直肠癌放射治疗靶区勾画课件.ppt

直肠癌放射治疗靶区勾画直肠癌放射治疗靶区勾画1直肠癌放射治疗靶区勾画靶体积的定义靶体积的定义•ICRU Report #50: Prescribing, Recording and Reporting Photon Beam Therapy(2003)Gross target volumeClinical target volumePlanning target volumeIrradiated volume2直肠癌放射治疗靶区勾画临床靶体积（临床靶体积（Clinical target Clinical target volume,CTV)volume,CTV)亚临床灶及肿瘤可能侵及的范围•外科标本病理学的研究•临床观察（放疗或手术后治疗失败的部位）3直肠癌放射治疗靶区勾画如何勾画如何勾画CTVCTV•解剖•肿瘤生物学行为•肿瘤复发的规律•影像参照2D靶区CTV4直肠癌放射治疗靶区勾画直肠解剖直肠解剖•直肠长约12～15cm，上平第3骶椎接乙状结肠，下穿盆膈延伸为肛管5直肠癌放射治疗靶区勾画解剖解剖•直直肠上上1/3前面和两前面和两侧有腹膜覆盖，中有腹膜覆盖，中1/3前面有腹膜，并前面有腹膜，并向前反折形成直向前反折形成直肠膀胱陷凹或直膀胱陷凹或直肠子子宫陷凹，下陷凹，下1/3无腹无腹膜覆盖，解剖决定了上膜覆盖，解剖决定了上1/3复复发率低（～率低（～9％％￿ ￿），而中下），而中下段复段复发率高（～率高（～30％）％）6直肠癌放射治疗靶区勾画直肠系膜直肠系膜•直直肠系膜指盆筋膜系膜指盆筋膜脏层包裹的直包裹的直肠背背侧的血管、淋巴的血管、淋巴和脂肪和脂肪组织￿7直肠癌放射治疗靶区勾画直肠血供直肠血供•直直肠上上动脉脉￿￿￿￿￿￿（（肠系膜下系膜下动脉）脉）•直直肠下下动脉脉￿￿￿￿￿￿（（髂内内动脉）脉）•骶正中骶正中动脉脉￿￿￿￿￿￿（腹（腹主主动脉）脉）8直肠癌放射治疗靶区勾画直肠淋巴引流直肠淋巴引流上、中、下三上、中、下三组•上上组：沿直：沿直肠上血管上行，注入直上血管上行，注入直肠上淋巴上淋巴结和和肠系膜下淋巴系膜下淋巴结•中中组：向两：向两侧延盆膈肌内延盆膈肌内侧，，经侧韧带内淋巴内淋巴结扩散至散至髂内淋巴内淋巴结行行•下下组：穿：穿过盆膈肌盆膈肌经坐骨直坐骨直肠窝内内淋巴淋巴结向上达骼内淋巴向上达骼内淋巴结•少数淋巴管注入骶淋巴少数淋巴管注入骶淋巴结9直肠癌放射治疗靶区勾画直肠癌生物学行为特点直肠癌生物学行为特点 ——直直肠癌局部浸癌局部浸润规律律•沿沿肠管管纵轴上下侵上下侵润的速度慢，浸的速度慢，浸润距离小，距离小，较少少超超过癌癌肿边缘2～～3公分。

公分•沿横向侵沿横向侵润比比纵向稍快，向稍快，约半年可侵半年可侵润肠管的管的1/4周，浸周，浸润一周一周约需一年半至二年的需一年半至二年的时间￿ ￿上下浸上下浸润超超过2.5cm几率＜几率＜2.5%10直肠癌放射治疗靶区勾画•腹膜反折以上的直腹膜反折以上的直肠淋巴引流只向上方淋巴引流只向上方•反折以下的直反折以下的直肠淋巴引流主要向上，同淋巴引流主要向上，同时也也可向两可向两侧•只有在向上的淋巴引流被阻塞只有在向上的淋巴引流被阻塞时，才逆，才逆转向向下下￿ ￿直肠癌生物学行为特点直肠癌生物学行为特点 ——直直肠癌淋巴癌淋巴结转移移规律律11直肠癌放射治疗靶区勾画直肠淋巴结分区直肠淋巴结分区•MLN：直：直肠系膜淋巴系膜淋巴结•ULN：沿直：沿直肠上上动脉和脉和肠系膜下系膜下动脉分布的淋巴脉分布的淋巴结•LLN：：闭孔和孔和髂内淋巴内淋巴结￿￿￿￿•ELN：：髂外淋巴外淋巴结•ILN：腹股沟淋巴：腹股沟淋巴结12直肠癌放射治疗靶区勾画MLN：直：直肠系膜淋巴系膜淋巴结•向下向下转移淋巴移淋巴结距距肿瘤不超瘤不超过￿ ￿4 cm •向上向上转移淋巴移淋巴结距距肿瘤超瘤超过10 cm机率机率￿ ￿2%13直肠癌放射治疗靶区勾画ULN：：沿直沿直肠上上动脉和脉和肠系膜下系膜下动脉脉分布的淋巴分布的淋巴结IMA14直肠癌放射治疗靶区勾画ULN：：沿直沿直肠上上动脉和脉和肠系膜下系膜下动脉分布脉分布的淋巴的淋巴结ULN转移者都有其他部位淋巴移者都有其他部位淋巴结转移移15直肠癌放射治疗靶区勾画LLN：：闭孔和孔和髂内淋巴内淋巴结￿ ￿16直肠癌放射治疗靶区勾画ELN：：髂外淋巴外淋巴结ELN17直肠癌放射治疗靶区勾画ILN：腹股沟淋巴：腹股沟淋巴结Only 1% risk of positive inguinal lymph nodes . All positive ILN were found in low-seated rectal tumors.ILN18直肠癌放射治疗靶区勾画直肠癌复发规律直肠癌复发规律19直肠癌放射治疗靶区勾画盆腔淋巴结勾画盆腔淋巴结勾画20直肠癌放射治疗靶区勾画CI髂髂总总淋淋巴巴结结21直肠癌放射治疗靶区勾画髂髂外外淋淋巴巴结结左髂内动脉总动脉左髂内动脉总动脉右髂外动脉右髂外动脉II22直肠癌放射治疗靶区勾画髂外淋巴结髂外淋巴结•外侧组：髂外动脉外侧•前组：髂外静脉的前方•内侧组：髂内静脉的内侧和后方23直肠癌放射治疗靶区勾画髂髂内内淋淋巴巴结结IIEI梨状肌梨状肌Obt坐骨棘坐骨棘IngII24直肠癌放射治疗靶区勾画闭闭孔孔淋淋巴巴结结EIIIObt25直肠癌放射治疗靶区勾画PS右右髂髂内内动动脉脉总动脉总动脉右髂外动脉右髂外动脉PSObtIngII骶骶前前淋淋巴巴结结26直肠癌放射治疗靶区勾画直肠癌放疗靶区勾画直肠癌放疗靶区勾画•必必须照射的靶区（照射的靶区（CTV）：整个直）：整个直肠及系膜、及系膜、髂内内淋巴淋巴结、部分、部分闭孔淋巴孔淋巴结、骶前、骶前直乙交界直乙交界27直肠癌放射治疗靶区勾画直肠癌放疗靶区勾画直肠癌放疗靶区勾画选择照射的靶区照射的靶区•肿瘤侵及膀胱、前列腺、瘤侵及膀胱、前列腺、妇科器官科器官时需照射需照射髂外外•肿瘤侵及肛管瘤侵及肛管时可考可考虑照射照射髂外外•直直肠癌侵及肛癌侵及肛缘、肛周皮肤或下、肛周皮肤或下1/3阴道阴道时可考可考虑照射腹股沟淋巴照射腹股沟淋巴结28直肠癌放射治疗靶区勾画直肠癌放疗靶区照射范围直肠癌放疗靶区照射范围下盆腔：下盆腔：•下界：包括整个直下界：包括整个直肠系膜（肛提肌插入直系膜（肛提肌插入直肠壁壁层面）面）且且肿块下下2cm（（术后必后必须包括吻合口）包括吻合口）29直肠癌放射治疗靶区勾画直肠癌放疗靶区照射范围直肠癌放疗靶区照射范围下盆腔：下盆腔：•除非有确切的除非有确切的证据据证实肿块侵犯坐骨直侵犯坐骨直肠窝，否，否则CTV不必超不必超过肛提肌。

一旦肛提肌一旦肿块穿透直穿透直肠系膜和系膜和肛提肌或周肛提肌或周围组织，，CTV应在在肿块周周围外放外放1－－2cm30直肠癌放射治疗靶区勾画直肠癌放疗靶区照射范围直肠癌放疗靶区照射范围中盆腔：包括直中盆腔：包括直肠、骶前、、骶前、髂内和部分内和部分闭孔淋巴孔淋巴结•后界和后界和侧界：盆壁肌肉或骨界：盆壁肌肉或骨•前界：包括膀胱后壁前界：包括膀胱后壁1cm31直肠癌放射治疗靶区勾画直肠癌放疗靶区照射范围直肠癌放疗靶区照射范围上盆腔：上盆腔：•上界：直乙交界上界：直乙交界处（包括整个直（包括整个直肠及系膜）且及系膜）且肿块上上2cm•髂内淋巴内淋巴结：淋巴：淋巴结上界到上界到髂总分叉分叉处（骶岬）（骶岬）•骶前淋巴骶前淋巴结：：CTV包括骶骨前包括骶骨前1cm直乙交界直乙交界32直肠癌放射治疗靶区勾画谢￿￿谢33直肠癌放射治疗靶区勾画此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！34直肠癌放射治疗靶区勾画。