青年人胃癌41例分析.doc

青年人胃癌41例分析作者:汪育华，陈谦伦 作者单位:四川泸州，泸州叙永县人 民医院内科【摘要】冃的探讨青年人胃癌的临床、病理、内镜特点及 胃镜对胃癌的诊断意义方法 总结分析了我院1992年9 H~2007 年9月经胃镜（或手术）及病理确诊的青年人胃癌41例患者的临床资 料结果41例青年人胃癌中，上腹痛者35例，肿瘤位于胃窦部者 18例，胃体胃角部13例，病理以腺癌多见结论青年胃癌发病女 性多于男性，临床晚期病例多，早期诊断率低，病理组织学分化差， 胃镜及病理检查是诊断胃癌可靠、有效的方法，手术仍是治疗最有效 的手段关键词】胃癌;青年人;临床;病理;内镜分析胃癌是最常见的胃恶性肿瘤，发病年龄多属中老年，青年人 较少见，随着人们对青年人胃癌认识的提高及医学检验诊治技术的进 步，近年来对青年人胃癌的报道口渐增多本文冋顾分析我院1992 年9月〜2007年9月共15年间经胃镜（或手术）病理确诊胃癌458例, 其中青年人胃癌41例（W40岁），占同期胃癌总数的8.95%o本文就 青年人胃癌的临床、病理、内镜特点予以分析如下1临床资料1.1 一般资料 本组41例胃癌中，男18例，女23例，男： 女之比为1 ： 1.28,年龄24〜40岁，其中30岁以下者15例，31〜40岁者26例;病程最短者15天，最长者达8年，其中＜6个月者28例,7〜12个月者10例，＞1年者3例。

1.2临床表现 上腹痛35例(85.36%),呕血5例(12.2%),黑 便10例(24.39%),反酸、暧气16例(39.02%),呕吐1例(2.44%),纳 差、消瘦 27 例(65.85%),贫血 13 例(31.71%),腹水 6 例(14.63%), 腹部包块9例(21.95%),吞咽困难4例(9.76%)o1.3肿瘤部位及内镜表现胃窦部18例(43.9%),胃体胃角部 13例⑶.71%),胃底贲门部4例(9.76%),残胃及吻合口 5例(12.2%), 全胃］例(2.44%),肿瘤直径3〜6 cm者25例，＞6 cm者16例;早期 癌2例(I型1例，I【型1例)，进展期癌39例，其中息肉样型10例, 溃疡浸润型20例，弥漫型9例1.4病理类型 腺癌30例，其中低分化腺癌17例，中分化 腺癌9例，高分化腺癌4例，黏液细胞癌5例，印戒细胞癌5例，未 分化癌1例1.5误诊情况41例中有10例在作胃镜前曾行上消化道顿餐 造影，诊断为胃癌者6例,溃疡3例，胃炎1例，误诊率为40%(4/10); 胃镜检查41例，其中诊断为胃癌者34例，胃溃疡4例，胃炎3例， 误诊率为 17.07%(7/41)01.6治疗情况 本组行手术治疗者35例，其中根治性切除20 例，姑息性切除8例，因广泛转移而无法切除者7例(胃空肠吻合3 例，剖腹探查活检3例，空肠造痿1例)，其余病例均放弃手术仅彳亍 内科保守治疗或放弃一切治疗。

1.7幽门螺杆菌感染(Hp)所有病例均行病理切片UP染色 (Gimsa 染色)，阳性者 32 例(78.05%),其中男 14 例，占 43.75%(14/32), 女 18 例,占 56.25%(18/32)O2讨论胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，虽然近几年来，胃癌的发病 率在世界发达国家中有下降趋势，但我国却是胃癌的高发区，据估计 胃癌占我国消化道恶性肿瘤的第一位，也是居各类癌症死亡的第一 位,每年死于胃癌者达16万[1]任何年龄均可发生，以50〜60岁 多发，但青年人胃癌并不少见，近年来有增加趋势青年人胃癌发生 率高可能与中国人在幼年时不良生活习惯有关，如吸烟、饮酒、喜食 腌制食品、高盐饮食、油炸食品等有关据文献报道，青年人胃癌占 同期胃癌的2.2%〜11.4%,男女之比为1 : 1.26[2]o本组同期胃癌458 例，其中青年人胃癌41例，占8.95%青年人胃癌与中老年胃癌相 比，其在临床、内镜、病理方而各有其特点2.1临床特点(1)青年人胃癌早期症状隐匿，临床表现无特 异性，多为上腹部疼痛、腹胀不适、反酸、暧气、呕吐，不明原因的 消瘦和贫血，易与胃炎和胃溃疡相混，容易被患者及医务人员所忽视, 以致延误诊断和治疗。

本组从岀现症状到确诊，超过半年以上者13 例，误诊时间之长应引以为戒2)女性发病率高本组男：女之比 为1 ： 1.28,与上述文献报道相符这可能与青年女性雌激素分泌旺 盛及具致癌作用有关，认为雌激素通过神经内分泌系统可影响胃黏膜 屏障功能3)病程短，并发症多，转移早由于青年人代谢旺盛， 故肿瘤进展快，易发生出血、梗阻、穿孔等并发症，且贫血出现早， 发生胃外淋巴结转移机会多本组病程最短者仅15天，病程＜6个月 者28例(68.29%),有上消化道出血者15例(36.59%),贫血者13例 ⑶.71%),因广泛转移而无法手术者7例(17.07%)o (4)预后差青年 人胃癌预后较老年人差[3],青年人胃癌的预后是多因素作用的结果, 可以认为影响青年人胃癌预后的因素除年龄因素外，有转移、病理分 期，肿瘤的根治度也是影响预后的独立因素，30岁以下患者预后差, 有报道5年生存率只有2.2%o2.2病理特点青年人胃癌病理以弥漫性、浸润性较常见， 组织学分化程度低，恶性程度较高，以低分化腺癌、黏液细胞癌、印 戒细胞癌为主，本组资料显示，低分化腺癌、黏液细胞癌、印戒细胞 癌所占比例分别为41.41%、12.2%、12.2%,恶性程度高的低分化肿 瘤约占68・29%(28/41),说明青年人胃癌组织学特点明显，恶性程度 高，分化差，弥漫型多。

2.3内镜特点文献报道，多数学者认为胃癌的发病部位与 发病年龄有关1)青年人胃癌好发于胃窦部，随着年龄增长，胃癌 发病部位从胃窦部逐渐向胃体部及贲门部移动，这种好发部位不同原 因不清本组资料显示青年人胃癌分布于胃窦部、胃体部者分别为 36.59%、39.02%o (2)病变范围大,本组资料显示，39.02%病例肿瘤 直径＞6 cm,平均4.8 cmo (3)进展期癌多见本组发现时有36例属 进展期癌，形态以浸润溃疡型、弥漫浸润型为主，其中浸润溃疡型占 48.78%,弥漫浸润型占21.95%2.4诊断青年人胃癌临床并非罕见，且有逐年增加趋势， 青年人发生胃癌，多属晚期，究其原因还是对症状未予重视的缘故 青年人胃癌临床缺乏特异性，常与胃炎、胃溃疡的症状相似，上腹痛 易被抗酸剂缓解，且病程短，而病人年轻易被忽视，给早期诊断带来 一定困难鉴于我国胃癌发病率高，应重视青年人不典型的消化道症 状，及吋检查诊断，并对高危人群，如有胃癌家族史，用药后症状不 缓解，或警戒症状，如消瘦、贫血、黑便等者，必须高度警惕，进一 步详细检查或重点检查，以免延误诊断，失去根治机会虽然上消化 道领餐造影诊断价值较高，但有报道误诊率高达45%〜50%[4],本组 误诊率为40%o目前胃镜检查仍为首选，但由于技术和经验等因素, 仍有一定误诊率，本组误诊率为17.07%。

因此，在胃镜直视下发现 黏膜充血、隆起糜烂、颗粒状改变、黏膜脆易出血等可疑病变时，必 须常规取活检和脱落细胞检查，以明确诊断，以免漏诊冃前手术仍 然是最有效的治疗手段，尤其是根治性手术是延长生存期的极好机 会总之，青年人胃癌的早发现，早诊断及手术根治是提高生存率的 关键参考文献】1姚希贤•临床消化病学•天津：天津科学技术出版社，1999, 569.2伍小青・118例青年人胃癌分析•中华消化杂志，2003, 7：3黄柏鑫，诸星霞.631例青老年人胃癌临床内窥镜病理分析.中华消化内镜杂志，2001, 18： 240-241.4愈士敏，何成全，任疆.55例青年人胃癌临床病理分析•中华消化杂志，1997, 17： 3-7.论文查重检测。