破译“糖尿病化验单”.doc

破译“糖尿病化验单”尿液检查 尿液检查方法简便且样品容易获得，可以在实验室进行，或者由患者自行检测所以，尿的检测常常是糖尿病诊断的第一步检查尿糖检测 尿糖，英文代号 U-GLU当血糖浓度增高到一定程度时，肾小管不能将尿液中的葡萄糖全部重吸收，尿糖增高呈阳性，临床用“+”号表示一般情况下，尿糖可以反映出血糖的情况，但尿糖还受其他许多因素的影响，有时与血糖并不完全一致 影响尿糖检测的因素 1．肾糖阈的影响 正常情况下，肾小球滤过糖经肾小管全部重吸收，故正常人尿糖阴性当血糖超过 8.9~10 毫摩尔/升时可出现尿糖出现尿糖时的血糖水平称为肾糖阈正常情况下，尿糖与血糖呈明显的正相关肾糖阈随年龄的增长而上升，一般青年人和孕妇肾糖阈偏低，而老年人肾糖阈偏高临床上个体肾糖阈略有差异，因此，有时尿糖与血糖并不成比例所以，只有明确地了解肾糖阈的情况，方可用尿糖估计血糖水平 妊娠糖尿：妊娠期间，细胞外液容量增加，抑制肾小管对葡萄糖的重吸收，使肾糖阈下降，易出现糖尿，称为妊娠性糖尿有时妊娠后期或哺乳期乳糖产生过多，称为乳糖尿 肾性糖尿：各种原因或老年肾小管受损，对葡萄糖重吸收功能减退，肾糖阈降低，血糖虽然正常，但也可出现糖尿，称为肾性糖尿。

2. 内分泌影响 甲状腺功能亢进、肾上腺素或肾上腺皮质激素分泌过多胰岛素分泌过少等都可出现一过性糖尿 3.胃切除的影响 胃切除者葡萄糖在肠内吸收加快，餐后血糖迅速升高，可出现暂时性糖尿 4.其他因素的影响 先天性酶的缺陷可出现糖尿，如先天性半乳糖、果糖、粘多糖综合征等可出现尿糖阳性 临床意义 血糖的高低决定着尿糖的有无：一般情况下，血糖在 8.9～11.1毫摩尔/升时，尿糖为（±） ； 血糖在 11.1～13.9 毫摩尔/升时，尿糖为（+） ；血糖在 13.9～16.7 毫摩尔/升时，尿糖为（++） ；血糖在16.7～19.4 毫摩尔/升时，尿糖为（+++） ；血糖高于 19.4 毫摩尔/升时，尿糖为（++++） 温馨提示：尿糖与血糖在肾功能正常条件下一般呈正相关正常人尿液中只含有微量葡萄糖，故尿糖定性检查呈阴性当尿中含糖量＞150 毫克时称为糖尿出现糖尿提示血糖升高，超过肾糖阈尿糖检测并不可以协助诊断糖尿病，肾性糖尿血糖正常，尿糖亦可阳性但有时可以帮助我们观察糖尿病的治疗效果 尿酮体检测 酮体是乙酰乙酸、β 羟丁酸和丙酮的总称，主要为肝脏脂肪氧化和葡萄糖无氧代谢的中间产物正常人尿中每日排出丙酮 40~50 毫克，用一般方法难以测出。

当血中酮体增加时，尿中排出的乙酰乙酸和 β 羟丁酸明显增加，就会出现尿酮体阳性 尿酮体检查是筛查试验，其结果阳性也可能是由于不能进食、呕吐造成的；结果阴性也不能完全排除酮症，故准确性较差可靠的试验是测定血中 β-羟丁酸的含量，超过 0.5 毫摩尔/升，就提示有糖尿病酮症 酮体对人体的危害 糖尿病病友，尤其是 1 型糖尿病病友，由于体内胰岛素严重缺乏，无法充分利用葡萄糖作为人体的能量来源此时人体就会动用脂肪产生能量，同时产生大量酮体酮体为酸性物质，可引起人体不适、恶心、呕吐，严重时出现酸中毒、昏迷，甚至危及生命 糖尿病患者在下列情况下应及时检测尿中酮体：（1）出现全身不适，像感冒、发烧一样 （2）出现恶心、呕吐、腹部疼痛 （3）血糖明显高于平时（大于 13~14 毫摩尔/升） （4）妊娠期间 （5）长期饥饿、低血糖时 （6）应激、感染、创伤、手术等意外情况 温馨提示：有很多病友在出现酮体时，只有恶心、呕吐或腹部疼痛等症状，到医院就诊常被误诊为胃肠炎其实胃肠炎常常是伴有腹泻的，而糖尿病酮症引起的恶心、呕吐常常没有腹泻因此提醒每一位糖尿病病友，当您出现原因不明的恶心、呕吐，同时又没有腹泻发生时，一定要想到是否发生了糖尿病酮症。

糖尿病酮症的应对 糖尿病，尤其 1 型糖尿病病友尿中出现酮体大多是由于体内胰岛素严重缺乏引起，此时血糖也明显升高，因此，首先需要补充一定量的额外胰岛素然后大量饮水，一方面补充人体内缺乏的水分，另一方面可以加快酮体等有害物质的排泄最后需要指出的是，糖尿病病友尿中出现酮体时，需要告诉您的医生或到医院就诊，在医生的指导下进行治疗和处理对于症状严重的病友为了安全起见，则需住院治疗，防止酮症酸中毒的发生 尿微量白蛋白测定 尿微量白蛋白，英文代号 MALB糖尿病肾病早期改变是肾小球基底膜增厚、滤孔增大及电荷屏障消失，使分子量较小的血浆白蛋白容易滤过到尿液中因此尿白蛋白排泄率是诊断早期糖尿病肾病的重要指标 检测方法：采用放射免疫法、免疫比浊法测定 通常用以下方法诊断早期糖尿病肾病： 1.晨尿 6 毫升测尿白蛋白＞20 毫克/升 2.晨尿 6 毫升测尿白蛋白与尿肌酐的比值：男性＞2.5 毫克/毫摩尔；女性＞3.5 毫克/毫摩尔 3.收集 24 小时、12 小时或 8 小时尿，测定 24 小时尿白蛋白排泄率如排泄率在临界水平（20 毫克/24 小时左右） ，应在 1~6 个月内，不同日收集 3 次 24 小时尿测定尿白蛋白。

若 2 次在 30~300 毫克/24小时或 3 次平均值在 30~300 毫克/24 小时，可诊断为微量白蛋白尿温馨提示：对于没有肾病的病友至少应每年检查一次 24 小时尿微量白蛋白，以便早期发现糖尿病肾病；对于已经有肾病的病友则应该根据医生的指示定期到医院检查 24 小时尿微量白蛋白或常规尿蛋白，以便观察糖尿病肾病的发展情况 血液检查 糖尿病的血液系统检查对糖尿病的诊断、疗效判定、预后转归都是有力的依据，因此是一项不可忽视的重要检查根据临床需要及时选择检查项目，有助于糖尿病的早期发现和病情的监测 血糖检测 血糖，英文代号 BS指血中葡萄糖的浓度，代表进入和移出血液的葡萄糖的动态水平血糖浓度受激素调节，胰岛素是唯一的降血糖激素，主要作用是促进葡萄糖转化为肝或肌糖原、甘油三酯及糖有氧氧化，抑制糖原分解和糖异生，使血糖下降升血糖的激素主要为胰高血糖素，可对抗胰岛素作用；肾上腺素在应激时发挥升血糖作用；糖皮质激素促进糖异生升高血糖和增加肝糖原；生长激素也有升血糖作用血糖是胰岛素分泌的主要调节因子，测定血糖是了解糖代谢和胰岛功能最简便的方法 空腹血糖（FPG） 主要反映在基础状态下、没有加上饮食负荷时的血糖水平，是糖尿病诊断的重要依据，同时能较好地反映患者基础胰岛素水平。

为了解胰岛的基础功能，判断病情变化，以及前一天晚间的用药剂量是否合适，应检测空腹血糖 空腹血糖是指在最后一次进食后 8～10 小时不再有热量摄入进行血糖测定的数值一般在清晨 7～9 点空腹状态下抽血，空腹血糖重复性好，是糖尿病诊断必查的项目测定空腹血糖时，要注意空腹的时间不能太长或太短，否则会影响结果的判定，另外不能进行剧烈的运动空腹血糖正常值 3.9～5.6 毫摩尔/升 餐后 2 小时血糖（P2hPG） 反映胰岛 β 细胞储备功能的重要指标，即进食后食物对胰岛 β细胞产生刺激后 β 细胞分泌胰岛素的能力若功能良好，周围组织对胰岛素敏感，无胰岛素抵抗现象，则餐后 2 小时血糖值应下降到接近空腹血糖水平但若储备功能虽好，甚至一些糖尿病患者分泌胰岛素比正常人还高，却由于周围组织对胰岛素抵抗，或抵抗不明显，但胰岛 β 细胞功能已较差，则餐后 2 小时血糖可明显升高 测餐后 2 小时血糖可发现可能存在的餐后高血糖很多 2 型糖尿病患者空腹血糖不高，而餐后血糖很高，如果只检查空腹血糖，往往会使部分患者漏诊同时餐后 2 小时血糖能较好地反映进食及使用降糖药是否合适，这是空腹血糖不能反映的另外，餐后 2 小时血糖的检测不影响正常服药或打针，也不影响正常进食，所以不会引起血糖特别大地波动。

餐后 2 小时血糖是指从吃第一口饭开始计时，整 2 个小时测血糖测量时应按与平时一样的时间和剂量服药、注射胰岛素和吃饭餐后 2 小时血糖受所进食物的种类、胃肠蠕动快慢、餐后运动量和餐前血糖水平等多种因素影响 餐后 2 小时血糖正常值 4.6～7.8 毫摩尔/升 睡前血糖 反映胰岛 β 细胞对进食晚餐后高血糖的控制能力是指导夜间用药或注射胰岛素剂量的依据为了解睡前血糖控制情况和夜间是否需要加餐或使用胰岛素，应检测睡前血糖 随机血糖 可以了解机体在特殊情况下对血糖的影响，如多吃、少吃、吃特殊食品、饮酒、劳累、生病、情绪变化、月经期等及时捕捉低血糖的瞬间（约 10 分钟之内） ，当怀疑有低血糖发生时要及时测血糖随机血糖是指一天中任何时候测得的血糖正常人一般不超过 11.1毫摩尔/升，如果患者有明显的糖尿病典型症状（“三多一少”症状），且随机血糖≥11.1 毫摩尔/升，即可诊断为糖尿病 糖化血红蛋白 糖化血红蛋白，英文代号 HbA1c是人体血液中红细胞内的血红蛋白与血糖结合的产物糖化血红蛋白越高表示血糖与血红蛋白结合越多，糖尿病病情也越重 诊断标准 糖化血红蛋白能够反映过去 2～3 个月血糖控制的平均水平，它不受偶尔一次血糖升高或降低的影响，因此对糖化血红蛋白进行测定，可以比较全面地了解过去一段时间的血糖控制水平。

世界上权威机构对于糖化血红蛋白都有着明确的控制指标，ADA（美国糖尿病学会）建议糖化血红蛋白控制在小于 7％，IDF（国际糖尿病联盟）建议糖化血红蛋白控制标准为小于 6.5％，目前我国将糖尿病患者糖化血红蛋白的标准定为 6.5％以下 检测方法 目前比较普遍采用的方法主要有两种，低压或高压离子交换液相层析法和免疫分析法其中高压液相离子交换层析（variant 糖化血红蛋白仪）和免疫分析法（DCA2000）效果好，特异性和准确性高，精密度好，受温度等实验条件影响小，并且可将糖化血红蛋白与异常血红蛋白（如 HbF 等）区分开 控制标准 亚太地区 2 型糖尿病处理指南的标准： 糖化血红蛋白和血糖控制目标 注：一般糖化血红蛋白每增加 1%，平均血糖增高 1.1～1.7 毫摩尔/升 温馨提示：溶血性贫血患者由于平均红细胞寿命缩短，糖化血红蛋白结果降低，红细胞增多症、脾切除后的患者由于红细胞寿命延长，糖化血红蛋白的结果可偏高某些离子交换法测定的糖化血红蛋白与异常血红蛋白不能分开，导致假性升高 口服葡萄糖耐量试验 口服葡萄糖耐量试验，英文代号 OGTT葡萄糖是刺激胰岛素分泌的主要因子一定量的葡萄糖负荷使血糖升高时，正常人可迅速释放胰岛素，使血糖恢复正常，若胰岛功能不足，不能释放出足够的胰岛素，就会导致血糖升高；若靶组织对胰岛素敏感性降低（胰岛素抵抗） ，葡萄糖负荷后虽然胰岛分泌胰岛素不降低，甚至增高，但仍不能有效降低血糖。

因此通过口服葡萄糖耐量试验，观察血糖和胰岛素水平变化，不但可反映胰岛 β 细胞分泌胰岛素的能力，也可在一定程度上反映有无胰岛素抵抗本试验是诊断糖尿病的重要依据 检测方法 试验前 3 天，每日摄入足够的总热量，碳水化合物的含量不少于300 克试验前晚餐后禁食，空腹过夜 8 小时以上试验期间不作剧烈活动，不喝咖啡、茶，不吸烟，避免应激刺激上午 8 时前服葡萄糖 75 克（溶于 300 毫升温开水中） ，在 5 分钟内喝完在服葡萄糖前及服葡萄糖开始后 1 小时、2 小时分别采静脉血测血糖，若要了解胰岛素分泌能力，同时采血测胰岛素 正常值 亚太地区 2 型糖尿病的标准如下： 口服葡萄糖耐量血糖水平（静脉血浆）正常范围 口服葡萄糖耐量的临床意义：根据亚太地区制定的 OGTT 诊断糖尿病标准：①糖尿病：空腹血糖≥7.0 毫摩尔/升，服糖后 2 小时血糖≥11.1 毫摩尔/升者；或空腹血糖25 毫单位/升，服糖后 2～3 小时仍持续高水平（往往＞100 毫单位/升） ，提示可能存在胰岛素抵抗②糖尿病患者胰岛素释放高峰往往后延，1 型糖尿病患者胰岛素分泌能力降低，分泌曲线呈低平；2 型糖尿病患者视胰岛素缺乏或抵抗的类型不同，可表现为分泌能。