冠状动脉搭桥术病人康复护理.ppt

近几年随着冠脉搭桥(CABG)病人的不断增加,对搭桥病人的康复护理管理也显得尤其重要 . 因此康复护理也逐渐被列为护工作的常规工作.主要包括以下几方面: •术前康复护理•术后早期ICU中的康复护理•术后病房中的康复护理•出院后的自我康复护理手术前的康复护理•吹瓶训练 病人入院后即给其开始训练 用物:一个500ml干净玻璃瓶,内装500ml干净水,用一根1米长的塑料管,一头放入瓶中底部(深度约10cm),另一头放入病人口中. 方法:病人取卧位或坐位,吸氧(氧流量4-5L/min),深吸气后平稳呼气,吹出气泡,吹的时间尽量长,以不感到憋气为度,以免诱发心绞痛.每次10—15min,每日4—6次.•期间,鼓励病人做腹式呼吸训练•意义:吹瓶是一种深呼吸运动,在吸氧情况下进行,可增加肺活量和肺部功能残气量,提高 血氧饱和度,改善心肌缺氧•注意事项：重度左主干狭窄和药物不能控制的心绞痛病人可先不参与次项训练•教会病人深呼吸和有效的咳嗽方法 入院3天后 让病人练习深呼吸运动和有效的咳嗽，护士进行示范，然后看病人做，纠正病人做不到的地方，直到病人掌握正确方法，督促病人每日做3-4次直到手术 。

•活动指导 心绞痛控制良好的病人可做室内的适度活动，每日早晚在病区内散步，散步距离和快慢以自己不感到心慌气短为宜病人入院后要生活自理，心绞痛难以控制或心功能极差者应卧床休息•心理护理 让病人保持良好的精神状态是护理的一项重要工作病人入院后除中午和晚间睡眠外，其他时间要为其安排活动，可以看书、聊天、听音乐，保证每天的活动锻炼，鼓励病人将不愉快或担忧的事情说出来，降低病人手术前的焦虑水平术后早期ICU中的康复护理•气管插管期间的康复护理 康复护理应从病人手术后进入监护室开始在病人未清醒前要给病人做被动的功能锻炼，包括翻身、活动头部、四肢抬高和屈伸运动 •当病人清醒后，可让其做手指的屈伸运动和足趾的背屈、踝关节的转动准备拔管脱离呼吸机时帮助病人进行上下肢被动等张运动，包括各个大关节的屈伸运动及按摩。

•当病人清醒后，可让其做手指 •拔除气管插管后的康复护理 气管插管拔除后立即鼓励病人深呼吸，进行有效咳嗽、咳痰，每日定时做雾化吸入呼吸循环稳定1小时后抬高床头 ，让病人半卧位，或在医护人员的帮助下坐起，扣背促咳，这样对痰少的病人可促进肺组织扩张，防止肺不张每次做雾化吸入后重复上述操作，每天4次以上•吹瓶训练 尽早恢复吹瓶训练，方法同术前术后早期许多病人常感到明显的乏力和伤口疼痛，对康复治疗缺乏主动性，护士应鼓励和督促病人配合治疗术后病房中的康复训练•病人多在术后48小时生命体征平稳由ICU转回病房，除进行必要的药物治疗外，康复护理占据了大部分时间•基本训练项目 首先鼓励病人进食高蛋白、高热量饮食，促进体力恢复和手术切口愈合其次继续进行吹瓶训练，频率较术前减少，每日3-4次，每次10-15min定时雾化吸入每日4次，每次15min•下床活动 术后24-48小时在病人体力允许情况下，护士帮助病人逐步从坐于床上到坐于床边，直到离床在室内短距离步行，72小时后活动量逐渐加大，可沿病房走廊步行，注意开始速度要慢，随着体力和心功能改善，逐渐加快步速。

每天2-3次，每次200-400米•活动上肢 包括上肢伸屈运动、上举及适当的扩胸运动若手术切口愈合欠佳，或胸骨固定不牢固、活动时有骨擦感，则避免做扩胸运动上肢运动可以减缓关节僵硬、预防胸壁肌肉萎缩、减轻肩背部疼痛和胸部压迫感•鼓励病人生活自理 包括洗脸、刷牙、自己进餐和大小便等，这些日常生活动作能帮助病人恢复肢体协调性，在一定程度上增加了活动量，而且能增强病人的信心出院后的自我康复护理• 病人病情稳定后，准备出院前护士应对其进行出院宣教，让其懂得怎样进行出院后的自我康复护理，这不但可以减小患者在出院后出现危险的可能性，还可以使患者在出现危险时知道怎样处理，从而真正提高CABG的治愈率出院后的一般注意事项•切口的护理 手术切口一般在7-10天即可愈合，如果切口裂开，出现渗液、变红或疼痛加剧要立即与外科医生取得联系不必重新粘贴腿上的胶带，它们最终要脱落如果任何胶带黏附时间超过2周，可将其去掉切口周围麻木、压痛可能存在一段时间•洗澡 在切口未完全愈合之前，请不要将切口浸湿，不要与他人共用澡水。

用清水和温和的肥皂清洗切口，毛巾轻轻拭干切口完全康复前不要到游泳池、浴缸、湖、河、小溪中浸泡，以免切口感染切口愈合早期适合淋浴洗澡 •体重控制 如果有体液潴留的问题，每天早晨量体重如果一周内体重增加2.75kg或更多，要通知心脏医生•休息 出院后在家的最初两个星期应尽量多休息，可在椅子或长沙发椅上休息而不必躺在床上，除非感到愿意那么做•呼吸功能的锻炼 出院后的前两周，做深呼吸锻炼或者吹气球，每天3次，每次10分钟可以增加肺活量，促进肺功能的恢复•体力活动 如果能耐受，在恢复期可做原位活动如下棋、读书、看电视、写作、编织等出院后1-2个月需要有人帮助做家务，看孩子，准备饭菜•在恢复期，至少6-8周应避免做中-重度家务 如购物、打扫房间、冲洗窗户、粉刷墙壁等 避免中-重度劳动 如收割庄稼、剪枝、锄地、除草等•避免开车 避免做任何引起精神紧张的活动不要做任何屏弃、紧张的活动任何对胸骨加压的活动都是不能做的，如骑自行车、划船、打枪等不要举、推、拉任何超过5.5kg的物体•这些活动对心脏突然施加压力都是有害的•恢复工作 在完全康复后，复查结果良好，医生将决定病人是否可以重新工作。

•药物治疗 出院时医生会给病人带近期服用药物回家在没有心脏医生或家庭医生允许的情况下，不要擅自停服任何药物•复诊 出院后最初两周可以看家庭医生，一月后可以和心脏外科医生预约随诊•计划在前 了解所服药物名称、作用、剂量、服用方法和副作用等形成服药常规 及时补充药物，随身携带目前用药目录，包括药物名称、剂量、服药时间术后的活动指•CABG术后步行活动是最合适的体育活动正确进行步行活动对于加快术后体力恢复和减少并发症的发生十分重要具体如下： 频率：在能耐受的情况下每天散步两次 时限：起初散步时间与住院时相同，逐渐 延长时间，在耐受的情况下每周增加5分钟•步速：以中速舒适的步速行走•散步注意事项： 1、散步应在平地进行， 如体育场、林阴路 2、穿棉制宽松舒适的衣服，凉爽并有利于汗液的蒸发；穿舒适的平底鞋 3、运动结束后用温水冲澡，热水易引起头晕 4、避免在气温极端不正常的条件下散步，如气温过热、湿度过大或异常寒冷时，应在商店或学校体育馆里散步5、避免餐后即刻散步，应在饭前或饭后1-2小时进行6、如果感觉懒散时应强迫自己去散步，这样会感觉好些7、不要慢跑或快跑，恢复期这些活动太剧烈。

8、散步过程中应能通过对话实验；如运动时因喘不过气而不能进行讲话，表明可能运动过量，应逐渐放慢步速•如有下列症状，请告知医生： A 胸部不适 B 肩 臂 喉 颈 下颌不适 C 头晕 眩晕 气短 D 过度疲劳•如需要服用硝酸甘油，要随身携带，按医嘱服药出现胸部不适时怎么办？•胸部不适可能是心绞痛或心梗的警告信号，这种不适可感觉为胸部压榨感、烧灼感、或消化不良的感觉•这种不适位于胸部、肩部、颈部、喉咙或下颌如果有任何不适持续超过30秒，应做如下处理： 停止一切活动 休息 含服硝酸甘油片含服硝酸甘油片的方法•放一片硝酸甘油在舌下含化，等待3-5分钟，如不适持续存在，服用第2片硝酸甘油，如仍不能缓解，服用第3片如症状缓解，休息15-20分钟后，再恢复日常活动硝酸甘油可缓解的不适表明可能是心绞痛发作•服用3片硝酸甘油后，不适感仍不能缓解，要立即呼叫救护车到最近的急救中心治疗•不要犹豫 不要等待•一切活动均以自己不感到疲劳为宜。