针灸学讲义4.docx

第二部分 刺法灸法第二十一单元 毫针刺法一、针刺前的准备（一）选择体位 临床上常用体位有以下6 种1. 仰卧位：适宜于取头、面、胸、腹部腧穴和部分四肢的腧穴2. 侧卧位：适宜于取身体侧面和四肢外侧的部分腧穴3. 伏卧位：适宜于取头、项、肩、背、腰、骶和下肢后面的部分腧穴4. 仰靠坐位：适宜于取前头、面、颈、胸上部和上肢的部分腧穴5. 俯伏坐位：适宜于取头顶、后头、项、肩、背部的腧穴6. 侧伏坐位：适宜于取侧头、面、耳前后和侧颈部的腧穴二）消毒 针刺前的消毒范围应包括：针具器械、医者的双手、病人的施术部位、治疗室内等1. 针具器械消毒：针具、器械的消毒方法很多，以高压蒸气灭菌法为佳2. 医者手指消毒：在针刺前，医者应先用肥皂水将手洗刷干净，待干再用75%酒精棉球擦拭 后，方可持针操作3. 针刺部位消毒：在患者需要针刺的穴位皮肤上用75%酒精棉球擦拭消毒，或先用2%碘酊涂 擦，稍干后，再用 75%酒精棉球擦拭脱碘4. 治疗室内的消毒：二、进针方法 具体的进针方法，临床常用有以下几种：（一）单手进针法（二）双手进针法1. 指切进针法：适宜于短针的进针2. 夹持进针法：适用于长针的进针3. 舒张进针法：主要用于皮肤松弛部位的腧穴。

4. 提捏进针法：主要用于皮肉浅薄部位的腧穴，如印堂穴三）针管进针法：此法进针不痛，多用于儿童和惧针者三、针刺的角度和深度（一）针刺的角度 针刺的角度是指进针时针身与皮肤表面所形成的夹角，一般分为以下3 种角度：1. 直刺：是针身与皮肤表面呈90 度垂直刺入此法适用于人体大部分腧穴2. 斜刺：是针身与皮肤表面呈45 度左右倾斜刺入此法适用于肌肉浅薄处或内有重要脏器， 或不宜直刺、深刺的腧穴3. 平刺：即横刺、沿皮刺是针身与皮肤表面呈15 度左右或沿皮以更小的角度刺入此法适 用于皮薄肉少部位的腧穴，如头部的腧穴等二）决定针刺深度的原则1. 年龄：年老体弱，小儿娇嫩，不宜深刺；中青年身强体壮者，可适当深刺2. 体质：对形瘦体弱者，宜相应浅刺；形盛体强者，宜深刺3. 病情：阳证、新病宜浅刺；阴证、久病宜深刺4. 部位：头面、胸腹及皮薄肉少处的腧穴宜浅刺；四肢、臀、腹及肌肉丰处的腧穴宜深刺三）针刺的角度和深度关系一般来说，深刺多用直刺，浅刺多用斜刺、平刺四、行针方法 基本手法：1.提插法；2.捻转法五、得气（一）得气的概念：得气古称"气至"，近又称"针感"，是指毫针刺入腧穴一定深度后，施以 提插或捻转等行针手法，使针刺部位获得经气感应。

当这种经气感应产生时，医者会感到针下有 徐和或沉紧的感觉；同时患者也会在针下出现相应的酸、麻、胀、重等感觉，这种感觉可沿着一 定部位，向一定方向扩散传导二）得气的临床意义：得气与否以及气至的迟速，不仅直接关系针刺治疗效果，而且可以 借此判断疾病的预后临床上一般得气迅速时，疗效较好；得气较慢时，疗效较差；若不得气， 就可能无治疗效果六、针刺补泻单式补泻手法（一）基本补泻1. 捻转补泻：针下得气后，捻转角度小，用力轻，频率慢，操作时间短，结合拇指向前、食 指向后（左转用力为主）者为补法捻转角度大，用力重，频率快，操作时间长，结合拇指向后 食指向前（右转用力为主）者为泻法2. 提插补泻：针下得气后，先浅后深，重插轻提，提插幅度小，频率慢，操作时间短，以下 插用力为主者为补法；先深后浅，轻插重提，提插幅度大，频率快，操作时间长，以上提用力为 主者为泻法二）其他补泻1. 疾徐补泻：进针时徐徐刺入，少捻转，疾速出针者为补法；进针时疾速刺入，多捻转，徐 徐出针者为泻法2. 迎随补泻：进针时针尖随着经脉循行去的方向刺入为补法，针尖迎着经脉循行来的方向刺 入为泻法3. 呼吸补泻：病人呼气时进针，吸气时出针为补法；吸气时进针，呼气时出针为泻法。

4. 开阂补泻：出针后迅速按针孔为补法；出针时摇大针孔而不按为泻法5. 平补平泻：进针得气后均匀地提插、捻转后即可出针七、针刺异常情况的表现、处理方法及预防（一）晕针 晕针是在针刺过程中病人发生的晕厥现象，这是可以避免的，医者应该注意防止表现：患者突然出现精神疲倦，头晕目眩，面色苍白，恶心欲吐，多汗，心慌，四肢发冷， 血压下降，脉象沉细，或神志昏迷，仆倒在地，唇甲青紫，二便失禁，脉微细欲绝处理：立即停止针刺，将针全部起出使患者平卧，注意保暖，轻者仰卧片刻，给饮温开水 或糖水后，即可恢复正常重者在上述处理基础上，可刺人中、素髎、内关、足三里，灸百会、 关元、气海等穴，即可恢复若仍不省人事，呼吸细微，脉细弱者，可考虑配合其他治疗或采用 急救措施预防：对于晕针应注重预防如初次接受针刺治疗或精神过度紧张、身体虚弱者，应先作好 解释，消除对针刺的顾虑，同时选择舒适持久的体位，最好采用卧位选穴宜少，手法要轻若 饥饿、疲劳、大渴时，应令进食、休息、饮水后少时再予针刺医者在针刺治疗过程中，要精神 专一，随时注意观察病人的神色，询问病人的感觉一旦有不适等晕针先兆，应及早采取处理措 施，防患于未然二）滞针滞针是指在行针时或留针后医者感觉针下涩滞，捻转、提插、出针均感困难而病人则感觉剧 痛的现象。

表现：针在体内，捻转不动，提插、出针均感困难，若勉强捻转、提插时，则病人痛不可忍处理：若病人精神紧张，局部肌肉过度收缩时，可稍延长留针时间，或于滞针腧穴附近进行 循按或叩弹针柄，或在附近再刺一针，以宣散气血，而缓解肌肉的紧张若行针不当，或单向捻 针而致者，可向相反方向将针捻回，并用刮柄、弹柄法，使缠绕的肌纤维回释，即可消除滞针预防：对精神紧张者，应先做好解释工作，消除患者的顾虑注意行针的操作手法和避免单 向捻转，若用搓法时，应注意与提插法的配合，则可避免肌纤维缠绕针身而防止滞针的发生三）血肿血肿是指针刺部位出现皮下出血而引起的肿痛表现：出针后，针刺部位肿胀疼痛，继则皮肤呈现青紫色处理：若微量的皮下出血而局部小块青紫时，一般不必处理，可以自行消退若局部肿胀疼 痛较剧，青紫面积大而且影响到活动功能时，可先作冷敷止血后，再做热敷或在局部轻轻揉按， 以促使局部瘀血消散吸收预防：仔细检查针具，熟悉人体解剖部位，避开血管针刺，出针时立即用消毒干棉球按压针 孔八、针刺注意事项（一）针刺眼区穴和项部的风府、哑门等穴以及脊椎部的腧穴，要注意掌握一定的角度，不 宜大幅度地提插、捻转和长时间留针，以免伤及重要组织器官，产生严重的不良后果。

二）对胸、胁、腰、背脏腑所居之处的腧穴，不宜直刺、深刺，肝脾肿大、肺气肿患者更 应注意如刺胸、背、腋、胁、缺盆等部位的腧穴，若直刺过深，都有伤及肺脏的可能，使空气 进入胸腔，导致创伤性气胸，轻者出现胸痛、胸闷、心慌、呼吸不畅，重者出现呼吸困难、唇甲 发绀、出汗、血压下降等症体检时，可见患侧胸部肋间隙变宽，叩诊呈过清音，气管向健侧移 位，听诊时呼吸音明显减弱或消失X线胸透，可见气体多少、肺组织压迫情况等而可确诊，对 此应及时采取治疗措施三）妇女怀孕3个月以内者，不宜针刺小腹部的腧穴若怀孕3个月以上者，腹部、腰 骶 部腧穴皆不宜针刺至于三阴交、合谷、昆仑、至阴等一些通经活络的腧穴，在怀孕期亦应予禁 刺如妇女行经时，若非为了调经，亦慎用针刺例题分析：A1 型题：1. 取背、腰部腧穴最适宜选用A. 仰卧位B. 伏卧位C. 侧卧位d.伏俯坐位E. 侧伏坐位答案：B考点：毫针刺法：针刺体位 分析：针刺背腰部穴位应取伏卧位，这样才能更好地暴露背腰部穴位答疑编号 21020101】2. 在皮肤松驰部位针刺，最好选下列哪种进针法A. 爪切进针B. 舒张进针C. 夹持进针D. 管针进针E. 单手进针答案： B考点：毫针刺法：进针方法。

分析：舒张进针法主要用于皮肤松弛部位的腧穴答疑编号 21020102】3. 下列晕针处理方法中哪一条是错误的？A. 立即起针；B. 卧床时头部抬高；C. 饮适量温水或糖水；D. 指捏或针刺人中穴；E. 苏醒后当天不能再行针刺答案： B考点：针刺异常情况的处理方法：晕针 分析：晕针处理：立即停止针刺，将针全部起出使患者平卧，注意保暖，轻者仰卧片刻， 给饮温开水或糖水后，即可恢复正常患者平卧，不能将头抬高，否则影响头部血液供应答疑编号 21020103】4. 一般进针的角度可分为A. 针身与皮肤表面呈：90°45°15°B. 针身与皮肤表面呈：120°45°15°C. 针身与皮肤表面呈：90°80°70°D. 针身与皮肤表面呈：90°45°15°E 针身与皮肤表面呈：90°45°5°答案： A考点：针刺的角度分析：针刺的角度是指进针时针身与皮肤表面所形成的夹角一般分为以下3 种角度：直刺 是针身与皮肤表面呈 90°垂直刺入斜刺是针身与皮肤表面呈45°左右倾斜刺入平刺即横刺 沿皮刺，是针身与皮肤表面呈 15°左右或沿皮以更小的角度刺入答疑编号 21020104】5. 提插补泻法中，补法的操作手法是A. 轻插重提，幅度小，频率快B. 轻插重提，幅度小，频率慢C. 重插轻提，幅度大，频率快D. 重插轻提，幅度小，频率快E. 重插轻提，幅度小，频率慢答案：E考点：针刺补泻：提插补泻法。

分析：提插补泻：针下得气后，先浅后深，重插轻提，提插幅度小，频率慢，操作时间短， 以下插用力为主者为补法答疑编号 21020105】6. 针刺浅薄部位腧穴，应用A. 指切进针法B. 挟持进针法C. 提捏进针法D. 舒张进针法E. 套管进针法答案： C考点：毫针刺法：进针方法分析：提捏进针法主要用于皮肉浅薄部位的腧穴答疑编号 21020106】7. 捻转补泻法的补法操作是：A. 捻转角度大，频率慢，用力轻B. 捻转角度小，频率慢，用力轻C. 捻转角度大，频率快，用力轻D. 捻转角度小，频率慢，用力重E. 捻转角度小，频率快，用力重答案： B考点：针刺补泻：捻转补泻法分析：捻转补泻：针下得气后，捻转角度小，用力轻，频率慢，操作时间短，结合拇指向前 食指向后（左转用力为主）者为补法答疑编号 21020107】8. 提插补泻法的泻法操作是：A. 先浅后深，轻插重提，提插帽度大，频率慢B. 先浅后深，重插轻提，提插幅度小，频率慢C. 先深后浅，轻插重提，提插幅度小，频率快D. 先深后浅，重提轻插，提插福度大，频率快E. 先浅后深，轻插重提，提插幅度小，频率慢答案： D考点：针刺补泻：提插补泻法分析：提插补泻：针下得气后，先深后浅，轻插重提，提插幅度大，频率快，操作时间长， 以上提用力为主者为泻法。

答疑编号 21020108】B 型题：A. 仰靠坐位 B. 仰卧位 C. 站立位 D. 侧卧位 E. 俯卧位1. 针刺头面，胸腹部及四肢部的部分腧穴宜选：2. 针刺头面、前颈、上胸、肩臂、腿膝、足踝等部腧穴宜选1. 答案： B考点：针刺准备：体位 分析：仰卧位时头面，胸腹部及四肢部的腧穴易于暴露，方便针刺 【答疑编号 21020109】2•答案：A考点：针刺准备：体位分析：仰靠坐位时头面、前颈、上胸等部的穴位能得到最好的暴露 【答疑编号 21020110】A. 直刺 B. 斜刺 C. 平刺 D. 齐刺 E. 扬刺3. 针刺时，针身与皮肤表面呈 45°角倾斜刺入称：4.。