异常子宫出血06649.ppt

异常子异常子宫出血出血-----AUB治疗指南解读与临床应用异常子宫出血异常子宫出血概念概念Ø异常子宫出血 (abnormal uterine bleeding，AUB) 是妇科常见的症状和体征，主要指与正常月经的周期频率、规律性、经期长度、经期出血量任何 1 项不符的、源自子宫腔的异常出血Ø排除妊娠和产褥期相关的出血，以及绝经后出血异常子宫出血异常子宫出血术语更新更新 1、正常子宫出血：Ø月经Ø指标包括4 个要素（周期的频率、规律、经期长度、经期出血量） Ø我国暂定的术语标准还应包括：经期有无不适，如痛经、腰酸、下坠等异常子宫出血异常子宫出血异常子宫出血异常子宫出血废用用术语 废用“功血”，废用 metrorrhagia（子宫出血）、menorrhagia（月经过多）等具有希腊或拉丁字根的术语保留保留术语 (1) 经间期出血；(2) 不规则子宫出血；(3) 突破性出血：出血较多者为出血，量少者为点滴出血异常子宫出血异常子宫出血新新术语诞生生Ø(1) 慢性 AUB：指近 6 个月内至少出现 3 次 AUB，不需要紧急临床处理但需进行规范诊疗Ø(2) 急性 AUB：指发生了严重的大出血，医师认为需要紧急处理以防进一步失血的 AUB，可见于有或无慢性 AUB 病史的患者。

须同时判断有无急性和或慢性AUB异常子宫出血异常子宫出血AUB 病因病因诊断流程断流程异常子宫出血异常子宫出血AUB 器质性改变AUB 子宫内膜息肉所致AUB（AUB-P） 子宫腺肌病所致AUB（AUB-A） 子宫肌瘤所致AUB（AUB-L） 子宫内膜恶变和不典型增生所致AUB（AUB-M）现有影像学技术或组织病理学尚无法确诊AUB 全身凝血相关疾病所致AUB（AUB-C） 排卵功能障碍相关的AUB（AUB-O） 子宫内膜局部异常所致AUB（AUB-E） 医源性AUB（AUB-I） 未分类AUB（AUB-N）Munro MG, et al. Fertil Steril. 2011异常子宫出血异常子宫出血月月经频发、月、月经过多、多、经期延期延长、不、不规律月律月经的的诊断：流程断：流程见图 异常子宫出血异常子宫出血月经过少----子宫内膜对正常量的激素不反应Ø卵巢雌激素分泌不足Ø无排卵Ø手术创伤Ø炎症Ø粘连异常子宫出血异常子宫出血经间期出血期出血 (IMB)： 指有规律、在可预期的月经之间发生的出血。

按出血时间可分为卵泡期出血、围排卵期出血、黄体期出血异常子宫出血异常子宫出血异常子宫出血异常子宫出血异常子宫出血异常子宫出血诊疗要点要点 2、、子子宫腺肌病腺肌病（（ AUB-A））Ø确诊需病理检查Ø临床上初步诊断可根据典型症状及体征、血 CA12s 水平增高盆腔超声检查可辅助诊断异常子宫出血异常子宫出血诊疗要点要点 2、、子子宫腺肌病腺肌病（（ AUB-A））Ø可试用短效口服避孕药、促性腺激素释放激素激动剂 (GnRH-a) 治疗 3-6 个月Ø近期无生育要求、子宫大小小于孕 8 周大小者也可放置 LNG-IUS; 对子宫大小大于孕 8 周大小者可考虑 GnRH-a 与 LNG-IUS 联合应用Ø无生育要求、症状重、年龄大或药物治疗无效者可行子宫全切除术Ø有生育要求、子宫腺肌瘤患者可考虑局部病灶切除 +GnRH-a 治疗后再给予辅助生殖技术治疗异常子宫出血异常子宫出血 异常子宫出血异常子宫出血诊疗要点要点 4、、子子宫内膜不典型增生内膜不典型增生、、恶变（（ AUB-L））Ø AUB 少见而重要的原因Ø确诊需行子宫内膜活检病理检查异常子宫出血异常子宫出血诊疗要点要点 4、、子子宫内膜不典型增生内膜不典型增生、、恶变（（ AUB-L））Ø年龄 >40 岁、无生育要求的患者建议行子宫切除术。

Ø年轻、有生育要求的患者，全周期连续高效合成孕激素行子宫内膜萎缩治疗，如甲羟孕酮、甲地孕酮等，3—6 个月后行诊刮加吸宫（以达到全面取材的目的）异常子宫出血异常子宫出血诊疗要点要点 5、、全身凝血全身凝血相关疾病所致相关疾病所致 AUB（（AUB-C））Ø血液科会诊Ø同时妇科协同处理Help异常子宫出血异常子宫出血诊疗要点要点 6、排卵障碍引起的、排卵障碍引起的AUB（（ AUB-O））Ø基础体温测定（BBT）Ø血孕酮水平测定（下次排卵前5~9天）Ø早卵泡期性激素5项+TSH异常子宫出血异常子宫出血诊疗要点要点 6、排卵障碍引起的、排卵障碍引起的AUB（（ AUB-O））Ø治疗原则是出血期止血并纠正贫血Ø血止后调整周期预防子宫内膜增生和AUB复发Ø有生育要求者促排卵治疗异常子宫出血异常子宫出血Ø止血及适用人群：–孕激素子宫内膜脱落法：适用于血红蛋白>80 g/L、生命体征稳定的患者–大剂量雌激素内膜修复法：出血时间长、量多致血红蛋白<80 g/L的青春期患者–高效合成孕激素内膜萎缩法：此法不适用于青春期患者–刮宫术：刮宫可迅速止血，并具有诊断价值，可了解子宫内膜病理变化，除外恶性病变–COC：适用于长期而严重的无排卵出血异常子宫出血异常子宫出血Ø调整周期：–主要是后半期孕激素治疗，青春期及生育年龄患者宜选用天然或接近天然的孕激素–COC主要适合于有避孕要求的妇女–对已完成生育或近1年无生育计划者可放置LNG-IUS，可减少无排卵患者的出血量，预防子宫内膜增生异常子宫出血异常子宫出血Ø促排卵治疗：–适用于无排卵有生育要求者，具体方法取决于无排卵病因Ø手术治疗：–已完成生育、药物治疗无效或有禁忌证的患者可考虑子宫内膜切除术或切除子宫异常子宫出血异常子宫出血月月经过少少诊治流程治流程异常子宫出血异常子宫出血月月经稀稀发诊治流程治流程异常子宫出血异常子宫出血诊疗要点要点 7、子、子宫内膜局部异常所致内膜局部异常所致AUB（（ AUB-E））Ø有规律且排卵的月经周期，排除其他原因，可能就是子宫内膜局部异常所致Ø药物治疗和手术治疗（手段多样，各显神通）异常子宫出血异常子宫出血异常子宫出血异常子宫出血诊疗要点要点 9、原因未明的、原因未明的AUB（（ AUB-N））异常子宫出血异常子宫出血2014 中国AUB诊断与治疗指南参考FIGO指南(2011)，规范了AUB相关术语，引进了病因新分类PALM-COEIN系统该指南详细梳理了各类型AUB的临床表现、诊断及治疗方法不同类型AUB治疗方法多样，临床疗效不一，在实际治疗中需根据疾病及症状的严重程度、患者的年龄及有无生育要求等因素进行选择异常子宫出血异常子宫出血。