第2章呼吸系统疾病用药1课案.docx

第 2 章 呼吸系统疾病用药2 . 1哮喘、慢性阻塞性肺疾病、支气管舒张药及其用药 22.2 糖皮质激素 102.3 色甘酸盐及相关治疗和白三烯受体拮抗药 132.4 抗组胺药 162.5 过敏原免疫治疗用药 252.6 变态反应急症及其用药 272.7 呼吸兴奋药 292.8 氧 302.9 黏液溶解药 312.10 镇咳药 342.11 祛痰药 . 372.12 减鼻充血药 382．1 哮喘、慢性阻塞性肺疾病、支气管舒张药及其用药特布他林 Terbutaline【适应证】 用于支气管哮喘，慢性支气管炎、肺气肿和其它伴有支气管痉挛的肺部疾病注意事项】 ( 1)对其它肾上腺素受体激动药过敏者，对本品也可能过敏 2)本品对人或动物未见致畸作用， 且可松弛子宫平滑肌， 所以可抑制孕妇的子宫活动能力及分 娩，应慎用3) 下列情况慎用：甲状腺功能亢进症、冠心病、高血压、糖尿病、哺乳期妇女4) B 2受体激动药可能会弓I起低钾血症，当与黄嘌吟衍生物、糖皮质激素、利尿药合用及氧都 可能增加低钾血症的发生，因此，在这种情况下需监测血清钾浓度 5)大剂量应用可使有癫痫病史的患者发生酮症酸中毒。

6)长期应用可产生耐受性，疗效降低 7)不良反应的程度取决干剂量和给药途径，从小剂量逐渐加至治疗量常能减少不良反应禁忌证】 对本品及其它肾上腺素受体激动药过敏者或处方中其它成分过敏者禁用不良反应】 震颤、头痛、恶心、强直性痉挛、心动过速、心悸；胃肠道障碍、皮疹和荨麻疹； 睡眠失调和行为失调，如易激动、多动、坐立不安等；低钾血症其他见前面“哮喘”内容用法和用量】 见前面“哮喘”内容吸入： ⑴ 气雾剂 一次0.25〜0.5mg (1〜2揿)，一日3〜4次，重病患者一次 1.5mg (6揿)，24 小时内的总量不应超过 6mg (24喷)⑵ 雾化液 ①成人及20kg以上儿童：一次 5mg, —日3次②20kg以下的儿童：一次 2.5mg，一日3次，不应超过 4次口服： ⑴ 成人：开始1〜2周，一次1.25mg, —日2〜3次；以后可加至一次 2.5mg，一日3次⑵ 儿童：按体重一次 0.065mg/kg (—次总量不应超过 1.25mg)，一日3次静脉注射：一次 0.25mg，必要时15〜30分钟1次，但4小时内用量不能超过 0.5mg制剂与规格】 硫酸特布他林气雾剂： 0.25mg/ 揿， 200 揿/ 瓶，或 400 揿/瓶；硫酸特布他林雾化液： 2ml : 5.0mg ;硫酸特布他林片： 2.5mg；硫酸特布他林注射液： 1mg。

沙丁胺醇 Salbutamol【适应证】 用于缓解支气管哮喘或喘息型支气管炎伴有支气管痉挛的病症注意事项】 (1) 肝、肾功能不全的患者需减量2) 下列情况慎用： 高血压， 冠状动脉供血不足， 心血管功能不全， 糖尿病， 甲状腺功能亢进症等， 孕妇及哺乳期妇女3) 本品仅有支气管扩张作用， 作用持续时间约 4 小时， 不能过量使用， 哮喘症状持续不能缓解者 要及时就医4) 本品可能引起严重低钾血症，进而可能使洋地黄化者可造成心律失常5) 本品久用易产生耐受性， 使药效降低 此时患者对肾上腺素等扩张支气管作用的药物也同样产 生耐受性，使支气管痉挛不易缓解，哮喘加重6) 少数患者同时接受雾化沙丁胺醇及异丙托溴胺治疗时可能发生闭角型青光眼， 故合用时不要让 药液或雾化液进入眼中禁忌证】 对本品及其它肾上腺素受体激动药过敏者禁用不良反应】 常见肌肉震颤； 亦可见恶心、 心率加快或心律失常； 偶见头晕、头昏、 头痛、 目眩、 口舌发干、烦躁、高血压、失眠、呕吐、面部潮红、低钾血症等用法和用量】 见前面“哮喘”内容吸入：气雾剂，(1)成人缓解症状，或运动及接触过敏原之前，一次 100〜200卩g ;长期治疗，最大剂量一次 200卩g, 一日4次。

2)儿童缓解症状或运动及接触过敏原之前 10〜15分钟给药，一次100〜200卩g；长期治疗，最大剂量一日 4次，一次200卩go溶液：(1)成人一次2.5mg，用氯化钠注射液将 1.5ml或一次5mg,用氯化钠注射液 1.5ml稀释后， 由驱动式喷雾器吸入2)12岁以下儿童的最小起始剂量为一次 2.5mg，用氯化钠注射液 1.5〜2ml 稀释后，由驱动式喷雾器吸入主要用来缓解急性发作症状口服：成人，一次2〜4片，一日3次静脉滴注： 一次0.4mg，用氯化钠注射液 100mg稀释后，每分钟 3〜20卩g制剂及规格】 硫酸沙丁胺醇吸入气雾剂： 100卩g/揿，200揿/罐；吸入用硫酸沙丁胺醇溶液： (1)100mg : 20ml，⑵50mg : 10ml;硫酸沙丁胺醇片：2.4mg (相当于沙丁胺醇 2mg)；硫酸沙丁胺醇注射液： 2ml: 0.4mg班布特罗 Bambuterol【适应证】 用于支气管哮喘， 慢性喘息性支气管炎， 慢性阻塞性肺疾病和其它伴有支气管痉挛的 肺部疾病注意事项】 (1) 肝硬化、严重肝功能不全患者应个体化给予一日剂量2) 严重肾功能不全患者本品起始剂量应减少3) 孕妇及哺乳期妇女慎用。

4) 甲状腺功能亢进症、糖尿病及心脏病患者慎用禁忌证】 ( 1)对本品、特布他林及拟交感胺类药物过敏者禁用 ( 2)肥厚性心肌病患者禁用不良反应】 肌肉震颤、头痛、心悸、心动过速等；偶见强直性肌肉痉挛用法和用量】 口服：成人：起始剂量为一次 10mg, —日1次，睡前服用根据临床疗效， 1〜2周后剂量可调整为一次 20mg, —日1次；肾功能不全患者(肾小球滤过率w每分钟 50ml)起始剂量为一次 5mg, —日1次1) 儿童：2〜5岁，一次5mg, —日1次；2〜12岁，一日最高剂量不超过 10m®【制剂与规格】 盐酸班布特罗片： (1) 10mg；(2) 20mg丙卡特罗 Procaterol Hydrochloride【适应证】 适用于支气管哮喘、喘息性支气管炎、伴有支气管反应性增高的急性支气管炎、慢性 阻塞性肺部疾病注意事项】 孕妇及哺乳期妇女 、婴幼儿、老年人慎用1) 有下列情况慎用：甲状腺功能亢进症、高血压、心脏病、糖尿病2) 有可能引起心律失常，服用时应予注意禁忌证】 对本品及肾上腺受体激动药过敏者禁用不良反应】 偶见口干、鼻塞、倦怠、恶心、胃部不适、肌颤、头痛、眩晕或耳鸣；亦见皮疹、 心律失常、心悸、面部潮红等。

用法和用量】 口服：成人，一次 50卩g, —日2次，清晨及睡前服用；或一次 50卩g，一日1次，睡前服用⑴6岁以上儿童，一次 25 [1 g,用法同成人2) 儿童可依据年龄、症状和体重用量酌情增减制剂与规格】 盐酸丙卡特罗片： 251 g克仑特罗 Clenbuterol Hydrochloride【适应证】 用于支气管哮喘注意事项】 心脏病患者和甲状腺功能亢进症患者慎用禁忌证】 对本品过敏者禁用不良反应】 少数患者服后感口干、心悸、手颤用法和用量】 口服：成人，一次20~40 i g，一日3次儿童，一次 5~20 i g，一日 3次吸入：一次10〜20 i g, —日3次直肠给药：一次60 i g，每晚睡前1次制剂及规格】 盐酸克仑特罗片： (1)20 i g； (2)40 i g盐酸克仑特罗气雾剂： 2mg盐酸克仑特罗栓剂： 60i g福莫特罗 Formoterol【适应证】 可逆性气道阻塞注意事项】 (1) 肝肾功能不全、严重肝硬化患者慎用2) 下列情况慎用：甲状腺功能亢进症、嗜铬细胞瘤、肥厚性梗阻型心肌病、严重高血压、颈内动脉- 后交通动脉瘤、或其它严重的心血管病(如心肌缺血、心动过速或严重心衰) 、孕妇及哺乳期妇女、运动员。

3) 可能造成低钾血症哮喘急性发作时， 应更加注意 联合用药也可能增加血钾降低的作用因 此在上述情况下，建议监测血钾浓度⑷本品能引起QT间期延长，因此伴有 QT间期延长的患者及使用影响 QT间期的药物治疗的患者应慎用5） 可影响血糖代谢，糖尿病患者用药初期应注意血糖的控制6） 本品可能引起气道痉挛哮喘急性发作时的缺氧会增加此危险性禁忌证】 对本品过敏者禁用不良反应】 常见头痛、心悸、震颤；偶见烦躁不安、失眠、肌肉痉挛、心动过速；罕见皮疹、 荨麻疹、房颤、室上性心动过速、期外收缩、支气管痉挛、低钾血症或高钾血症个别病例有恶 心、味觉异常、眩晕、心绞痛、心电图 QT间期延长、过敏反应、血压波动和血中胰岛素、游离脂肪酸、血糖、尿酮体水平升高用法和用量】 吸入：成人常用量为一次 4.5 ~ 9卩g, 一日1~ 2次，早晨和晚间用药； 或一次9 ~ 18卩g，一日1〜2次，一日最高剂量 36卩g哮喘夜间发作，可于晚间给药 1次制剂与规格】 富马酸福莫特罗干粉吸入剂： （1）每吸4.5卩g，60吸/支；（2）每吸9卩g，60吸/支沙美特罗 Salmeterol【适应证】 用于支气管哮喘， 包括夜间哮喘和运动引起的支气管痉挛的防治； 与支气管扩张剂和吸入糖皮质激素合用，用于可逆性阻塞性气道疾病，包括哮喘。

注意事项】 （1 ）下列情况慎用：肺结核、甲状腺功能亢进 症、对拟交感胺类有异常反应、有低钾血症倾向、已患有心血管疾病、有糖尿病史、孕妇及哺乳期妇女2）本品不适用于缓解急性哮喘发作 3）治疗可逆性阻塞性气道疾病应常规遵循阶梯方案， 并应通过观察临床症状及测定肺功能来监测患者对治疗的反应为避免哮喘急性加重的风险，不可突然中断使用本品治疗禁忌证】 对本品过敏者，对牛奶过敏的患者禁用 【不良反应】可见震颤、心悸及头痛等偶见心律失常、肌痛、肌肉痉挛、水肿、血管神经性水 肿；罕见口咽部刺激用法和用量】（1）粉雾剂胶囊粉雾吸入：成人一次 50ug，一日2次；儿童一次1吸（25 ug，一日 2 次 2）气雾剂气雾吸入：剂量用法同粉雾吸入3）沙美特罗替卡松粉吸入剂： ①成人和 12岁及 1 2岁以上的青少年， 根据病情选择三种规格中的任何一种，一次 1吸，一日2次②4岁及4岁以上的儿童，50卩g/100卩g （沙美特罗/丙酸氟 替卡松），一次 1 吸，一日 2 次本品可逐渐减量至一日 1 次制剂与规格】沙美特罗粉雾剂胶囊： 50ug沙美特罗气雾剂：每喷 25ug （600 喷、 1200 喷、 2000 喷）。

舒利达干粉吸入剂：每喷含沙美特罗 50ug，丙酸氟替卡松100ug （600喷）；或沙美特罗50ug，丙酸氟替卡松 250ug （60喷）沙美特罗替卡松粉吸入剂： (1)沙美特罗50卩g /丙酸氟替卡松100卩g; ( 2)沙美特罗50卩g /丙酸氟替卡松 250卩g ; ( 3 )沙美特罗50 11 g /丙酸氟替卡松500卩g异丙肾上腺素 Isoprenaline【适应证】 用于支气管哮喘【注意事项】 ( 1)对其他肾上腺能激动剂过敏者，对本品也可能过敏 2)妊娠期及哺乳期妇女应用时必须权衡利弊 3)下列情况慎用：心律失常并伴有心动过速，心血管疾病(包括心绞痛，冠状动脉供血不足) ，糖尿病，高血压，洋地黄中毒所致心动过速 3)遇有胸痛及心律失常应。