吞咽功能临床评估完整版.docx

吞咽功能临床评估HEN system office room [HEN 16H-HENS2AHENS 8Q8-HENH1688]吞咽功能临床评估表姓名 性别 年龄 科别 床号 住院号发病日期临床诊断： 影像学诊断：客观资料（0）：患者主诉：嗜睡昏迷主要病史和体格检查概况：进步评估评估既往言语语言病理治疗：疼痛报告：目前影响吞咽功能的药物使用情况：减弱缺失无/有减弱缺失推迟症状的发生：减弱缺失突然上 推迟逐渐：开始接着哑 带呼吸音湿润症状:合进食固体差进食液体差流涎a b c d e疲劳时差口腔期出现症状缩唇a b c d e导致体重减轻其他露齿 a b c d e主观资料（S）：意识水平： 清醒认知一语言情况：需要不需口腔/颜面检查:呕吐反射：完整自主咳嗽：强烈咳嗽反应时间：马上自主清嗓：强烈清嗓反应时间：马声音质量： 沙唇运动： 不配配合鼓腮舌运动:既往疾病史:不配合配合 伸舌慢性阻塞性肺疾病、哮喘或其他呼吸道问题舔上唇 a b c d e胃食管反流性疾病舔下唇 a b c d e 哽噎感舔左 a b c d e短暂性脑缺血发作，脑血管意外 舔右 a b c d e其他神经疾病下颌运动:不配合认知障碍配合 下垂 a b c d e手术史咀嚼运动a b c d e化疗\放疗史 不配合误吸\吸入性肺炎配合 提升 a b c d e软腭运动:气管套管存在或其他影响吞咽的情况 咽反射 a b c d e其他语言：进食检查:构音障碍步评估失语症无异常□水（稀流质）需进一无需检查/正常范进食场所：围/损伤进食体位：躯干位置头部位置记录（请描述）食物选择：□冰块无需检查/正常范□浓流质无需检查/正常范围/损伤围/损伤记录（请描述）记录（请描述）□糊状食物 无需检查/正常范围/损伤记录（请描述）□固体 无需检查/正常范 围/损伤记录（请描述）□其他 无需检查/正常范围/损伤记录（请描述）一口量（ml）：食物放入口中位置：吞咽姿势：吞咽时间：吞咽动作：喉活动度：误吸后咳嗽力量：口腔残留/量：食物反流：咽部残留感： 吞咽后声音变化： 咳出的痰中是否带有所进食的食物：饮水试验： 口1 口11 口111 □吞咽障碍的分级： □1级 □2级 □3级 □ 4级评估（A）：□ 病人没有临床误吸的症状和体征□ 病人存在明确的临床误吸体征□病人存在（□严重□中等□轻微）的 口腔期吞咽困难□病人存在（□严重□中等□轻微）的 咽腔期吞咽困难□ 其它：预后（选一项）： □很好 □好 □一般 □差影响因素：计划（P）：1. □ 不能经口进食，改变营养方式；□ 不能 经口 进食 ，需进行 进一 步检 查：□ 纤维 电子 喉镜 吞咽 检查 （FEES）□ 改良的吞咽造影检查（MBSS）□ 不能经口进食，在 天内重复临床评估□ 能经口进食以下食物：□冰块 □水 □浓汤 □稠的液体 □混合物2. □ 需要进行吞咽治疗—次/周，持续 周，目标如下：□ 增加口腔吞咽的运动功能□ 增加病人吞咽过程中的气道保护功 能□ 增加咽的功能□ 提供给病人或照顾者安全的吞咽技 巧□ 其它：2. 病人及其照顾者的教育：□ 根据治疗提供了建议与教育□ 其他：治疗师签名：评估日期：。