福氏纳格里阿米巴与原发性阿米巴脑膜脑炎.pdf

2 5 2 ± ) 生 旦 鲞 箍尘 期 C h i n J E W O i n I n f e a D i s ( E l cx ~ o n ic ∞) 2 0 0 7 ． V 0 1 1 ． N 0 ． 4 福 氏纳格里阿米 巴与原发性阿米 巴脑膜脑炎 蔡 皓 东 近来 ， 美 国南 部 6例 儿童 因感 染福 氏纳格 里 阿米 巴原 虫， 导致脑膜脑炎死亡这种原发性阿米巴脑膜脑炎( p r i ma — r y a m e b i c me n i n g o e n c e p h a l i t i s ， P A M) 十 分罕 见 ， 全 球仅 报 告 2 0 0多例 ， 但 2 0 0 7年 1 月至 9月美 国就发生 了 6例 发生率 比往年 明显增 多 ， 引起 了人们 的关注 本 文对国 内外有关 福 氏纳格里阿米巴及其感染所致的原发性阿米 巴脑膜脑炎的 文献进行综述 ， 供临床参考 一 、福氏纳格里阿米 巴的发现 福 氏纳格里 阿米 巴 ( N a e g l e r i a f o w l e ~ ， Ⅳ f o w l e r i ) 引起 的 脑膜脑炎病例 由 F o w l e r 和 C a N e r 等 ⋯1 9 6 5年首次报告 ， 1 9 6 8 年 C a N e r 首次从患者脑脊液 中分离 到阿米 巴 ， 当时认为 是 尾刺耐格里阿米 巴( N a e g l e r i a g r u b e r i ) ， 直至 1 9 7 0年 C a N e r 才 发现该虫与尾 刺 耐格 里 阿米 巴有 某些 不 同 的特征 ， 因此 以 F o w l e r 的名字命名为N a e g l e r i a f o w l e r i 。

二 、 福氏纳格 里阿米巴的形态及特性 福氏纳格里阿米 巴虫体呈椭 圆形 ， 平 均大小为 2 2 m X 7 tx m有滋养体、 鞭毛体和包囊 3种存在形式在感染组织 中仅能见到滋养体 ， 而未见到过包囊 滋养体是摄取营养物质和进行二分裂法增殖的活动生 活期滋养体呈长形， 最大直径 1 0 tx m～3 5 m， 虫体一端有 单一 圆形或钝性 的伪 足 ， 能快 速运 动 ， 在 其另 一端形 成指数 个水泡( w a t e r v a c u o l e ) 和伸缩泡( c o n t a c t i l e v a c u o l e ) 染色可 见 1 大核， 核f ■ 大， 核仁与核膜间呈一透明圈从组织 内分 离到 的滋养体 中有 时可 见到 被吞噬 的红 细胞 电镜 下福 氏 纳格里阿米 巴滋养体有双层 的壁 ， 壁上有孔 有 致病性者孔 周 围无环状物 ， 而 无致病 性者 孔周 围有环状 物包绕 ， 胞浆 内 糖原丰富 当在不适于生存的环境中或将滋养体放入 3 7 ％蒸馏水 中， 福 氏纳格 里阿米 巴滋养体 可转 变为长 圆形或 梨形 ， 直径 1 O m～ 1 5 m， 发展 出 1对或 多根鞭 毛 J 。

鞭 毛体 为纳格 里阿米 巴所特有 ， 为暂时的 ， 往 往在 2 4 h后 再变 回到阿米 巴 型滋养体， 不会摄取营养， 不会分裂增殖， 亦不直接形成包 囊 在一定条件下 ， 福氏纳格里阿米 巴滋养体 也可 以形成抵 抗力较强的包囊包囊呈圆形， 直径 7 m～1 0 Ix m， 1个核， 胞核则与滋养体 的核相似 囊壁光 滑 、 有 孔 ， 通 过这些小孔 ， 原虫可 以 白包囊 中逸 出 福氏纳格里阿米巴滋养体耐热， 尽管在 3 0 ~ C的环境下最 常被分离 到， 但福 氏纳格 里阿米 巴能够 耐受 4 6 T ] 的高温 ， 在 3 7 ℃蒸 馏 水 中 变 成 鞭 毛 体 后 ， 还 能 运 动 2 ～6 h 存 p H 6 ． 0～ 6 ． 5 、 温度 3 5—3 7 ~ C时生长最快在 4 ℃环境下， 包囊 作者单位 ： 1 0 0 0 1 1 北京 ， 北京地坛医院 通讯作者 ： 蔡皓东E ma i l ： c h d d t @1 6 3 ． c o n ．综 述 ． 能存活至少 1 2个月， 并能保持脱包囊后滋养体的毒力福 氏纳格里阿米 巴喜欢在 温 暖的和 污染 较严 重 的水 和土壤 中 生活 ， 和其他 自由生活 阿 米 巴一样 以细菌 和其 它微 生物 为 食 ， 一些细菌 ( 如 ： 嗜肺 军团菌 ) 甚至 能在福 氏纳格里 阿米 巴 体 内繁殖生存 ， 成 为许多 细菌 的环境 贮存宿 主和传播 媒介 ， 因此被微生物界称为“ 特洛伊木马( T r o j a n h o r s e ) ” 。

意思 是它们可像计算机的病毒传播程序一样， 携带着细菌进入人 体 ， 造成人类疾病 三 、 福 氏纳格里 阿米 巴的分布及流行状况 福 氏纳格里 阿米 巴 自然界 广泛分布 ， 主要存在于水 和潮 湿 的土壤 中 ， 在 江河 、 池塘 、 水坑 等淡水 ， 生活及 工业或发 电 厂排 出的污水或 温水 ， 海岸 附近 的海水 ， 医院及居 民的供水 系统 、 空调水、 水塔水、 长期未用的自来水管水， 未经氯化消 毒 的游泳池水 ， 温泉水 中均 曾分离到福 氏纳格里阿米 巴 1 9 6 5年在澳大利亚 F o w l e r 和 C a N e r 首先报告4例福氏 纳格里 阿米 巴引起 的 P A M， 至今 已经报告 至少 2 0 0例 J ， 其 中大约一半 发生在美 国 ， 其他 国家 ( 如英 国、 法 国、 比利时 、 捷 克 、 日本、 澳大利亚 、 印度 、 泰国、 新西兰等) 也有报告我国 于 1 9 7 8 年在河南驻马店地区发现第 1 例 P A M_ 9 J 以后， 台 湾 省于 1 9 8 8年 和 1 9 9 4年 各报 告 1 例 ， 北京 友谊 医院 于 1 9 9 1 年 和 1 9 9 6年各报告 1 例 ” ， 2 0 0 2年河南省平顶山 报告 1 例 1 4 ] ， 2 0 0 3年海南省琼中县报告 l例 1 5 j ， 2 0 0 6年河 北省石 家庄报 告 1例 。

尽 管该 病 在我 国十分 罕见 ， 但也 足 以证 明在 我国许多地方 均存 在 四 、 福 氏纳格里阿米 巴的感染途径 福 氏纳格里 阿米 巴滋养体在各种 水体 中， 尤其是污水 中 生存 绝大 多数感染 者在 患病 前多有 在不 干净水 中游泳 的 历史 ， 有时也可能因用河水洗头 、 洗脸而感染 因此 ， P A M属 于水源性疾病 ( w a t e r b o r n e d i s e a s e s ) ， 但 也有 至少 4例感染途 径 与水 无关 ⋯ P A M 患者多为免 疫功能正常的青少 年和儿童 ， 因感染前 多有游泳史 ， 故夏 季多 发据美 国佛罗 里达州 的统计 ， 感染 的机会 大约是 每 2 6 0万 游泳者 可能发 生 1例跳水 和潜水 者更 易感染 ， 这可能 因原虫更容易侵入鼻腔 所致 疾 病大 多为散发的个案报告， 但也可因水源污染而造成小流行 1 9 6 8年 ， 捷克报告 1个公共游 泳池 因河水 污染导 致 1 6人 患 病死亡 ； 1 9 9 6年， 澳大利亚西南部的 1个地区因太阳能供 水系统污染 而导致大约 2 0人患病 。

随着全球 气候变 暖 ， 该 病可能继续增多 1 9 9 5～2 0 0 4年 的 1 0年 间 ， 美 国共 发生 2 3例 ， 平均每年 2 ． 5 5例 ， 但 2 0 0 7年 1～ 9月美 国就 发生 了 6 例 现 已证 实 ， 福 氏 纳 格 里 阿 米 巴 经 鼻 侵 入 人 体 P h i l — l i p s _ 2 把脑膜 炎死亡 患者 脑组 织 中分离 到 的纯种 培养福 氏 纳格里阿米 巴接种到 3 2只健康豚鼠的鼻腔 、 口腔、 眼结膜和 加∞ 年 1 1 月 第 1 卷 第 4期 0 五 n JE w C ／ inI n fe c t D is 2 0 0 7 ．V o l 1 ． N o ． 4 · 2 5 3 皮肤破损处 ， 4个部位各接种 8只结果接种到鼻腔 内的 8 只豚鼠分别到5～ 9 d 死于脑炎， 而其余 2 4只豚鼠一直未发 病 ， 至8 4 d后杀死， 未见到组织学改变 ， 也未培养出阿米巴原 虫 第 2次 ， 1 3只健康 豚 鼠均 被鼻 腔接 种 福 氏纳 格里 阿米 巴 ， 有 1 2只发生 了致 死性 脑炎死亡 。

另外 ， 在原发 性福 氏纳 格里阿米巴脑膜脑炎患者的尸检 中， 发现病变多局限于脑 部 ． 身体其他部位， 如肠道、 肝脏 、 肺等虽可见到病变 ， 但未发 现有阿米巴原虫[ 2 4 3 患者的鼻黏膜和穿过筛板的嗅神经支 有严重 的炎性损 害 ， 并可 发现 阿米 巴原 虫 J 目前认 为 ， 福 氏纳格里阿米巴通过鼻黏膜侵入人体 ， 该虫具有～定的嗜神 经陛， 可穿过鼻黏膜上皮细胞、 结缔组织 ， 沿着神经束移行到 嗅神经较 大 的分 支 ， 再 通 过 海 绵状 筛 板 到颅 底 而 入 脑 无游泳或水接触史的患者被推测可能 由于吸入被包囊污染 的空气 而感染 福 氏纳格里 阿米 巴入 脑后即迅速繁 殖 ， 沿 脑膜 呈向心性 播散， 在大脑皮质 、 小脑及脑其他部位， 特别是基底部， 引起 脑实质损害阿米巴也常常经脑脚问区和小脑区扩散到脉 络膜丛 ， 从而进入 脑脊液， 因此 可 以通过 检查脑 脊液确 诊 ] 福 氏纳格里 阿米 巴可分泌 蛋 白酶 心 、 磷脂酶 ， 和 穿孑 L 素 ， 引起组织损 害 福氏纳格里阿米 巴感染人 是非 常罕见 的 ， 也有感染 其他 哺乳 动物的报告 ， 如 老鼠 、 棉 鼠 、 松 鼠、 麝 鼠 。

_ 、 几内亚猪 、 绵羊 等一些野生动物体内可以检测到 N a e g l e r i a的抗体 反应 ， 提示这些动物 可能感染过 N a e g l e r i a属阿米 巴原虫 鱼和某些无脊椎动物也常被发现感染福氏纳格里阿米 巴和其他阿米 巴原虫 但没有人或 动物传播疾病的报 道 ， 因此人或动物均不能成为传染 源 五 、 福 氏纳格里阿米 巴引起 的 P A M 1 ．临床表 现 ： 福 氏纳格 里 阿 米 巴感 染所 致 的 P A M潜伏期较短 ， 一般仅有 5～8 d 发病初起可有 1 个 短 暂的鼻 咽 部卡他 期 ， 患 者有 咽痛 、 鼻塞或流涕 、 头 痛 、 呕 吐和轻微 发 热 由于阿米 巴经 嗅神 经 入脑 ， 并引起 嗅神经 损害 ， 所 以嗅觉 和味觉 异常 多是 不被人 注意到的早期症状2— 3 d 后体温急剧升高， 达 3 9～ 4 0 ~ C 左 右 ， 头痛 加剧 ， 以两侧 前额 部最 为显著 ， 伴 有呕 吐 ， 有 些患者 还会 出现运动失调 、 定 向力障碍 、 复视 、 行为 和性格 改变或精 神错乱疾病继续发展 ， 患者发生抽搐、 意识障碍， 最终进入 昏迷和呼 吸衰竭 。

最突 出的体征 是 明显 的脑 膜刺 激 征此外 还有 嗜 睡或 烦躁、 运动失调、 定向障碍、 性格改变 、 行为异常等 ， 还可能出 现面瘫 、 咽瘫 和复视 等疾病 进入 晚期 ， 则 表现 为颅 内压 明 显增 高 、 视 神经 乳头 水肿 、 肌 张力异 常 、 生 理 反射减 弱 或 消 失 ， 病理征 阳性 ， 瞳孔散大和对光反射 消失 实验室检查可见白细胞计数大都明显升高 ， 中性粒细胞 增高， 并伴有核左移； 血糖 、 尿糖升高。