皮瓣的基本知识课件.ppt

皮瓣的基本知识1皮瓣的基本知识何谓皮瓣？•皮瓣（skin￿flap）•带有自身血液供应的•包含皮肤组织的￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿组织块•活的2皮瓣的基本知识皮瓣的血供解剖•一、皮瓣血管的分布与构筑•来源于深部动脉干•分支间吻合形成不同层次的血管•血管的构筑与皮瓣的层次密切相关3皮瓣的基本知识•深筋膜下血管网￿•深筋膜血管网•皮下动脉网•真皮下血管网•乳头下血管网4皮瓣的基本知识二、轴型皮瓣的血供类型•直接皮血管皮瓣•肌间隙（隔）皮血管皮瓣•主干带小分支血管皮瓣•肌皮血管皮瓣5皮瓣的基本知识皮瓣的分类•轴型皮瓣•非轴型皮瓣（随意皮瓣）•预构皮瓣•静脉动脉化皮瓣•静脉皮瓣•皮神经营养血管皮瓣6皮瓣的基本知识随意型皮瓣•血供：来源于肌皮动脉的肌皮穿支•皮瓣内仅有真皮层血管网、真皮下血管网，有时带有皮下血管网7皮瓣的基本知识设计原则•1.供区选择：就近原则，次要修复主要，无皮肤病损、无急慢性炎症、无严重瘢痕•2.逆行设计：以受区为样板设计供区，遵循无张力无扭曲原则8皮瓣的基本知识•3.长宽比例：无轴心血管，灌注范围有限￿￿￿￿￿￿￿一般1.5:1，四肢1:1，头面颈部3-4:1（如超过限制，宜先作皮瓣延迟术）•4.皮瓣轴线：长轴顺应血管、蒂在近心端、避免跨越躯干中线•5.皮瓣面积：>受区面积的10%-15%9皮瓣的基本知识转移原则•局部转移￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿首选￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿•邻位转移•远位转移10皮瓣的基本知识操作原则•分离平面：小面积随意型皮瓣仅保留一层薄的脂肪即可；较大面积需筋膜深层分离•无创原则：爱护组织，锐利、精细手术器械，准确精细止血，避免过度提拉、挤捏11皮瓣的基本知识•随意型皮瓣的分类•局部皮瓣：临接皮瓣、邻位皮瓣12皮瓣的基本知识•远位皮瓣：•直接远位皮瓣•间接远位皮瓣•管形皮瓣13皮瓣的基本知识提高皮瓣成活质量的方法•皮瓣质量有哪些标准？质地、外观、感觉、运动神经肌支•主要因素：•动脉血供、静脉回流、手术操作14皮瓣的基本知识•动脉血供•遵循“点、线、面”设计原则•面积：一般皮瓣长、宽>创面2cm，如皮瓣肥厚,>4-5cm。

3-0丝线，为相对无张力缝合15皮瓣的基本知识•静脉回流•皮瓣失败原因：多数皮瓣是静脉回流不畅而“涨死”￿的，而不是动脉血供不足而“饿死”的•静脉回流比动脉血供还重要16皮瓣的基本知识•手术操作•精细轻柔、无菌无创•严格遵循整形外科原则，精细对合皮下、皮肤•缝线：3-0，甚至5-0～7-0•彻底止血，预防血管危象17皮瓣的基本知识。