谈颈椎双斜位的投照.doc

谈颈椎双斜位的投照 颈椎病是一种常见病、多发病，临床上常因出现相应症状而投照颈椎 X 线片根据不同临 床和 X 线表现，颈椎病分以下四型：“脊神经根型” 、 “椎动脉型” 、 “脊髓型” 、 “食道型” 所有这些以“脊神经根型”最为常见，X 线表现为椎间孔的狭窄和所属小关节的增生性改 变，临床上出现神经根受压之症状所以，颈椎平片除常规正侧位外，加拍双料位显得相 当重要，重点是观察、确定有否有椎间孔狭窄、狭窄程度及与周围结构的关系，为临床治 疗提供重要参考常规投照颈椎斜位片，多采用左右斜位 45o 角投照，所得 X 线影像并不能完全显示颈椎 斜位解剖学全貌，同时发现椎间孔上下大小不相称，周围有重叠现象，因而给读片带来一 定困难故此，有必要对颈椎斜位投照方法重新进行探讨，重点是椎间孔显示方法的研究1 椎间孔的解剖椎间孔在颈椎的位置，由上下椎之椎弓构成，前缘为钩椎关节，后缘为下一个椎体之上 关节突；椎间孔大小比较，以 C2/3 最大，纵径平均 11．8mm，横径 8．9mm；C7 最小， 平均纵径 10．5mm，横径 7．2mm；形态以园形和椭园形最为要见，左右基本对称，椎间 孔是脊神经的通道，脊髓的三十一对神经有八对分布在颈部。

2 椎间孔的运行角度椎体正中线与椎间孔形成角度，每个椎体略有差异根据对颈椎骨标本作轴向 X 线摄 片，并测量其正中线与椎弓上切迹所构成的角度结果如表，由此作为斜位投照角度依据 颈椎 C3 C4 C5 C6 C7 角度(单位：度） 45 47 47 50 60 3 椎间孔 X 线投影人体冠状面与 X 线入射角的关系，通过实际观察对各椎间孔的显示有一定影响如 45o 斜位投照时，C3、C4 椎间孔大体能正常显示，C6、C7 等下部推间孔则显示较小，肋横突 前结节部及上关节突等和椎间孔有部分重叠相反，50o 斜位投照时，C6 能很好显示； 55o 以上 C6、C7 显示良好，而上部颈椎 C3、C4 椎间孔则显示不理想根据观察，笔者认 为斜位倾斜角度不能上下一致，即用上部颈椎偏转 45o，下部颈椎偏转 60o 方法投用，可 以兼顾上述之不足 4 X 线中心倾斜角度X 线中心线上下倾斜角度大小对颈椎间孔显示有较大影响有学者通过对尸体标本进 行试照，采用向足侧倾斜 0o、10o、15o、20o 角度分别投照，结果认为向足侧倾斜 15o 时， 全部椎间孔上下缘均显示良好。

我们在正常人体上进行 0o 和 15o 投照比较，认定 X 线向 足侧倾斜 15o 角度较为理想 5 投照体位颈椎由于其特定的解剖位置，在侧位、斜位投照时，肢体离胶片较远 据“几何学模 糊”理论，肢一片距增大，影像模糊越大笔者认为以站立后前斜位投照比较理想后前 位倾斜，被检侧椎间孔靠近胶片，胶一片距相对缩小，放大失真度小，可提高影像清晰度； 还有利于号码标记，符合胸片读片习惯；立位投照，接近功能位，利于动态观察；立位时 使焦一片距上可能拉大，利于提高照片质量 6 小结 正确的颈椎双斜位投照：病人取立位或坐位，面向胶片，下颌前伸，略抬头，被检侧肩 部贴近胶片，躯体冠状面与胶片成 60o 角，而头部冠状面与胶片成 45o 角，使上下颈椎倾 斜角度略有偏转；球管中心线向足侧倾斜 15o 角，于 C3 椎体下缘射入胶片中心，焦一片 距 180cm～200cm，曝光条件比侧位高 3～5KV，MAS 不变，宜屏气曝光。