11a_中小学生项目申报表（创新发明和科研论文）.doc

不用填）项目编号： 第30届江门市青少年科技创新大赛中小学生创新成果竞赛项目申报表（创新发明和科研论文）项目名称： 申 报 者： 所在学校（全称）： 教师：__________________________________________项目机构（没有可不填）： 申报者学历类别：请在确认的类别上划“■”□ 小学项目 □ 初中项目□ 高中项目项目类别：请在确认的学科上划“■”，只能选择一项□ TE（创新发明）□ SR（科研论文）项目所属类别：请在确认的类别上划“■”□ 个人项目□ 集体项目项目学科类别：请在确认的学科上划“■”，只能选择一项□ MA（数学）□ PH（物理学）□ CH（化学）□ MI（微生物学）□ EV（环境科学）□ BI（生物化学）□ EN（工程学）□ ZO（动物学）□ BO（植物学）□ ME（医药与健康学）□ ES（地球与空间科学）□ CS（计算机科学）□ SO（社会科学）□ ME（医药与健康学）是否已申请专利：□ 是 □否是否已获得专利授权：□ 是 □否A．申报者与教师情况说明：个人项目只填第一作者情况（鼓励个人项目参赛）第一作者姓 名性别民族出生年月申报者免冠照片现学历类别□小学生 □初中生 □高中生年 级学校全名学校学校地址邮 编家庭住址家庭署名作者姓 名性别民族出生年月申报者免冠照片现学历类别□小学生 □初中生 □高中生年 级学校全名学校学校地址邮 编家庭住址家庭署名作者姓 名性别民族出生年月申报者免冠照片现学历类别□小学生 □初中生 □高中生年 级学校全名学校学校地址邮 编家庭住址家庭教师姓 名性别年龄专业所 在 单 位职务或职称联系B.项目情况项目研究时间开始时间： 年 月 日 完成时间： 年 月 日专利申请号及批准号申请号： 申请人姓名： 申请日期： 年 月 日批准号： 批准日期： 年 月 日 论文登载报刊和发表日期论文登载报刊名称： 发表日期： 年 月 日项目简介说明：项目简介中须包含如下内容：1、项目摘要；2、该项目的选题是怎样确定的；3、设计（或研究）该项目的目的和基本思路；4、该项目的研究过程；5、该项目应用了哪些科学方法、科学原理；6、该项目的主要贡献（创新部分）；7、他人同类研究的情况调查；8、进一步完善该项目的设想；9、集体项目中申报者各自的工作分工。

简介限800字以内）C. 资格确认（请打印后填写）资格确认1. 上述申报者均为在校中学生（含中专和技校学生）2. 本项目是申报者于本年度于12月31日往前推不超过两年时间内独立（含在教师指导下）完成的科技创新成果和科研论文教师（或班主任）签名： 学校学籍管理部门盖章学校校长（负责人）签名： 年 月 日D.项目申报材料项目申报材料1. 项目申报书_____________份2. 项目研究报告___________份，项目查新报告_____________页3. 附件材料（说明：附件材料均可为复印件，没有的项目可以填“无”）（1）项目研究原始资料（图纸、图表、调查问卷等）_________页（2）项目研究活动照片___________________________________页（3）项目研究活动日志___________________________________页（4）数据光盘或软盘__________张，存储项目数据量_________MB（5）其它（请注明）_____________________________________页E. 县（市、区）级组织机构审查以及推荐意见（请打印后填写）县级组织机构审查以及推荐意见该项目申报者均为在校学生（含中专和技校学生），其项目是在两年内（2012年12月31日之后）完成的科技创新成果。

该项目于____年___月___日在____市（区）第___届青少年科技创新大赛上被评为____等奖我们已要求该项目作者所在学校及其上级主管部门对该项目做了资格审定，申报内容属实同意上报参加第30届江门市青少年科技创新大赛县级组织机构负责人签名： （县级组织机构盖章）年 月 日- 4 -。