子宫破裂早期预防的再探讨.doc

子宫破裂早期预防的子宫破裂早期预防的 再探讨再探讨1988 年 1 月2002 年 12 月，收治先兆子宫破裂 44 例，子宫破裂 21 例，探讨子宫破裂早期预防必要性报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料1988 年 1 月2002 年 12 月收治孕产妇 25235 例，其中先兆子宫破裂 44 例，子宫破裂 21 例，发生率分别为 0.174％与 0.083％两组产妇在年龄、孕周、产次上差异无显著性(P＞0.05)1.2 诊断标准根据有产程长、梗阻性难产、剖宫产史、宫缩剂使用不当等因素存在，出现先兆子宫破裂征象，作为先兆子宫破裂的临床诊断标准(见表 1)21 例子宫破裂均经手术证实确诊1.3 发病的时间、类型、原因44 例先兆子宫破裂均发生在分娩期，21 例子宫破裂中 18 例发生在分娩期，3 例在妊娠晚期完全破裂 6 例，不全破裂 15 例子宫下段 17 例，子宫体部 4 例，均为古典术式瘢痕破裂两组原因见表 2本资料的瘢痕子宫均为剖宫产术后宫缩剂使用不当包括宫缩素、引产中药(蓖麻油炒鸡蛋)、口服米索前列醇应用的适应证、用法、用量及监护的不当表 1 44 例先兆子宫破裂的先兆征象先兆征象例 数耻区压痛 19 病理缩复环 11 胎儿窘迫 15 血 尿2 尿潴留 2 子宫下段延长 11 阴道少量暗红血液 31.4 统计学方法采用2 检验。

2 结 果2.1 先兆子宫破裂与子宫破裂发生率及发病原因比较(见表 2)表 2 先兆子宫破裂、子宫破裂发生率、发病原因比较2.2 两组围生儿情况比较(见表 3)表 3 先兆子宫破裂组与子宫破裂组围生儿情况比较2.3 两组产妇的预后比较子宫破裂组产妇发生大失血、失血性贫血 9 例，休克 3 例，累及宫颈、膀胱、穹隆、阴道等周围脏器损伤者 8 例，膀胱阴道瘘 1 例，产褥感染 6 例，经手术和积极抗休克、抗感染、支持治疗，21 例子宫破裂产妇均痊愈44 例先兆子宫破裂经急诊剖宫产术，无 1 例子宫破裂及并发症发生3 讨 论3.1 先兆子宫破裂与子宫破裂的关系子宫破裂的发生是一个逐渐的过程段如麟等［1］则直接将典型的子宫破裂分为三个阶段：先兆子宫破裂、不完全破裂、完全破裂，并认为先兆破裂与不全破裂两阶段可能是逐渐移行的，即先兆子宫破裂阶段就开始有少量或部分子宫肌肉纤维破裂，因胎儿存活及检查欠仔细而误以为尚处于先兆破裂阶段本资料 21 例子宫破裂中术前诊断为先兆破裂者 6 例瘢痕子宫破裂多不典型，常无先兆征象，有时要到手术时或产后或休克发生才发现本资料 10 例瘢痕子宫破裂中有先兆征象者仅 4 例，1 例瘢痕子宫完全破裂者即因阴道产后 14 h“不明原因休克“急诊入院。

3.2 先兆子宫破裂、子宫破裂对母儿的影响对围生儿的影响：先兆子宫破裂、子宫破裂的胎儿窘迫、新生儿窒息、围生儿病死率均明显增高本资料显示子宫破裂组的围生儿病死率(28.57％)明显高于先兆子宫破裂组(6.82％)(P＜0.05)，胎儿窘迫、新生儿窒息的发生率也高于先兆破裂组，但差异无显著性(P＞0.05)先兆子宫破裂时胎儿先露下降受阻，产程延长，子宫过强的收缩使胎儿缺氧，一旦子宫破裂，羊水涌入腹腔和内出血，胎儿缺氧加重，严重时窒息、死亡子宫破裂组的围生儿结局明显差于先兆子宫破裂组对产妇的影响：先兆子宫破裂、子宫破裂的产妇并发症发生明显增加，如未及时诊治将直接威胁到生命梗阻性难产时宫缩强产程长，产妇处于衰竭状态，多次的肛诊和内诊增加了感染机会软产道长时间受压缺血易形成生殖道瘘难产如未及时处理可导致先兆子宫破裂甚至子宫破裂发生，子宫及周围组织脏器的损伤如波及较大血管有发生休克危及生命的危险即使积极手术抢救，术后也可因全身抵抗力极低并发感染、败血症等，甚至有可能多脏器功能衰竭危及生命［2］ 何爱华［3］报道子宫破裂的产妇病死率为 2.78％(1/36)，本资料 21 例子宫破裂无 1 例死亡。

有报道产后出血发生率为 2％～3％，产褥感染为 6％［4］ ，本资料的产后出血发生率为 42.86％、产褥感染发生率为 28.57％，均明显增高3.3 充分认识高危因素，早期预防子宫破裂梗阻性难产：子宫破裂是难产最严重的并发症之一，应尽早发现可能难产因素、积极预防做好孕期保健，及早发现胎位异常、胎儿畸形；提倡住院分娩，严密观察产程，动态头盆评分，尽早发现异常，及时处理；对难产、有先兆征象者及时剖宫产或剖腹探查，防止先兆子宫破裂、子宫破裂发生本资料先兆子宫破裂 44 例均因手术及时，避免了子宫破裂发生子宫破裂组术前诊断为先兆子宫破裂 4 例、难产 7 例，可见子宫破裂有一定误诊率，及时手术的预防措施有时也不失为子宫破裂的诊治措施剖宫产后瘢痕子宫妊娠：近年来剖宫产率上升，剖宫产瘢痕子宫破裂的发生明显增加有资料显示其发生率占子宫破裂的25％［3］ 、42.8％［5］ ，本组资料显示较高为 47.67％，原因可能与未正确掌握剖宫产后妊娠的阴道试产条件有关，因本资料的 10 例破裂瘢痕子宫中有 7 例为试产禁忌，分别为古典术式 4 例、双子宫双宫颈双阴道 1 例、均小骨盆与畸形骨盆各 1 例因瘢痕子宫破裂往往不典型，无先兆征象，又可发生在妊娠晚期，因此，瘢痕子宫妊娠一定要住院分娩。

本资料孕周37～42＋2 周，故建议应较预产期提前 3 周入院监护；据上次手术与本次妊娠情况，综合判断决定分娩方式；试产需在备血、做好随时手术抢救的条件下方可进行；产后常规检查软产道与子宫有无裂伤宫缩剂使用不当：宫缩剂应用的有效性和安全性除取决于适当的病例选择和用法、用量的严格掌握外，还与专人监护密切相关本资料子宫破裂组中用宫缩剂的 1 例为在“脑积水、产道梗阻“不应用宫缩剂时院外宫体注射宫缩素 10 U；先兆子宫破裂组中应用宫缩剂者 9 例，均在无明显头盆不称时用于引产(5 例)和催产(4 例)，试产中终因胎位异常、巨大儿致头盆不称，可见专人密切监护非常重要其他因素：阴道助产术、畸形子宫、多孕多产妇、宫腔手术史等都为高发因素，均应在做好剖腹探查准备的前提下施术或分娩，产后应常规检查软产道与子宫参考文献】［1］ 段如麟，陈解民，徐增祥.妇产科急症学［M］.北京：人民军医出版社，1998：105107.［2］ 夏亚军，尚涛，刘凤香.疤痕子宫妊娠破裂并发多器宫功能衰竭病例分析［J］.中国实用妇科与产科杂志，1999，15(3)：185186.［3］ 何爱华.分娩期子宫破裂 36 例临床分析［J］.临床误诊误治，1999，12(4)：272273.［4］ 乐杰.妇产科学［M］.6 版.北京：人民卫生出版社，2004：224236.［5］ 高芹，袁大川，齐卫东.子宫破裂 14 例临床分析［J］.实用妇产科杂志，1999，15(1)：33.作者：燕素英作者单位：长治市人民医院，山西 长治 046000 。