高危新生儿随访管理湖南省妇幼保健院课件.ppt

高危新生儿随访管理高危新生儿随访管理湖南省妇幼保健院湖南省妇幼保健院高危新生儿随访管理湖南省妇幼保健院  目目 的的 高危新生儿随访管理是儿童保健工作的高危新生儿随访管理是儿童保健工作的重点，加强对高危新生儿的医学监护及重点，加强对高危新生儿的医学监护及特别护理，使其尽早康复，是保障儿童特别护理，使其尽早康复，是保障儿童身体健康和降低五岁以下儿童死亡率的身体健康和降低五岁以下儿童死亡率的主要措施之一主要措施之一高危新生儿随访管理湖南省妇幼保健院高危儿概念高危儿概念•广义上高危儿特指在母亲妊娠、分娩期、广义上高危儿特指在母亲妊娠、分娩期、及新生儿期存在对胎儿、婴儿生长发育及新生儿期存在对胎儿、婴儿生长发育不利的各种危险因素的特殊群体，约占不利的各种危险因素的特殊群体，约占新生婴儿总数的新生婴儿总数的60%60%•狭义上特指在狭义上特指在NICUNICU接受监护和治疗的患接受监护和治疗的患儿通常国外高危儿特指这类人群，如儿通常国外高危儿特指这类人群，如出生体重小于出生体重小于15001500克的早产儿等克的早产儿等高危新生儿随访管理湖南省妇幼保健院对对 象象•高危新生儿高危新生儿 早产儿、低出生体重儿、多胎、出生窒早产儿、低出生体重儿、多胎、出生窒息、先天畸形影响生活能力者、息、先天畸形影响生活能力者、NICUNICU出出院新生儿等院新生儿等高危新生儿随访管理湖南省妇幼保健院高危儿脑损伤的发生高危儿脑损伤的发生•5-10%5-10%的高危儿发生脑损伤。

的高危儿发生脑损伤•随着科技水平的发展，新生儿死亡率明随着科技水平的发展，新生儿死亡率明显下降，但脑瘫的发生率没有下降，且显下降，但脑瘫的发生率没有下降，且随着危重新生儿成活率增高而有增多的随着危重新生儿成活率增高而有增多的趋势，在将来会出现各种的残障，包括趋势，在将来会出现各种的残障，包括生理、病理、心理发育障碍，这将会对生理、病理、心理发育障碍，这将会对家庭、社会、个人带来极大的痛苦和不家庭、社会、个人带来极大的痛苦和不必要的负担必要的负担高危新生儿随访管理湖南省妇幼保健院•新生儿随访与高危儿早期医疗干预是新生儿保新生儿随访与高危儿早期医疗干预是新生儿保健的重要组成部分健的重要组成部分•高危儿保健则是一门跨学科的、防与治相结合、高危儿保健则是一门跨学科的、防与治相结合、需要产科、儿科、新生儿科、儿童保健、康复需要产科、儿科、新生儿科、儿童保健、康复医学等多学科协作的，内容涉及围产期保健、医学等多学科协作的，内容涉及围产期保健、儿科、急救医学、康复医学、心理学等多学科儿科、急救医学、康复医学、心理学等多学科•目前国内外正在不断探索、论证一条行之有效目前国内外正在不断探索、论证一条行之有效的、可行的方案，以期达到真正降低脑损伤、的、可行的方案，以期达到真正降低脑损伤、提高围产儿质量，提高人口质量的目的提高围产儿质量，提高人口质量的目的新生儿的随访与高危儿早期干预新生儿的随访与高危儿早期干预高危新生儿随访管理湖南省妇幼保健院•早期教育主要是对正常小儿进行的有组早期教育主要是对正常小儿进行的有组织、有目的进行的丰富环境的教育活动；织、有目的进行的丰富环境的教育活动；•早期干预是针对有异常情况的小儿进行早期干预是针对有异常情况的小儿进行的有组织、有目的的进行的训练活动，的有组织、有目的的进行的训练活动，促使这些小儿智能水平、体能水平等有促使这些小儿智能水平、体能水平等有所提高或赶上正常儿童的发育水平的活所提高或赶上正常儿童的发育水平的活动。

动新生儿的随访与高危儿早期干预新生儿的随访与高危儿早期干预高危新生儿随访管理湖南省妇幼保健院出院后的随访及建档出院后的随访及建档•第一次门诊随访时建立第一次门诊随访时建立““高危儿随访档案高危儿随访档案””•出院后一周第一次随访出院后一周第一次随访•第一年的前半年应第一年的前半年应1 1个月随访个月随访1 1次次•后半年应后半年应2 2个月随访个月随访1 1次次•第二、三年第二、三年3 3个月随访个月随访1 1次，以后仍需继续随访次，以后仍需继续随访高危新生儿随访管理湖南省妇幼保健院•随访的重点是神经系统及生长发育评随访的重点是神经系统及生长发育评估•随访过程中发现问题随访过程中发现问题, ,应及时将患儿转应及时将患儿转给相关科室采取干预措施给相关科室采取干预措施出院后的随访及建档出院后的随访及建档高危新生儿随访管理湖南省妇幼保健院•神经心理发育评估：神经心理发育评估： 可通过儿童发育与运动功能评估等了解情可通过儿童发育与运动功能评估等了解情况及与同龄儿的差别，指导采取的训练方况及与同龄儿的差别，指导采取的训练方法法：（早产儿：（早产儿2 2岁以内，应按照纠正月龄岁以内，应按照纠正月龄评估）评估）•NBNANBNA•神经运动检查神经运动检查•BayleyBayley•GesellGesell随访内容随访内容高危新生儿随访管理湖南省妇幼保健院Ø临床体征异常表现与评估：临床体征异常表现与评估：•高危儿神经发育筛查高危儿神经发育筛查 视听觉、感知觉视听觉、感知觉 运动发育运动发育 肌张力肌张力 异常姿势异常姿势•疾病发作情况，如癫痫发作等控制情况疾病发作情况，如癫痫发作等控制情况随访内容随访内容高危新生儿随访管理湖南省妇幼保健院Ø营养与体格发育水平评估：营养与体格发育水平评估： 此类小儿由于体质均较弱，免疫力下降等将此类小儿由于体质均较弱，免疫力下降等将影响营养状态，并对脑发育影响，评价将有助于影响营养状态，并对脑发育影响，评价将有助于指导更有效地康复。

指导更有效地康复•身高、体重、头围身高、体重、头围 对早产儿对早产儿注意矫正胎龄后再评价（体重至注意矫正胎龄后再评价（体重至2424月月龄、身长至龄、身长至4040月龄、头围在月龄、头围在1818月龄后不再矫正）月龄后不再矫正） •HbHb 、微量元素等、微量元素等随访内容随访内容高危新生儿随访管理湖南省妇幼保健院Ø五官保健五官保健•听力筛查听力筛查•视力及眼底检查视力及眼底检查随访内容随访内容高危新生儿随访管理湖南省妇幼保健院出院前筛查出院前筛查 AABR AABROAEOAE＋＋AABRAABR复筛复筛(42(42天内天内) )全面的听力学全面的听力学诊断诊断(3(3月龄内月龄内) )干预措施（干预措施（6 6月龄月龄内），内），至少每半至少每半年复诊一次年复诊一次未通过未通过 未通过未通过确诊确诊 通通过过通过通过新生儿重症监护病房（NICUNICU）婴儿听力筛查流程开展新生儿听力筛查健康教育开展新生儿听力筛查健康教育同同 意意不同意不同意告知可能导致的不良后果告知可能导致的不良后果, ,并签字备案并签字备案定期常规儿童定期常规儿童保健体检保健体检 定期跟踪随访至定期跟踪随访至少每年一次至少每年一次至3 3岁岁无跟踪随访指征无跟踪随访指征有跟踪随有跟踪随访指征访指征或或高危新生儿随访管理湖南省妇幼保健院•ROPROP筛查制度筛查制度•随访工作应由新生儿医师与眼科医师共随访工作应由新生儿医师与眼科医师共同合作。

由熟练的眼科医师进行筛查由熟练的眼科医师进行筛查•筛查对象筛查对象: : 出生体重出生体重< 2000 g< 2000 g的早产儿的早产儿, ,不论是否吸不论是否吸过氧都应列为筛查对象过氧都应列为筛查对象早产儿早产儿ROPROP眼底筛查眼底筛查高危新生儿随访管理湖南省妇幼保健院•筛查时机筛查时机: : 生后第生后第4 4周或矫正胎龄周或矫正胎龄3232周开始•筛查方法筛查方法: : 用用间接眼底镜间接眼底镜或眼底数码相机检查眼底或眼底数码相机检查眼底•随访随访: : 根据第一次检查结果决定随访及治疗方根据第一次检查结果决定随访及治疗方早产儿早产儿ROPROP眼底筛查眼底筛查高危新生儿随访管理湖南省妇幼保健院　　 眼底检查发现眼底检查发现 应采取的处理措施应采取的处理措施 无无ROPROP病变病变 隔周随访隔周随访1 1次次, ,直至矫正胎龄直至矫正胎龄4242周周 ⅠⅠ期病变期病变 隔周随访隔周随访1 1次次, ,直至病变退行消失直至病变退行消失 Ⅱ Ⅱ期病变期病变 每周随访每周随访1 1次次, ,直至病变退行消失直至病变退行消失 Ⅲ Ⅲ期阈值前病变期阈值前病变 考虑激光或冷凝治疗考虑激光或冷凝治疗 Ⅲ Ⅲ期阈值病变期阈值病变 应在应在7272小时内行激光或冷凝治疗小时内行激光或冷凝治疗 Ⅳ Ⅳ期病变期病变 玻璃体切除术玻璃体切除术, ,巩膜环扎手术巩膜环扎手术 Ⅴ Ⅴ期病变期病变 玻璃体切除术玻璃体切除术 早产儿早产儿ROPROP眼底筛查及处理措施眼底筛查及处理措施高危新生儿随访管理湖南省妇幼保健院Ø心理康复：心理康复： 有助于帮助小儿与家长正确处理疾病、有助于帮助小儿与家长正确处理疾病、社会、人等关系，增强信心，减少、降社会、人等关系，增强信心，减少、降低自卑心理与患病心理，树立自信心，低自卑心理与患病心理，树立自信心，从而提高康复质量。

从而提高康复质量随访内容随访内容高危新生儿随访管理湖南省妇幼保健院Ø辅助检查：辅助检查： 了解脑形态、功能方面等的情况了解脑形态、功能方面等的情况•脑电图脑电图•头颅头颅B B超、头颅超、头颅CTCT或磁共振或磁共振•脑干诱发电位脑干诱发电位•遗传代谢疾病筛查遗传代谢疾病筛查随访内容随访内容高危新生儿随访管理湖南省妇幼保健院早期发展促进家庭训练早期发展促进家庭训练Ø指导指导：：•讲解家庭监测讲解家庭监测1010条的内容条的内容•发现异常情况应到医院检查发现异常情况应到医院检查•指导高危儿保健措施指导高危儿保健措施：： 营养喂养，视、听、语言、运动训练营养喂养，视、听、语言、运动训练 婴儿抚触婴儿抚触、、婴儿操婴儿操 高危新生儿随访管理湖南省妇幼保健院高危儿家庭监测高危儿家庭监测1、、婴儿手脚经常用力屈曲或伸直、打挺；婴儿手脚经常用力屈曲或伸直、打挺；2 2、满月后头老往后仰，不能竖头；、满月后头老往后仰，不能竖头；3 3、、3 3个月俯卧不能抬头个月俯卧不能抬头 ；； 4 4、、4 4个月仍紧握拳，拇指紧贴手掌、内收；个月仍紧握拳，拇指紧贴手掌、内收；5 5、、5 5个月俯卧时前臂不能支撑身体；个月俯卧时前臂不能支撑身体；6 6、、6 6个月扶立时尖足，足跟不能落地；个月扶立时尖足，足跟不能落地；7 7、、7 7个月不能发个月不能发baba、、mama音；音；8 8、、8 8个月不能独坐；个月不能独坐；9 9、、头和手频繁抖动；头和手频繁抖动；1010、视、听反应差。

视、听反应差高危新生儿随访管理湖南省妇幼保健院谢谢 谢谢 大大 家！家！高危新生儿随访管理湖南省妇幼保健院。