小儿液体疗法 (1).ppt

儿科护理学目的要求： 掌握常用混合溶液的组成、配制、张 力、应用 熟悉小儿液疗的原则 掌握液疗中的补钾方法复习思考第四节 小儿液体疗法一、小儿体液的特点： （一）年龄越小，体液总量占体 重比例越高一、小儿体液的特点： （一）年龄越小，体液总量占体 重比例越高一、小儿体液的特点 1、年龄越小，体液总量占体重比例越高年龄细胞内液细胞外液体液总量 间质液血浆新生儿~1岁 2~14岁 成人35404040~4540 525 520 5 10~15 580706555~60 2、水的交换速度较成人快 3、水和电解质代谢的调节功能差二 液体疗法时常用溶液及其配制（一）非电解质溶液5%或10%葡萄糖溶液可视为无张力溶液（二）电解质溶液钠 盐 溶 液1、0.9%氯化钠 溶液（生理盐水 ）为等渗液 大量输入 可致高氯性酸中毒2.复方氯化钠 溶液（林格液）3.10%氯化钠溶液为高渗液为等渗液 （二）电解质溶液碱性溶 液{碳酸氢钠溶液5%碳酸氢钠为高渗液 (稀释3.5倍为等渗） 1.4%碳酸氢钠为等渗液乳酸钠溶液11.2%乳酸钠为高渗液 （稀释6倍为等渗液) 1.87%乳酸钠为等渗液（二）电解质溶液钾盐溶液常用10%氯化钾稀释0.2%～0.3%浓度切不可直接静脉推注~ 血钾浓度骤然升高致心脏骤停（三）常用混合溶液名称组成成份(等渗)张力 (张)配制应用盐 糖 碱5%GS (ml)10%Nacl (ml)5%NaHCO3 (ml)2:15004:3:2 5002:3:15001:15001:45002 14 3 22 3 11 41 1等张2/31/21/21/530201520 1050(30)33(20 ) 25(15 )低渗性低渗性等渗性等渗性高渗性（四）口服补液盐溶液（2/3张）（oral rehydration salts）药名克数氯化钠0.35碳酸氢钠0.25氯化钾0.15葡萄糖2水加到100ml水、电解质、酸碱平衡紊乱•脱水程度：轻、中、重脱水性质：等渗、低渗、高渗•代谢性酸中毒 补碱•低钾血症 补钾补液四 液体疗法的要点补液的原则 三定： ①定量* ②定性*③定速* 二补：见尿补钾*防惊补钙三先： 先盐后糖 先浓后淡 先快后慢第一天补液的量：累积损失量：轻度脱水：50ml/kg 中度脱水：50～100ml/kg 重度脱水：100～120ml/kg扩容： 20ml/kg（总量＜300ml） 继续损失量：丢多少补多少（10～30ml/kg）生理需要量：60～80ml/kg小儿腹泻液体疗法总 量定 性继续损失 生理需要轻度脱水 90～120ml/kg中度脱水 120～150ml/kg 重度脱水 150～180ml/kg低渗性脱水 2/3 张等渗性脱水 1/2张高渗性脱水 1/3~1/5张 累积损失量4:3:22:3:11:4 2：6：1休克 扩容2:1等张液定 量1/2 1/3~1/51/2 1/3~1/51/2 1/3~1/5定 速总量24h累积损失量8~10h8~10ml/kg.h维持输入阶段12~16h5~7ml/kg.h扩容量半小时~1小时滴速＝8~10 ×体重÷60 × 15（ 滴/分）案例• 1周岁婴儿，腹泻、呕吐3天，每日10余次 ，发热、呕吐、入院前5小时排尿一次，尿 少、前囟门眼眶凹陷，口腔粘膜干燥、体重 9公斤。

1、可能的诊断？辅助检查需要查那些项目？ 2、第一天的液体怎么补？ 3、补液中注意哪些问题？病例模拟练习1岁小儿，腹泻，诊断中度等渗性脱水•第一天的液方案 定量：总液量1000 ml 定性：累积量 1/2张 2 ：3 ：1液500 ml继续量 1/2张 2 ：3 ：1液或1：1 液250ml生理量 1/5张1：4液250 ml 定速：第一阶段：18~22.5滴/分 第二阶段: 11~16滴/分 补钾：10%氯化钾20 ml 第一阶段内加10 ml第二阶段内各加5 ml低钾血症的治疗² 见尿补钾（入院前6小时排尿，膀胱叩诊浊音）²一般0.2～0.3g/kg,相当10％氯化钾2～3ml/kg² 每日补钾总量静滴时间不应少于8小时² 补钾浓度 0.2～0.3％（不能超过0.3 ％ ） 10%氯化钾≤3毫升/100毫升溶液(五）几种特殊情况静脉液体疗法 婴幼儿肺炎 :总量减少约1／3 张力低 速度慢 营养不良伴腹泻时液体疗法：总量减少1／3 张力高（2／3张溶液）速度慢 新生儿疾病的液体疗法：总量应少 张力低（1／5张） 速度慢输液要点： 混合溶液正确配制 掌握输液步骤、速度 严格把握补钾的原则 严格掌握药物配伍禁忌 观察与记录：输液是否通畅、输液反应、效果返回 目标液体疗法讨论课目的要求能独立完成常用溶液的配制能对具体个例演示液体疗法方案、输液 步骤、速度、注意事项 思考题•小儿体液总量与分配与成人相比有何 不同，婴儿每日对水的需求量多少？•低钾的临床表现有哪些？补钾时应该 注意什么？•2：3：1、4：3：2、2：1等张液的组 成成份？各用于什么情况下补液？ 病例讨论患儿 男 9个月 腹泻2天于04年11月入院。

检查：T38℃ R32次/分 P120次/分 烦躁，四肢 尚温，前囟凹陷、皮肤弹性差，口唇干燥腹 软无异诊断：婴儿腹泻，中度等渗性脱水 •结合病例决定输液量、补液性质？ •输液的步骤应该分哪二个阶段？输液的速度 如何控制？ •何时可以补钾，量多少？浓度、速度如何控 制？ •输液过程中应该观察记录哪些内容？ 。