第十章利尿药和脱水药药物应用护理药理学教学课件.ppt

第十章第十章 利尿药和脱水药利尿药和脱水药 山东省济南卫生学校山东省济南卫生学校 褚杰褚杰 于雷于雷学习目标学习目标 u利尿药是一类广泛应用于治疗各种水肿、高血利尿药是一类广泛应用于治疗各种水肿、高血压和慢性心衰等疾病的药物压和慢性心衰等疾病的药物u脱水药利用其渗透性利尿用于脑水肿等疾病的脱水药利用其渗透性利尿用于脑水肿等疾病的治疗u本章学习的重点是呋塞米、氢氯噻嗪的作用、本章学习的重点是呋塞米、氢氯噻嗪的作用、应用、不良反应及防治，比较各类利尿药、脱应用、不良反应及防治，比较各类利尿药、脱水药的作用特点，学会本类药物的用药护理水药的作用特点，学会本类药物的用药护理 第一节第一节 利尿药利尿药 一、利尿药作用的生理学基础一、利尿药作用的生理学基础（一）增加肾小球的滤过（一）增加肾小球的滤过 （二）减少肾小管和集合管的重吸收（二）减少肾小管和集合管的重吸收 （三）影响肾小管和集合管的分泌（三）影响肾小管和集合管的分泌 二、常用的利尿药二、常用的利尿药 （一）高效能利尿药（一）高效能利尿药（二）中效能利尿药（二）中效能利尿药（三）低效能利尿药（三）低效能利尿药一、利尿药作用的生理学基础一、利尿药作用的生理学基础（一）增加肾小球的滤过（一）增加肾小球的滤过 肾小球滤过的液体（原肾小球滤过的液体（原尿）成人每天约尿）成人每天约180L，但每日排出的终尿仅，但每日排出的终尿仅为为1~2L，可见，可见99%以以上的原尿被肾小管和集上的原尿被肾小管和集合管重吸收，所以利尿合管重吸收，所以利尿药对肾小球滤过的影响药对肾小球滤过的影响临床实际意义不大。

临床实际意义不大 一、利尿药作用的生理学基础一、利尿药作用的生理学基础（二）减少肾小管和集合管的重吸收（二）减少肾小管和集合管的重吸收 一、利尿药作用的生理学基础一、利尿药作用的生理学基础（三）影响肾小管和集合管的分泌（三）影响肾小管和集合管的分泌 近曲小管、远曲小管和集合管均有分泌功能，近曲小管、远曲小管和集合管均有分泌功能，主要分泌主要分泌H+和和K+，均与小管内，均与小管内Na+进行交换此进行交换此外，远曲小管还分泌外，远曲小管还分泌NH3可与可与H+及及Cl-结合成结合成NH4Cl排出Na+-K+交换由醛固酮促进，螺内酯交换由醛固酮促进，螺内酯拮抗醛固酮的作用，可引起排拮抗醛固酮的作用，可引起排Na+留留K+而利尿因而利尿因为为H+是由是由H2CO3分解形成的，具有抑制碳酸酐酶分解形成的，具有抑制碳酸酐酶活性的药物乙酰唑胺可因活性的药物乙酰唑胺可因H2CO3合成养活，而使合成养活，而使H+浓度降低抑制浓度降低抑制Na+-H+交换，使交换，使Na+重吸收减少而重吸收减少而呈现利尿作用呈现利尿作用 （一）高效能利尿药（一）高效能利尿药呋塞米（呋塞米（furosemide，呋喃苯胺酸，速尿），呋喃苯胺酸，速尿） 【【作用作用】】 髓袢升支粗段的髓质髓袢升支粗段的髓质与皮质部，能特异性与皮质部，能特异性地与地与Cl-竞争竞争Na+-K+-2Cl-共同转运系统的共同转运系统的Cl-结合部位，抑制结合部位，抑制NaCl重吸收而发挥重吸收而发挥强大的利尿作用强大的利尿作用 （一）高效能利尿药（一）高效能利尿药呋塞米（呋塞米（furosemide，呋喃苯胺酸，速尿），呋喃苯胺酸，速尿） 【【临床应用临床应用 】】 1.治疗各类水肿治疗各类水肿 可用于心、肝、肾性水肿心可用于心、肝、肾性水肿心脏肺水肿和脑水肿。

脏肺水肿和脑水肿2.防治肾衰竭防治肾衰竭 由于利尿作用强大、迅速，可由于利尿作用强大、迅速，可使阻塞的肾小管得到冲洗，减少肾小管萎缩使阻塞的肾小管得到冲洗，减少肾小管萎缩坏死可提高肾小球滤过率，也使尿量增多可提高肾小球滤过率，也使尿量增多3.加速毒物排出加速毒物排出 可加速毒物随尿排出常用于可加速毒物随尿排出常用于巴比妥类及水杨酸类药物中毒时的抢救巴比妥类及水杨酸类药物中毒时的抢救 （一）高效能利尿药（一）高效能利尿药呋塞米（呋塞米（furosemide，呋喃苯胺酸，速尿），呋喃苯胺酸，速尿） 【【不良反应和用药注意事项不良反应和用药注意事项】】1.水与电解质紊乱水与电解质紊乱 表现为低血容量、低血钾、低血钠、低表现为低血容量、低血钾、低血钠、低氯碱血症等其中低血钾症最为多见氯碱血症等其中低血钾症最为多见2.耳毒性耳毒性 可引起耳鸣、听力下降或耳聋应避免和易损伤可引起耳鸣、听力下降或耳聋应避免和易损伤听神经的药物如氨基苷类抗生素合用依他尼酸耳毒性听神经的药物如氨基苷类抗生素合用依他尼酸耳毒性最强，呋塞米次之，布美他尼耳毒性最小最强，呋塞米次之，布美他尼耳毒性最小。

3.胃肠反应胃肠反应 常见有恶心、呕吐、上腹不适及胃肠出血等，常见有恶心、呕吐、上腹不适及胃肠出血等，宜饭后服用宜饭后服用4.其他其他 可引起高尿酸血症而诱发痛风少数病人可发生粒可引起高尿酸血症而诱发痛风少数病人可发生粒细胞减少，血小板减少，溶血性贫血，过敏性间质性肾细胞减少，血小板减少，溶血性贫血，过敏性间质性肾炎等严重肝、肾功能不全者及孕妇慎用严重肝、肾功能不全者及孕妇慎用（二）中效能利尿药（二）中效能利尿药噻嗪类利尿药噻嗪类利尿药【【作用作用】】1.利尿作用利尿作用 2.抗利尿作用抗利尿作用 能明显减少能明显减少尿崩症患者的尿量提尿崩症患者的尿量提高远曲小管和集合管对高远曲小管和集合管对水的通透性，同时因水的通透性，同时因Na+、、Cl-排出增加，使血排出增加，使血浆渗透压下降，口渴减浆渗透压下降，口渴减轻，饮水量减少，故尿轻，饮水量减少，故尿量减少3.降压作用降压作用 （二）中效能利尿药（二）中效能利尿药噻嗪类利尿药噻嗪类利尿药【【临床应用临床应用】】1.治疗各型水肿治疗各型水肿 对心性及肾性水肿疗效较对心性及肾性水肿疗效较好在治疗心性水肿与强心苷合用时，强好。

在治疗心性水肿与强心苷合用时，强心苷对低血钾的患者易引起中毒，故应及心苷对低血钾的患者易引起中毒，故应及时补充钾盐时补充钾盐2.治疗高血压治疗高血压 多与其他降压药配合使用多与其他降压药配合使用3.治疗尿崩症治疗尿崩症 主要用于肾性尿崩症及加压主要用于肾性尿崩症及加压素无效的垂体性尿崩症素无效的垂体性尿崩症（二）中效能利尿药（二）中效能利尿药噻嗪类利尿药噻嗪类利尿药【【不良反应不良反应】】1.电解质紊乱电解质紊乱 如低血钾、低血镁，合用留如低血钾、低血镁，合用留钾利尿药可防治钾利尿药可防治2.潴留现象潴留现象 如高尿酸血症、高钙血症，痛如高尿酸血症、高钙血症，痛风者慎用风者慎用3.代谢变化代谢变化 如高血糖、高脂血症等，糖尿如高血糖、高脂血症等，糖尿病患者慎用病患者慎用（三）低效能利尿药（三）低效能利尿药 螺内酯（螺内酯（spironolactone）安体舒通）安体舒通 【【作用作用】】 弱而缓慢、持久弱而缓慢、持久 与醛固酮受体结合，对抗醛固酮的作用，呈现排钠留与醛固酮受体结合，对抗醛固酮的作用，呈现排钠留钾作用，使钾作用，使Na+、、Cl-和水的排出增加而利尿。

和水的排出增加而利尿临床应用临床应用】】 主要用于治疗与醛固酮增多有关的顽固性水肿或腹水，主要用于治疗与醛固酮增多有关的顽固性水肿或腹水，如慢性充血性心力衰竭、肾病综合症、肝硬化等引起如慢性充血性心力衰竭、肾病综合症、肝硬化等引起的水肿或腹水的水肿或腹水不良反应不良反应】】 毒性较低但长期单独使用，可引起高血钾症毒性较低但长期单独使用，可引起高血钾症 （三）低效能利尿药（三）低效能利尿药 氨苯蝶啶和阿米洛利氨苯蝶啶和阿米洛利 属于排钠留钾利尿药，直接抑制远曲小管属于排钠留钾利尿药，直接抑制远曲小管和集合管对和集合管对Na+的重吸收，使的重吸收，使Na+、、Cl-和水的和水的排出量增加而利尿单用时利尿作用较弱，常排出量增加而利尿单用时利尿作用较弱，常与高效能或中效能利尿药合用治疗心、肝、肾与高效能或中效能利尿药合用治疗心、肝、肾性水肿 不良反应较少，偶有恶心、呕吐、腹泻、不良反应较少，偶有恶心、呕吐、腹泻、头痛、口干、嗜睡、皮疹等长期用药者可致头痛、口干、嗜睡、皮疹等长期用药者可致高血钾，肾功能不全时尤应警惕高血钾的倾向高血钾，肾功能不全时尤应警惕高血钾的倾向。

（三）低效能利尿药（三）低效能利尿药 乙酰唑胺（乙酰唑胺（acetazolamide）醋唑磺胺）醋唑磺胺 抑制肾小管细胞中的碳酸酐酶，由抑制肾小管细胞中的碳酸酐酶，由于利尿作用弱，目前很少用于利尿于利尿作用弱，目前很少用于利尿 乙酰唑胺还可抑制睫状体上皮细胞乙酰唑胺还可抑制睫状体上皮细胞中的碳酸酐酶，减少房水和脑脊液的产中的碳酸酐酶，减少房水和脑脊液的产生，使眼压降低主要用于治疗青光眼生，使眼压降低主要用于治疗青光眼和脑水肿长期使用可致代谢性酸中毒和脑水肿长期使用可致代谢性酸中毒和粒细胞缺乏症和粒细胞缺乏症 第二节第二节 脱水药脱水药 甘露醇（甘露醇（mannitol）） 【【作用和临床应用作用和临床应用】】1.脱水作用脱水作用 迅速提高血浆渗透压，可使过多的水迅速提高血浆渗透压，可使过多的水转移至血液而呈现脱水作用用于脑水肿，以降转移至血液而呈现脱水作用用于脑水肿，以降低颅内压；并可降低眼压而治疗青光眼低颅内压；并可降低眼压而治疗青光眼2.利尿作用利尿作用 增加血容量，使肾小球滤过增加；从增加血容量，使肾小球滤过增加；从肾小球滤过后，不被重吸收，增加管腔液的渗透肾小球滤过后，不被重吸收，增加管腔液的渗透压而利尿。

可用于防治急性肾衰竭压而利尿可用于防治急性肾衰竭不良反应不良反应】】不良反应少见不良反应少见第二节第二节 脱水药脱水药 山梨醇（山梨醇（sorbitol）） 为甘露醇的同分异构体，常用为甘露醇的同分异构体，常用其其25%水溶液基本作用与甘露醇水溶液基本作用与甘露醇相似，由于山梨醇进入体内后，部相似，由于山梨醇进入体内后，部分转化为果糖而影响其脱水作用，分转化为果糖而影响其脱水作用，故疗效不如甘露醇故疗效不如甘露醇 第二节第二节 脱水药脱水药 葡萄糖（葡萄糖（glucose）） 50%葡萄糖静脉注射可产生高渗性利葡萄糖静脉注射可产生高渗性利尿和脱水作用因葡萄糖既可进入组织尿和脱水作用因葡萄糖既可进入组织细胞参与代谢，又易在肝和肌组织中全细胞参与代谢，又易在肝和肌组织中全盛糖原被贮存，故脱水作用较弱，持续盛糖原被贮存，故脱水作用较弱，持续时间较短主要用于脑水肿和急性肺水时间较短主要用于脑水肿和急性肺水肿，一般与甘露醇合用肿，一般与甘露醇合用。