张肾血管，防止休克肾发生，扩容补充胶体，及时找寻及消除血压下降的因素3.5 对于心律失常的患者，严密监测，发现异常及时报告医师进行处理3.6 对移植肾急性肾衰的患者，按急性肾衰的处理原则，适时透析治疗，严格掌握入水量，等待移植肾功能的恢复3.7 预防肺部并发症注意肺部听诊，连续监测血氧饱和度（SO2)的变化。

做好肺部体疗，协助病人咳嗽、咳痰术后平卧 6 小时后摇高床头，不易咳出分泌物时应采取拍背辅助咳嗽、排痰或用雾化吸入等方法清理呼吸道保持通常33.8 皮肤护理协助病人翻身每 2 小时 1 次，并定时给予按摩骨突出部位以促进血液循环也可用气垫床保持床铺清洁干燥，更换床单时注意动作要轻柔，以防埙伤皮肤3.9 预防静脉血栓的形成高龄也是深静脉血栓的危险因素高龄患者由于术前活动减少，术后制动且合并心肺功能减退导致静脉血流缓慢，因此鼓励患者在床上活动各关节我们编制了四八拍床上活动操，每班护士协助病人做 1~2 次3.10 饮食指导术后饮食因人而异，因病制宜嘱患者进食高热量、高蛋白、高纤维素、富含多种维生素的食物如：面粉、米粉、鱼、瘦肉、新鲜水果和蔬菜少吃脂肪类食物如：肥肉、煎炸的食品[1]高龄患者由于年龄大，钙质流失严重，形成骨质蔬松，还应补充钙如：牛奶、豆浆等糖尿病患者应选用优质白蛋白饮食如：动物食品中的奶类、禽蛋类、水产类的蛋白质营养价值高，利于保护肾脏4 4 心理护理要点与措施心理护理要点与措施4.1 术前心理准备 尿毒症病人长期血液透析使其在精神心理方面承受巨大压力，对即将进行的移植手术一方面抱有极大期望又存在各种担忧。

因此，术前对患者进行心理干预，消除患者恐惧和忧虑心理，使患者尽快熟悉环境消除陌生感护理人员要及时准确地回答患者提出的各种问题，尽医学教`育网搜集整理快答复病人的各种要求，消除其疑虑，以良好的心里状态面对手术前的各项准备4进行器官移植相关知识的讲解[2].使肾移植受者于术前基本了解肾移植术后可能出现的多尿、排斥反应、免疫抑制剂用法及注意事项等，良好的心理素质是接受器官移植并获得成功的重要前提条件之一[3].4.2 术后的心理康复4.2.1 肾移植术后心理观察与康复指导肾移植术后患者应用免疫抑制剂治疗需要在隔离病房进行治疗，在一个相对封闭的环境，患者情感交流相对受阻，会产生孤独、失落情绪注重肾移植术后多尿期的护理，术后移植肾多尿期大量尿液一方面使患者肾功能迅速恢复，另一方面由于血液生化及离子变化[4]，也会在某种程度上影响病人的心理状态，不同患者表现出不同的心理问题，作为与患者密切接触的护理人员必须了解病人的心理状态，并注意分析各种心理问题的影响因素，适当进行心理干预和心理康复指导，使患者积极配合治疗[5].帮助患者建立正确的、积极的信念和认知观念以及正确的角色观念，防止患者行为异常变化有些患者开始对预后抱有很大希望，一旦疗效达不到预期的效果，即产生绝望的心理，甚至轻生。

4.2.2 消除患者困惑与孤独心理，做好耐心解释和开导工作，进行器官移植相关知识的科普教育，让患者了解器官移植治疗原理，懂得如何配合治疗与护理，鼓励患者建立信心，充满对康复后生活的渴望家庭成员特别是配偶的支持可以影响患者的行为，共同面对疾病，让患者体会到人间充满温情，消除绝望、悲观心理，重新塑造自我[6].4.2.3 实行个体化心理护理指导5针对患者心理-社会促发因素不同，移植器官排斥反应的轻重以及个人的文化水平、个性特点，作出相应的处理另外，注重环境因素对病人心理状态的影响，保持隔离病房环境优美，空气清新，温度与湿度适宜，避免噪声对病人造成的不安和干扰，为肾移植患者的康复提供温馨舒适的治疗与休养环境5 5 康复指导康复指导患者由于长期疾病的折磨,无论在心理上还是生理上都有一个适应过程,尤其是高龄病人,在护理过程中,针对影响病人心理状态的相关因素采取相应的措施,采用个别讲解的方式向病人介绍术后注意事项、常见并发症防治及免疫抑制剂的应用帮助病人树立起战胜疾病的信心[2][ [参考文献参考文献] ][1] 付风齐. 肾移植术后整体护理体系的建立 实用护理杂志, 2001，17（1） ；22-23[2] 王静新. 肾移植受者手术前、后心理状态调查分析及对策 实用护理杂志，2001，17（6）47-486个人简历个人简历姓 名性别女年龄21政治面貌团员联系民族汉文化程度大专职业学生所报专业护理学（本科）就读学校内蒙古巴彦淖尔市河套大学医学院联系地址内蒙古巴彦淖尔市河套大学医学院学习简历1997.9—2003.6 乌拉特前旗三小2003.9—2006.6 临河逸夫学校2006.9—2010.6 河套大学医学院学习经历学校组织到巴彦淖尔市医院见习寒暑假在乌拉特前旗妇幼保健院见习两个月7。