腹膜透析欧洲最佳实践指南EBPG.docx

腹膜透析欧洲最正确实践指南European Best Practice Guidelines 〔EBPG)for Peritoneal Dialysis海南农垦总医院肾内科指南1 腹膜透析开场时机指南2 腹膜透析导管的置入与护理指南3 持续性非卧床腹膜透析指南4 腹膜透析液指南5 自动化腹膜透析指南6 腹膜透析充分性评估指南7 腹膜透析患者营养状况的评估指南8 腹膜透析与器官移植指南1：肾功能测定及开场腹膜透析治疗时机指南1.1：专科就诊时机连续两次测量血肌酐，男性升〕或女性超过120毫摩尔/升〔1.4毫克/升〕或有其他慢性肾脏病 的表现如蛋白尿，建议转肾脏专科诊治由专科医师准确评估肾 功能，决定何时开场肾替代治疗并进展饮食指导〔证据C级〕 不推荐单凭血肌酐或尿素氮评估肾功能但应包括评估GFR〔证据水平B)指南1.2：肾功能测定肾衰竭患者GFR的评估推荐使用尿素去除率与肌酐去除率的平 第1页均值进展计算，测定过程应准确收集24小时尿液并经体外表积〔〕标化〔证据水平B〕指南1.3：专科就诊治疗指南1.3. 1保守治疗的目的应当是延缓肾功能衰竭的进展措 施包括减少蛋白尿；严格控制血压；预防水超负荷；治疗贫血； 纠正肾性骨病与代谢性酸中毒；评估蛋白质-能量营养不良以 进展积极的饮食指导。

在糖尿病的患者，鼓励严格控制血糖应予以考虑乙型肝炎疫苗 接种必须定期评估肾功能进展的各种因素将有关肾脏替代治 疗的各种建议与患者定期沟通交流〔证据C级〕指南1.3.2，应每月评估一次特别注意控制高血压，液体超 负荷，生化异常，营养不良方案请外科行建立血管通路的手术〔证据C级〕指南1.4 :透析治疗时机确定当有以下一个或多个临床表现时，应行透析治疗：尿毒症的病症 与体征；不能控制的高血压；进展性营养状况恶化无论临床症 状如何，当GFR<6ml/min/〔肌酐去除率8 ml/min/〕应开场透析治疗〔证据C级〕高危患者如糖尿病肾病建议早期开场透析治疗为保证临床在前 开场透析，建议GFR在8~10 ml/min时开场透析治疗〔证据C 级〕指南2腹膜透析导管的置入与护理每个中心应该有一个专业的的团队进展导管置入与护每个中心应分析腹膜透析导管生存率、导管相关并发 症合理的目标应为1年导管技术生存率＞80%，腹膜炎发生率 应低于24透析病人月1次〔证据C级〕指南2.3尽可能在导管置入至少2周后开场腹膜透析治疗如 果在此期间必需透析，可行仰卧位小剂量IPD治疗〔证据C级〕建议用解剖法或腹腔镜进展腹膜透析导管的置入。

特定病例可 用Seldinger技术置入导管，效果相当〔证据水平A / B〕术前预防性使用抗生素〔证据水平A〕指南 置管术后早期护理应包括出口完全愈合之前换药应无菌 操作无菌敷料使导管制动防止牵拉与损伤出口处〔证据C级〕 指南2.7术后前两周至少每周换药一次，但在出口处渗血或疑 有感染发生时应加强换药〔证据C级〕指南2.8 无论是在出口早期护理还是在出口完全愈合后都应 保持枯燥无菌因此不应使用不透气敷料建议切口愈合后每日换 药〔证据C级〕指南2.9在出口处使用mupirocine或庆大霉素霜减少出口部 位感染〔证据水平A〕指南2.10出口部位感染应依据ISPD指南及时治疗证据C级〕 不典型出口处感染可局部治疗〔证据C级〕指南出口部位感染拔管指证：〔i〕每次腹膜炎发生由同一种病 原微生物引起；〔ii〕如抗生素治疗失败；〔iii〕同一致病菌所 致的出口反复感染〔证据C级〕指南机械性并发症，如疝气，渗漏与梗阻，应依据ISPD指南治疗〔证据C级〕指南3：持续性非卧床腹膜透析〔CAPD〕指南3.1建议使用双联系统，因其可更有效防止腹膜透析相关 腹膜炎的发生〔证据水平A〕如果无可使用的双联系统，建议首选用Y型管道替代直管系统，因为Y型管道也可有效地防止腹膜炎的发生。

〔证据水 平A〕尽管没有确切的证据证明双联或Y管设置系统能够显著降低腹膜炎的发生率，但仍推荐病人使用双联或Y型管代替直管系统〔证据水平A / B〕指南4：腹膜透析液尽管以乳酸盐、碳酸氢盐为缓冲剂的腹膜透析液并尚未证明患者可有长期的临床获益，但仍推荐其作为腹透液的优先选 择〔证据C级〕最重要的原因是因为其含有较少葡萄糖降解产 物〔GDPS〕，生物相容性好于传统的以葡萄糖/乳酸为缓冲剂的腹 透液〔证据B级〕不过，也可能是经济/资源影响限制了其临床应用〔证据C级〕指南4.2 7.5%以icodextrin为缓冲剂的艾考糊精腹透液适用 于液体超负荷患者、CAPD夜间留腹、APD日间留腹建议 codextrin每日一次，防止血浆麦芽糖与糖原体内过度聚集〔证据水平A〕指南4.3用氨基酸代替葡萄糖作为缓冲剂的氨基酸腹膜透析液 适用于营养不良的PD患者旨在改善营养状况氨基酸腹透液建 议每天给药一次〔4-6 h停留〕，以防止加重尿毒症的病症与代 谢酸中毒〔证据水平B〕低钙腹透液应用于高钙血症患者然而，应监测血清钙离子浓度防止低钙血症〔证据水平A〕低镁腹透液供甲状旁腺功能低下症患者使用〔证据水平B〕指南4.6碳酸氢盐腹透液用于代谢性酸中毒〔静脉血清患者碳酸氢根＜25毫摩尔/1〕。

然而，需监测血清碳酸氢盐应浓度监 测，以防止代谢性碱中毒〔静脉血清碳酸氢盐＞29毫摩尔/升〕〔证据水平A〕指南5自动化腹膜透析指南5.1 APD的适应症：〔一〕常规CAPD无法获得充分的超滤 与溶质去除率的患者；〔二〕不能耐受过高的腹腔内压力；〔三〕 病人的偏好〔证据水平B〕指南5.2尤其是在剩余肾功能进展性下降时，应用APD加大透析剂量可到达充分的溶质去除〔证据水平B〕指南5.3潮式腹膜透析〔TPD〕适于入液与出液疼痛的患者TPD的另一个特点是腹透液缓慢交换以增加溶质透析效能，通过 调低APD机器上的报警参数得以实现〔证据水平B〕指南5.4 APD的模拟程序设定应在标准腹膜平衡试验的根底上 建立最理想的透析模式这要求收集24小时的腹膜透出液测定〔证据C级〕指南6：腹膜透析的充分性评估指南6.1腹膜透析的充分性评估目标应包括尿素去除与液体去 除〔证据C级〕这些靶目标是基于腹膜透析患者尿量无明显减少与肾脏 具有对尿素的去除能力可能更容易到达靶目标〔证据C级〕 无尿患者腹膜透析KT/ Vurea的最低目标值〔证据A级〕；无尿患者腹膜超滤最低是/天〔证据B级〕 剩余肾功能的存在可以弥补腹膜透析效能缺乏以实现达标。

〔证据C级〕指南6.4当KT/ Vurea不达标，建议患者认真评估容量状况、 尿毒症病症与营养不良然后采取更恰当的治疗方式〔证据C级〕 .局部APD的患者通过增加交换次数与缓慢的腹透液透出到达 KT/ Vurea目标值，但可能致腹膜肌酐去除率缺乏因此建议对 这些患者除追求外还应关注腹透液45 l所到达的腹膜Ccr〔证据C级）指南7：腹膜透析患者营养状况的评估指南7.1建议所有腹膜透析的患者均应得到个体化的营养指导〔证据C级）指南7.2建议每6个月使用量表进展营养状况的评估〔证据C 级）对腹膜透析病人血清白蛋白仅是一个临床上有用的评估患者蛋 白质/能量的指标〔证据水平B）推荐使用主观综合性营养评估法〔SGA）,标准化的蛋白质总氮呈 现率〔nPNA）与估算每日蛋白质摄入〔DPI）〔证据C级）指南7.3 一般建议膳食蛋白质摄入量目标至少应到达1.0〜1.2 g/〔kg・d）所有病人不低于/公斤/天平均nPNA为1克/公斤/天，根据病人的年龄与体力活动可进展调整〔证据C级）指南7.4在非肥胖患者〔BMI<27 kg/m2）中，膳食能量摄入量应 在35千卡/公斤/天，考虑到腹膜对葡萄糖的吸收，根据年龄调 整与计算能量摄入。

在营养不良患者，能量与蛋白质摄入量应采 用理想体重计算〔证据C级）指南7.5纠正代谢性酸中毒〔静脉碳酸氢钠<25毫摩尔/升）〔证据水平A）指南7.6当PD患者发生营养不良时，建议评估透析的充分性并 进展处方的调整，除外非透析因素与诸如微炎病症态的其他原 因〔证据C级〕指南8：腹膜透析与器官移植.腹膜透析是肾移植前较佳的肾替代治疗方法因而不应该 被将其视为移植的禁忌症〔证据水平B〕.当肾移植术后出现移植肾功能延迟恢复时可继续腹膜透析治疗〔证据水平B〕指南8.3尽管移植肾功能完全正常，腹膜透析导管可以继续在 腹腔保存3-4个月；然而，仍推荐移植成功后早期拔管〔证据水平 B〕指南8.4对移植的病人腹膜炎与出口感染推荐依据ISPD指南治 疗因感染需拔管的指证放宽〔证据水平B〕European Best Practice Guidelines for Peritoneal DialysisVolume 20 suppl 9 December 2005PrefaceRaymond T. Krediet andOn behalf of the European Best Practice Guideline working group on Peritoneal DialysisPrefaceFull Text (PDF)PermissionsArticles1 General guidelinesFull Text (PDF)Permissions2 The initiation of dialysisFull Text (PDF)Permissions3 Peritoneal accessFull Text (PDF)Permissions4 Continuous ambulatory peritoneal dialysis delivery systemsFull Text (PDF)Permissions5 Peritoneal dialysis solutionsFull Text (PDF)Permissions6 Automated peritoneal dialysisFull Text (PDF)Permissions7 Adequacy of peritoneal dialysisFull Text (PDF)Permissions8 Nutrition in peritoneal dialysisFull Text (PDF)Permissions9 PD and transplantationFull Text (PDF)PermissionsBibliographyFull Text (PDF)PermissionsEuropean Renal Best Practice (ERBP)Website:Guideline Development Process:1. Workgroup selection2. Generation of questions to guide literature search3. Evidence review by extensive literature search usingMedline and Embase4. Critical appraisal and grading of evidence byworkgroup5. Based on the consensus of the Work Group, a s。