助产技术发展方向及安全助产课件.ppt

助产技术发展方向及安全助产深圳市深圳市助产士助产士培训培训初级初级班班深圳市人民医院妇产科深圳市人民医院妇产科深圳市人民医院妇产科深圳市人民医院妇产科陈小荷陈小荷陈小荷陈小荷25533018-2988Email:SZFCKZY2015.9石家庄石家庄内容提要内容提要p助产技术新进展助产技术新进展p国际助产专科发展国际助产专科发展热点问题热点问题p助产工作中的共性问题助产工作中的共性问题p助产实践中的风险管理助产实践中的风险管理p思考思考助产助产技术新进展技术新进展一倡导舒适分娩、降低剖宫产率回归自然分娩、收获正性体验寻找循证依据、维护正常分娩漂亮的房间诱人的环境优秀产科服务模式应注重态度、理念、内涵建设（一）、（一）、产前检查产前检查1、助产士门诊助产士门诊20402040分钟，内容有：分钟，内容有：孕期教育孕期教育讨论分娩计划讨论分娩计划与各部门合作与各部门合作家庭参与家庭参与鼓励连续服务鼓励连续服务 助产助产技术新进展技术新进展一（一）、（一）、产前检查产前检查2、产前教育，内容有：产前教育，内容有：孕产期知识孕产期知识帮助充分认识产程的不适和疼痛，介绍应对镇痛帮助充分认识产程的不适和疼痛，介绍应对镇痛的各种方法和副作用的各种方法和副作用产后自我护理和婴儿的照护产后自我护理和婴儿的照护助产助产技术新进展技术新进展一（二二）、入院处理）、入院处理 入院时机：正确的区分和判断临产前期与临产，入院时机：正确的区分和判断临产前期与临产，是正常分娩最关键的第一步。

需要强调的是临产前是正常分娩最关键的第一步需要强调的是临产前期是一个漫长的生理过程，往往与第一产程潜伏期期是一个漫长的生理过程，往往与第一产程潜伏期不容易区分，因此临产应当看作一个过程，而不是不容易区分，因此临产应当看作一个过程，而不是一个准确的时间点循证医学的证据支持对于低危一个准确的时间点循证医学的证据支持对于低危产妇，提倡晚入院，在宫口开大产妇，提倡晚入院，在宫口开大3434以上入院，以上入院，可明显提高正常分娩率，减少干预措施，有更好的可明显提高正常分娩率，减少干预措施，有更好的母儿结局母儿结局助产助产技术新进展技术新进展一（三三）、）、产程时限产程时限 目前，我们仍然人为地将产程划分为三个阶目前，我们仍然人为地将产程划分为三个阶段产程进展异常有八种：潜伏期延长；活跃期段产程进展异常有八种：潜伏期延长；活跃期延长；活跃期停滞；第二产程延长；第二产程停延长；活跃期停滞；第二产程延长；第二产程停滞；胎头下降延缓；胎头下降停滞；滞产但潜滞；胎头下降延缓；胎头下降停滞；滞产但潜伏期起点不容易确定，往往受主观因素影响国伏期起点不容易确定，往往受主观因素影响国外对产程的处理要根据母亲，胎儿情况综合考虑，外对产程的处理要根据母亲，胎儿情况综合考虑，观察等待是协助判断的最有效的方法。

观察等待是协助判断的最有效的方法助产助产技术新进展技术新进展一（四四）、）、体位和活动体位和活动 我国大多医院产妇待产时进行平卧位的连续性我国大多医院产妇待产时进行平卧位的连续性胎心监护，限制了产妇的活动；胎心监护，限制了产妇的活动； 经多个研究提示，经多个研究提示，平卧位会影响子宫的血流，影响胎儿，站立和走平卧位会影响子宫的血流，影响胎儿，站立和走动有利于胎头的下降，亦能减轻分娩疼痛动有利于胎头的下降，亦能减轻分娩疼痛 WHOWHO认为：对于低危产妇，应鼓励产妇取自己感认为：对于低危产妇，应鼓励产妇取自己感到舒适的体位，鼓励取直立体位（坐、站，行走、到舒适的体位，鼓励取直立体位（坐、站，行走、蹲，俯卧），或侧卧位鼓励产妇更换体位、应蹲，俯卧），或侧卧位鼓励产妇更换体位、应用放松技巧、呼吸技巧等非药物镇痛法来解除疼用放松技巧、呼吸技巧等非药物镇痛法来解除疼痛助产助产技术新进展技术新进展一（五五）、）、产程照护产程照护我的产程我做主我的产程我做主尽量不干预，必要时协助、调整尽量不干预，必要时协助、调整目标：母儿健康，安全母亲和配偶得到目标：母儿健康，安全母亲和配偶得到积极满意的孕产经验积极满意的孕产经验。

助产助产技术新进展技术新进展一潜伏期潜伏期指导，鼓励在家待产指导，鼓励在家待产活跃期活跃期考虑收入产房考虑收入产房采取任何治疗、护理措施前必须要详细解采取任何治疗、护理措施前必须要详细解释，取得同意后才能实施释，取得同意后才能实施五五）、）、产程照护产程照护助产助产技术新进展技术新进展一环境环境保护隐私，舒适，安全感；安静，柔保护隐私，舒适，安全感；安静，柔和的音乐；光线柔和，稍暗和的音乐；光线柔和，稍暗给予积极正面的反馈，不觉得被人围观和评判给予积极正面的反馈，不觉得被人围观和评判随时沟通，减少恐惧随时沟通，减少恐惧同事之间给予绝对的尊重，利于产妇及陪产人同事之间给予绝对的尊重，利于产妇及陪产人员对助产士的信任员对助产士的信任五五）、）、产程照护产程照护产房产房助产助产技术新进展技术新进展一胎心胎心监护分为间断听诊和监护分为间断听诊和电子胎心监护电子胎心监护（EPMEPM），EPMEPM是日常最常用的产时胎儿监护手段，与间断是日常最常用的产时胎儿监护手段，与间断听诊相比，增加了剖宫产分娩率和阴道助产率，听诊相比，增加了剖宫产分娩率和阴道助产率，未降低围产儿死亡率和脑瘫风险，但是降低了新未降低围产儿死亡率和脑瘫风险，但是降低了新生儿抽搐的发生率生儿抽搐的发生率。

在宫缩间歇期听胎心，间隔在宫缩间歇期听胎心，间隔1-21-2小时，听小时，听1 1分钟，进分钟，进入第一产程末期应入第一产程末期应15-3015-30分钟听一次分钟听一次建议所有进入院、分娩室的产妇做一个建议所有进入院、分娩室的产妇做一个EPMEPM五五）、）、产程照护产程照护胎心监护胎心监护助产助产技术新进展技术新进展一 产程中经常监护胎心这是必要的，因为胎儿产程中经常监护胎心这是必要的，因为胎儿宫内窘迫可从胎心变化反映出来但是现在我国宫内窘迫可从胎心变化反映出来但是现在我国医院常规地使用医院常规地使用卧位卧位连续性电子胎心监护仪，这连续性电子胎心监护仪，这样做限制了产妇的活动，亦减少了医务人员与产样做限制了产妇的活动，亦减少了医务人员与产妇的接触，使之过分依赖仪器而减少对产妇的综妇的接触，使之过分依赖仪器而减少对产妇的综合判断分析，而且增加了费用支出合判断分析，而且增加了费用支出五五）、）、产程照护产程照护胎心监护胎心监护助产助产技术新进展技术新进展一 WHOWHO目前主张采用目前主张采用的的非药物性镇痛措施非药物性镇痛措施有：有：呼吸减痛、按摩、豆袋热敷、香薰舒缓、音乐疗法、热水泡浴、自由体位、电针疗法等。

导乐陪伴分娩、水中分娩、俯卧位分娩、家庭化分娩等（五五）、）、产程照护产程照护分娩镇痛分娩镇痛助产助产技术新进展技术新进展一孕妇最脆弱的时刻孕妇最脆弱的时刻体位由孕妇自行选择体位由孕妇自行选择宫口开全后，不一定要立刻用力，可以给予宫口开全后，不一定要立刻用力，可以给予1 1小小时的时间，改善胎儿位置和胎头下降时间时的时间，改善胎儿位置和胎头下降时间必要时，视胎头的位置指导用力和体位：半坐必要时，视胎头的位置指导用力和体位：半坐位，坐位，蹲位，侧卧位，站立，跪位，手膝位，坐位，蹲位，侧卧位，站立，跪位，手膝位，水中分娩位，水中分娩五五）、）、产程照护产程照护第二产程第二产程助产助产技术新进展技术新进展一第二产程时限：数篇文献报告了关于长短不同的第二产程时限：数篇文献报告了关于长短不同的第二产程对新生儿影响的随访得出的结论是，第二产程对新生儿影响的随访得出的结论是，决定结束第二产程的指征不是时间，而应根据决定结束第二产程的指征不是时间，而应根据母婴的情况母婴的情况如母婴情况良好且产程有进步，则不必着急如母婴情况良好且产程有进步，则不必着急; ;如果如果有胎儿宫内窘迫或胎头不下降就要立即结束分有胎儿宫内窘迫或胎头不下降就要立即结束分娩。

一般而言，初产妇娩一般而言，初产妇22小时，经产妇小时，经产妇11小时小时者，她们在短期内自然分娩的机会减少，要考者，她们在短期内自然分娩的机会减少，要考虑采取措施结束分娩虑采取措施结束分娩五五）、）、产程照护产程照护第二产程第二产程助产助产技术新进展技术新进展一晚扎脐带一般定义为出生后晚扎脐带一般定义为出生后2 23min3min内接扎脐带，内接扎脐带，或直到脐带搏动停止或直到脐带搏动停止早产儿：早产儿：p提高早产儿脑组织氧浓度提高早产儿脑组织氧浓度p减少早产儿颅内出血减少早产儿颅内出血p减少早产儿晚期败血症减少早产儿晚期败血症晚扎脐带的优势晚扎脐带的优势（六六）、）、晚扎脐带晚扎脐带助产助产技术新进展技术新进展一足月儿：足月儿：改善新生儿期的贫血状态改善新生儿期的贫血状态提高新生儿平均血红蛋白水平提高新生儿平均血红蛋白水平增加新生儿血红蛋白比容增加新生儿血红蛋白比容HCTHCT降低新生儿贫血发生率降低新生儿贫血发生率持续改善新生儿血中铁含量状态持续改善新生儿血中铁含量状态能够增加新生儿能够增加新生儿铁蛋白浓度铁蛋白浓度能够增加新生儿铁储存量，预防缺铁性贫血能够增加新生儿铁储存量，预防缺铁性贫血晚扎脐带的优势晚扎脐带的优势（六六）、）、晚扎脐带晚扎脐带助产助产技术新进展技术新进展一国际助产专科发展国际助产专科发展热点问题热点问题二1 1、建立院外助产士主导的分娩中心建立院外助产士主导的分娩中心u主要针对一些偏远地区、低危孕产妇的保健。

主要针对一些偏远地区、低危孕产妇的保健u分流人群分流人群u增加孕产妇的选择增加孕产妇的选择u改善医院资源占用的情况改善医院资源占用的情况这种助产士为主的模式被充分肯定，获得更高的自然分娩率这种助产士为主的模式被充分肯定，获得更高的自然分娩率及母乳喂养率及母乳喂养率一）政策方面（一）政策方面（一）政策方面（一）政策方面2 2、助产士诊所和助产士门诊、助产士诊所和助产士门诊u助产士团队为特殊需求的孕产妇提供私人咨询或助产服务u早期介入帮助孕产妇选择和准备分娩方式u降低了剖宫产率u提高了病人满意度u对传统产科医生门诊的进行挑战国际助产专科发展国际助产专科发展热点问题热点问题二（一）政策方面（一）政策方面3、助产服务模式u助产士主导模式助产士是助产服务的主要提供者u连续服务模式/小组模式或“认识你的助产士模式”u连续服务模式/伙伴关系模式国际助产专科发展国际助产专科发展热点问题热点问题二（一）政策方面（一）政策方面4、网络多媒体的利用、网络多媒体的利用向孕产妇提供网站、向孕产妇提供网站、DVDDVD等宣传工具等宣传工具网络是孕产妇主要的知识来源，全世界有超过网络是孕产妇主要的知识来源，全世界有超过9 9千千万的网页与分娩有关，但内容需要引导万的网页与分娩有关，但内容需要引导群。

群国际助产专科发展国际助产专科发展热点问题热点问题二（二二）专业方面专业方面12345产程评估产程评估自由体位分娩自由体位分娩高风险阴道分娩高风险阴道分娩先进仪器设备先进仪器设备母乳喂养母乳喂养.国际助产专科发展国际助产专科发展热点问题热点问题二职务：妇产科护士长职务：妇产科护士长/主任护师主任护师学术兼职：学术兼职：中国妇幼保健协会助产专业委员会委员中国妇幼保健协会助产专业委员会委员广东省助产协会副会长广东省助产协会副会长广东省护理学会妇产科专业委员会常委广东省护理学会妇产科专业委员会常委广东省医学会围产分会围产护理学组副组长广东省医学会围产分会围产护理学组副组长前深圳市前深圳市护理学会妇产科专业委员会主任委员护理学会妇产科专业委员会主任委员深圳市医学继续教育中心教授深圳市医学继续教育中心教授全国导乐陪伴分娩培训师全国导乐陪伴分娩培训师全国母乳喂养咨询师全国母乳喂养咨询师个人简介个人简介p助产士助产士助产士助产士/ /产科护士产科护士产科护士产科护士/ /社区社区社区社区/ /网络医院网络医院网络医院网络医院组成团队组。