肱骨髁上骨折自制完整.ppt

肱骨髁上骨折自制完整 教学目的和要求 掌握肱骨髁上骨折的病因病机、掌握肱骨髁上骨折的病因病机、诊查要点、整复手法及夹板固定诊查要点、整复手法及夹板固定方法了解肘部骨折的诊治方法了解肘部骨折的诊治方法肱骨髁上的解剖结构和生理功能肱骨髁上的解剖结构和生理功能肱骨髁上的解剖结构和生理功能肱骨髁上的解剖结构和生理功能1、肱骨髁上部处于疏松骨质与致密骨质交肱骨髁上部处于疏松骨质与致密骨质交界处，结构扁薄，前有冠状窝，后有鹰界处，结构扁薄，前有冠状窝，后有鹰嘴窝，两窝之间仅隔一层薄骨片，成为嘴窝，两窝之间仅隔一层薄骨片，成为应力上的弱点应力上的弱点2、肱骨下端参与肘关节构造，有两个生理、肱骨下端参与肘关节构造，有两个生理角度：角度：a.与肱骨纵轴形成向前的前倾角：与肱骨纵轴形成向前的前倾角：30度度-50度b.与前臂纵轴呈与前臂纵轴呈10度度-15度的携带角。

骨折度的携带角骨折移位可使此角改变而呈肘内翻或肘外翻移位可使此角改变而呈肘内翻或肘外翻畸形 3、肱骨下端周围有重要血管神经通过：肱骨下端周围有重要血管神经通过：l前外侧：桡神经前外侧：桡神经l前中部：正中神经、肱动脉前中部：正中神经、肱动脉l内后方：尺神经内后方：尺神经 肱骨髁上骨折时，易被刺伤或受挤压而合肱骨髁上骨折时，易被刺伤或受挤压而合并血管神经损伤并血管神经损伤 肱骨髁上骨折 定义：定义： 以肘部疼痛，肿胀明显甚至有张以肘部疼痛，肿胀明显甚至有张力水泡，以肘部畸形，活动障碍为主要力水泡，以肘部畸形，活动障碍为主要表现，发生在肱骨下端肱骨内、外上髁表现，发生在肱骨下端肱骨内、外上髁上方上方2cm以内的骨折以内的骨折 病因与发病机制病因与发病机制病因与发病机制病因与发病机制l肱骨髁上骨折多发生肱骨髁上骨折多发生10岁以下儿童，多岁以下儿童，多因跌倒所致成年人相对少见因跌倒所致成年人相对少见l肱骨髁上骨折多发生于运动伤、生活伤肱骨髁上骨折多发生于运动伤、生活伤和交通事故。

系间接暴力所致和交通事故系间接暴力所致l根据暴力形式和受伤机理的不同，可将根据暴力形式和受伤机理的不同，可将肱骨髁上骨折分为伸直型、屈曲型和粉肱骨髁上骨折分为伸直型、屈曲型和粉碎型三种碎型三种l其中以伸直型最多，屈曲型最少，粉碎其中以伸直型最多，屈曲型最少，粉碎型多发生于成年人，又称为髁间骨折型多发生于成年人，又称为髁间骨折1、伸直型l又称伸展型最多见，占又称伸展型最多见，占90％以上l骨折线由前下斜向后上方骨折线由前下斜向后上方l容易合并血管神经损伤容易合并血管神经损伤l根据骨折端侧方移位情况，分尺偏型和根据骨折端侧方移位情况，分尺偏型和桡偏型 伸展型肱骨髁上骨折伸展型肱骨髁上骨折伸直型肱骨髁上骨折伸直型肱骨髁上骨折伸直型肱骨髁上骨折伸直型肱骨髁上骨折小儿严重髁上骨折（伸直型）小儿严重髁上骨折（伸直型） 伸展尺偏型伸展尺偏型l外力自肱骨髁部的前外侧，肱骨髁受力外力自肱骨髁部的前外侧，肱骨髁受力作用，使肱骨髁上骨折的远侧端向尺侧作用，使肱骨髁上骨折的远侧端向尺侧和后侧移位内侧骨质可能部分被压缩，和后侧移位内侧骨质可能部分被压缩，外侧骨膜有时尚完整外侧骨膜有时尚完整。

l此类骨折的内移和内翻的倾向性大，骨此类骨折的内移和内翻的倾向性大，骨折移位时必须加以整复，以避免肘内翻折移位时必须加以整复，以避免肘内翻畸形 伸展尺偏型肱骨髁上骨折伸展尺偏型肱骨髁上骨折 右肱骨髁上骨折正位片和侧位片（尺偏右肱骨髁上骨折正位片和侧位片（尺偏型）型）伸展桡偏型l外力自肱骨髁部的前内侧，骨折后，远外力自肱骨髁部的前内侧，骨折后，远侧骨折端向桡侧和后侧移位；这种骨折侧骨折端向桡侧和后侧移位；这种骨折不易发生肘内翻畸形不易发生肘内翻畸形 伸展桡偏型肱骨髁上骨折伸展桡偏型肱骨髁上骨折2、屈曲型l多系肘关节屈曲位，肘后着地多系肘关节屈曲位，肘后着地l暴力由后下方向前上方撞击尺骨鹰嘴，暴力由后下方向前上方撞击尺骨鹰嘴，髁上骨折后远端向前移位，骨折线常为髁上骨折后远端向前移位，骨折线常为后下斜向前上方，与伸直型相反后下斜向前上方，与伸直型相反l很少发生血管、神经损伤很少发生血管、神经损伤l也可分为尺偏型和桡偏型也可分为尺偏型和桡偏型3、粉碎型l多见于成年人多见于成年人l多属肱骨髁间骨折多属肱骨髁间骨折l常因肱骨下端受到压缩性的暴力所致，常因肱骨下端受到压缩性的暴力所致，尺骨半月切迹向肱骨下端劈裂而分为内、尺骨半月切迹向肱骨下端劈裂而分为内、外髁两骨片。

外髁两骨片l按骨折线形状可分按骨折线形状可分T型和型和Y型或粉碎型骨型或粉碎型骨折 肱骨髁上骨折粉碎型肱骨髁上骨折粉碎型诊查要点诊查要点l有明显外伤史，多见于学龄前儿童有明显外伤史，多见于学龄前儿童l骨折无移位者，肘部可有肿胀、疼痛，骨折无移位者，肘部可有肿胀、疼痛，肱骨髁上有压痛、纵轴叩击痛，功能活肱骨髁上有压痛、纵轴叩击痛，功能活动障碍l骨折有移位者则肿胀严重，甚至出现张骨折有移位者则肿胀严重，甚至出现张力性水泡，肘部成靴型，但肘后肱骨内力性水泡，肘部成靴型，但肘后肱骨内外髁和尺骨鹰嘴三点关系保持正常外髁和尺骨鹰嘴三点关系保持正常l注意桡动脉的搏动、腕及手指的感觉、注意桡动脉的搏动、腕及手指的感觉、活动、温度、颜色，以确定是否合并神活动、温度、颜色，以确定是否合并神经或血管损伤经或血管损伤lx检查检查 伸直型：骨折远端向后上方移位，骨伸直型：骨折远端向后上方移位，骨折线多从前下方斜向后上方折线多从前下方斜向后上方 屈曲型：骨折远端向前上方移位，骨屈曲型：骨折远端向前上方移位，骨折线多从后下方斜向前上方折线多从后下方斜向前上方。

粉碎型：骨折两髁分离，骨折线呈粉碎型：骨折两髁分离，骨折线呈“T”型或型或“Y”型 并发症lVolkmann缺血性肌挛缩：是肱骨髁上骨缺血性肌挛缩：是肱骨髁上骨折常见而严重的合并症，其早期症状为折常见而严重的合并症，其早期症状为剧烈疼痛，桡动脉搏动消失或减弱，末剧烈疼痛，桡动脉搏动消失或减弱，末梢循环不良，手部皮肤苍白发凉，被动梢循环不良，手部皮肤苍白发凉，被动伸直屈曲手指时引起剧痛等，应立即将伸直屈曲手指时引起剧痛等，应立即将肘伸直，松解固定物及敷料，经短时间肘伸直，松解固定物及敷料，经短时间观察后血运无改善者，应及时探查肱动观察后血运无改善者，应及时探查肱动脉，痉挛的动脉可用温盐水湿敷脉，痉挛的动脉可用温盐水湿敷,动脉用动脉用普鲁卡因封闭，确有血管损伤者，应行普鲁卡因封闭，确有血管损伤者，应行修补手术，前臂肿胀加重，骨筋膜间室修补手术，前臂肿胀加重，骨筋膜间室压力高者，应切开骨筋膜室减压压力高者，应切开骨筋膜室减压l肘内翻：是常见的髁上骨折晚期畸形，肘内翻：是常见的髁上骨折晚期畸形，发生率达发生率达30%，对肘内翻发生的原因，，对肘内翻发生的原因，有许多不同的解释：如骨折时肱骨内髁有许多不同的解释：如骨折时肱骨内髁骺线发育不均衡骺线发育不均衡;骨折远折段旋转未矫正骨折远折段旋转未矫正;或在复位后由于前臂的自然旋前位及与或在复位后由于前臂的自然旋前位及与上臂形成一向内侧的夹角，又导致旋转上臂形成一向内侧的夹角，又导致旋转移位移位;尺偏型骨折未能矫正，因尺偏发生尺偏型骨折未能矫正，因尺偏发生率高，故要求对尺偏型骨折应准确复位率高，故要求对尺偏型骨折应准确复位或矫枉过正，使之轻度桡偏，在整复骨或矫枉过正，使之轻度桡偏，在整复骨折复位后折复位后1周，拍周，拍X线正位片，根据骨痂线正位片，根据骨痂在骨折端内，外分布情况预测肘内翻发在骨折端内，外分布情况预测肘内翻发生与否，若预知有肘内翻发生，在充分生与否，若预知有肘内翻发生，在充分麻醉下手法轻揉折骨矫正于伸直位固定，麻醉下手法轻揉折骨矫正于伸直位固定，肘内翻畸形并不影响肘关节的伸屈活动，肘内翻畸形并不影响肘关节的伸屈活动，但影响外观及患者心理，畸形超过但影响外观及患者心理，畸形超过20°以以上，伤后上，伤后1～～2年畸形稳定则可行肱骨髁年畸形稳定则可行肱骨髁上外侧楔形截骨术矫正。

上外侧楔形截骨术矫正l肘外翻：肘外翻很少发生，可见于肱骨肘外翻：肘外翻很少发生，可见于肱骨外髁骨折复位不良病例，严重时引起尺外髁骨折复位不良病例，严重时引起尺神经炎，应及早行神经前移或截骨矫正神经炎，应及早行神经前移或截骨矫正术l神经损伤：正中神经损伤较多见，桡神神经损伤：正中神经损伤较多见，桡神经及尺神经损伤少见，主要因局部压迫，经及尺神经损伤少见，主要因局部压迫，牵扯或挫伤，断裂者少见，随着骨折整牵扯或挫伤，断裂者少见，随着骨折整复大多数于伤后数周内可自行恢复，若复大多数于伤后数周内可自行恢复，若伤后伤后8周仍无恢复，可考虑手术探查并作周仍无恢复，可考虑手术探查并作适当处理适当处理l肘关节骨化性肌炎肘关节骨化性肌炎 ：在功能恢复期，强：在功能恢复期，强力被动伸屈肘关节，可导致关节周围出力被动伸屈肘关节，可导致关节周围出现大量骨化块，致使关节又肿胀，主动现大量骨化块，致使关节又肿胀，主动屈伸活动逐渐减少，遇此种情况，应立屈伸活动逐渐减少，遇此种情况，应立即停止被动牵拉关节，并应制动数周，即停止被动牵拉关节，并应制动数周，以后再重新开始主动练习关节屈伸活动，以后再重新开始主动练习关节屈伸活动，在儿童很少有手术切除增生骨性组织的在儿童很少有手术切除增生骨性组织的必要。

必要治疗治疗（一）无移位骨折（一）无移位骨折屈肘屈肘90°位，用颈腕带悬吊位，用颈腕带悬吊2~3周周（二）有移位骨折（二）有移位骨折 整复方法整复方法 先在牵引下矫正侧方移位和旋转移位先在牵引下矫正侧方移位和旋转移位 伸直型：助手在牵引下缓缓屈肘关节，术者用两拇指伸直型：助手在牵引下缓缓屈肘关节，术者用两拇指推远端向前，其余两手四指提拉近端向后推远端向前，其余两手四指提拉近端向后 屈曲型：助手在牵引下缓缓伸肘关节，术者用两拇指屈曲型：助手在牵引下缓缓伸肘关节，术者用两拇指推近端向前，其余两手四指提拉远端向后推近端向前，其余两手四指提拉远端向后 粉碎型：屈肘粉碎型：屈肘45°~90°进行尺骨鹰嘴牵引或皮肤牵引，进行尺骨鹰嘴牵引或皮肤牵引，再手法复位再手法复位治疗治疗固定方法固定方法 伸直型：屈肘伸直型：屈肘90°~110°，固定，固定3~4周 屈曲型：先屈肘屈曲型：先屈肘40°~60°，固定，固定3周；后逐渐改为屈肘周；后逐渐改为屈肘90°，固定，固定2~3周 注意：夹板长度上达三角肌中部，下达肘关节注意：夹板长度上达三角肌中部，下达肘关节。

如有血运障碍，立即松解外固定如有血运障碍，立即松解外固定治疗手术治疗手术治疗 适用于手法复位失败者；适用于手法复位失败者； 开放性骨折；开放性骨折； 骨折合并血管损伤者；骨折合并血管损伤者； 骨不连；骨不连； 骨折畸形连接或肘内、外翻畸形严重者，骨折畸形连接或肘内、外翻畸形严重者，可行截骨术矫正可行截骨术矫正治疗治疗药物治疗药物治疗 儿童儿童 早期：活血祛瘀早期：活血祛瘀——三七、丹参三七、丹参 消肿止痛消肿止痛——白茅根、川木通白茅根、川木通 成人：三期辨证论治成人：三期辨证论治 解除夹板固定后，可用中药熏洗，有舒筋活络，通利解除夹板固定后，可用中药熏洗，有舒筋活络，通利关节的作用关节的作用治疗治疗练功活动练功活动 固定期间多做握拳，腕关节屈伸等活动固定期间多做握拳，腕关节屈伸等活动 粉碎骨折于伤后一周在固定牵引下屈伸肘关节粉碎骨折于伤后一周在固定牵引下屈伸肘关节 其它类型骨折在解除固定后进行锻炼其它类型骨折在解除固定后进行锻炼预后预后 伸直型骨折，早期换药、调整夹板松紧度或护送患伸直型骨折，早期换药、调整夹板松紧度或护送患者拍者拍x 线片都不可使患肘伸直，避免再移位。

线片都不可使患肘伸直，避免再移位 屈曲型骨折，早期不可随意做屈肘运动屈曲型骨折，早期不可随意做屈肘运动 骨折固定后，密切关注末梢循环骨折固定后，密切关注末梢循环复位要点复位要点l单纯性伸展型左肱骨髁上骨折，术者左单纯性伸展型左肱骨髁上骨折，术者左手掌压于尺骨鹰嘴背侧，右手压于近测手掌压于尺骨鹰嘴背侧，右手压于近测骨折端上方的屈侧，双手互相对压同骨折端上方的屈侧，双手互相对压同时助手将肘关节屈曲即可复位时助手将肘关节屈曲即可复位l左侧伸展尺偏型肱骨髁上骨折，术者应左侧伸展尺偏型肱骨髁上骨折，术者应以左手小鱼际抵于肱骨内髁处，右手大以左手小鱼际抵于肱骨内髁处，右手大鱼际抵于肱骨近侧骨折端上方桡侧，两鱼际抵于肱骨近侧骨折端上方桡侧，两手用力加压将远侧骨折端的尺侧移位完手用力加压将远侧骨折端的尺侧移位完全整复，然后术者左手转为手掌托于鹰全整复，然后术者左手转为手掌托于鹰嘴背侧，右手转为手掌压于肱骨近侧骨嘴背侧，右手转为手掌压于肱骨近侧骨折端上方屈侧，两手对压整复，同时助折端上方屈侧，两手对压整复，同时助手将肘关节屈曲将前后移位复位手将肘关节屈曲将前后移位复位课堂小结课堂小结l了解肱骨外髁、肱骨内上髁解剖结构；了解肱骨外髁、肱骨内上髁解剖结构；掌握肱骨外髁、肱骨内上髁骨折的发病掌握肱骨外髁、肱骨内上髁骨折的发病机理、诊查要点、整复手法、固定方法，机理、诊查要点、整复手法、固定方法，了解药物治疗及练功活动等。

了解药物治疗及练功活动等。