品管圈案例分析提高icu患者术前健康教育知晓率.pdf

品管圈案例分析 提高ICU患者术前健康教育知晓率 长海医院 张伟英 品管圈是质量改进的组织形式和工具 QCCQCC，，Quality Control CircleQuality Control Circle，质量控制圈，质量控制圈 19621962年日本品管大师石川馨博士：提倡“以现年日本品管大师石川馨博士：提倡“以现成领班为中心，组成一个圈，共同学习品管手成领班为中心，组成一个圈，共同学习品管手法，使现场工作成为品质管制的核心”法，使现场工作成为品质管制的核心” QCC活动步骤 计划计划Plan 实施实施Do 确认确认Check 处置处置Action 1、主题选定、主题选定 2、拟定活动计划书、拟定活动计划书 3、现状把握、现状把握 4、目标设定、目标设定 5、解析、解析 6、对策拟定、对策拟定 7、对策实施与检讨、对策实施与检讨 8、效果确认、效果确认 9、标准化、标准化 10、检讨与改进、检讨与改进 无效果无效果 有效果有效果 发现问题的方法 （（1 1）根据医院目标管理方向）根据医院目标管理方向 （（2 2）上级重视、反复讲评的内容）上级重视、反复讲评的内容 （（3 3）降低成本或提高效率或品质）降低成本或提高效率或品质 （（4 4）患者经常抱怨的问题）患者经常抱怨的问题 （（5 5）工作质量中的薄弱环节）工作质量中的薄弱环节 （（6 6）员工期盼）员工期盼 1、主题选定 找出问题点的方向: 日常管理指标日常管理指标 问卷调查发现问卷调查发现 工作中常见工作中常见 同事间交谈中显现同事间交谈中显现 检查结果中发现检查结果中发现 主题项目 姓名 活动主题 邱文娟 降低基数药品消耗记录遗漏率 陆冬妍 提高患者护理服务满意度 顾君君 降低输液巡视遗漏率 陈 茜 提高特护记录及时性 陶 丽 提高术前健康宣教知晓率 方贤丰 降低体温表丢失率 梁珠阳 提高洗手依从性 王 婷 降低非计划拔管发生率 主要评价项目主要评价项目 上级政上级政 策策 重要性重要性 迫切迫切 性性 圈能力圈能力 总分总分 顺序顺序 选定选定 提高患者护理服提高患者护理服 务满意度务满意度 5.005.00 4.504.50 4.004.00 4.004.00 17.5017.50 2 2 提高术前健康宣提高术前健康宣 教知晓率教知晓率 5.005.00 5.005.00 5.005.00 3.353.35 18.3518.35 1 1 √ 降低非计划拔管降低非计划拔管 发生率发生率 4.504.50 4.504.50 4.254.25 3.253.25 16.5016.50 3 3 降低输液巡视遗降低输液巡视遗 漏率漏率 5.005.00 3.803.80 3.503.50 3.003.00 15.3015.30 4 4 评价说明评价说明 分数分数/ /人人 数数 重要性重要性 迫切迫切 性性 圈能力圈能力 上级政策上级政策 1 1 次重要次重要 次迫次迫 切切 0~50%0~50% 次相关次相关 3 3 重要重要 迫切迫切 51~75%51~75% 相关相关 5 5 极重要极重要 极迫极迫 切切 76~100%76~100% 极相关极相关 问题点书写格式： 明确的主题应包含3个项元素： 动词动词（正向或负向）（正向或负向）......提高提高 名词名词（改善的本体）（改善的本体）......ICUICU患者患者 衡量指标衡量指标 ......术前健康教育知晓率术前健康教育知晓率 2、拟定计划 （（1 1）拟定活动期限）拟定活动期限 （（2 2）按时间顺序拟定活动内容）按时间顺序拟定活动内容 （（3 3）拟定各步骤所需时间）拟定各步骤所需时间 （（4 4）决定活动日程及圈员分配）决定活动日程及圈员分配 （（5 5）拟定活动计划书并取得上级核准）拟定活动计划书并取得上级核准 （（6 6）进行活动进度监控）进行活动进度监控 甘特图 甘特图：进度表、顺序表、日程进度表：进度表、顺序表、日程进度表 横轴：横轴：时间时间 纵轴纵轴：活动：活动(项目项目) 线条线条：圈活动期间计划和实际活动的完成情况：圈活动期间计划和实际活动的完成情况 月份月份 周次周次 步骤步骤 2012013.073.07 2012013.083.08 2012013.093.09 2012013.103.10 2012013.113.11 2012013.123.12 负负 责责 人人 1 1 周周 2 2 周周 3 3 周周 4 4 周周 1 1 周周 2 2 周周 3 3 周周 4 4 周周 1 1 周周 2 2 周周 3 3 周周 4 4 周周 1 1 周周 2 2 周周 3 3 周周 4 4 周周 1 1 周周 2 2 周周 3 3 周周 4 4 周周 1 1 周周 2 2 周周 3 3 周周 4 4 周周 主题选定主题选定 .. .. .. .. 邱邱 计划拟定计划拟定 .. .. 陆陆 现况把握现况把握 .. ... 梁梁 目标设定目标设定 ... ... .. 邱邱 解解 析析 ... .. 孙孙 对策拟定对策拟定 .. . 顾顾 实施检讨实施检讨 .. .. . .. 陶陶 效果确认效果确认 .. .. 方方 标准化标准化 .. .. 邱邱 检讨改进检讨改进 .. .. 李李 成果发表成果发表 . .. 邱邱 实线表示实施线实线表示实施线 虚线表示计划线虚线表示计划线 3、把握现状 1、三现原则、三现原则 2、流程图、流程图 3、检查表、检查表 4、推移图、推移图 5、柏拉图、柏拉图 到现地，对现物，做现实观察到现地，对现物，做现实观察 充分掌握现行工作内容充分掌握现行工作内容 观察记录现象与观察记录现象与 标准的差距及变化标准的差距及变化 显示时间与数量变化的关系显示时间与数量变化的关系 归纳出本次主题的特性归纳出本次主题的特性 制定胸心外科制定胸心外科ICU患者健康教育内容调查表患者健康教育内容调查表 规章制度规章制度 联系方式联系方式 术前须知术前须知 术后配合术后配合 发放发放、、回收问卷回收问卷 调查整理患者及家属对术前健康教育内容的需求调查整理患者及家属对术前健康教育内容的需求 设计胸心外科设计胸心外科ICU患者健康教育知晓情况调查表患者健康教育知晓情况调查表 发放发放、、回收问卷回收问卷 统计数据，了解患者对健康教育知晓情况统计数据，了解患者对健康教育知晓情况 分析数据，查找健康教育知晓不足的原因分析数据，查找健康教育知晓不足的原因 绘制柏拉图绘制柏拉图，，确定需改善的累计百分比确定需改善的累计百分比 现况把握流程图 现状把握 调查调查方法：方法： 综合了胸心外科监护室综合了胸心外科监护室1212位高年资的护士的经验，制定的位高年资的护士的经验，制定的胸心外科胸心外科ICUICU患者健康教育内容调查表患者健康教育内容调查表 监护室的规章制度、联系方式、术前须知、术后配合等方面监护室的规章制度、联系方式、术前须知、术后配合等方面1616个条目，个条目， 患者及家属对健康宣教内容评价按“最重要、很重要、一般、患者及家属对健康宣教内容评价按“最重要、很重要、一般、不重要、不重要、最不重要最不重要””5 5个等级评价个等级评价 同时请患者及家属写出在同时请患者及家属写出在ICUICU最关心的问题、意见及建议等最关心的问题、意见及建议等。

采用当场发放、当场回收问卷的方式采集信息采用当场发放、当场回收问卷的方式采集信息 共发放共发放问卷问卷66份，份，有效有效回收回收66份份，回收率，回收率100%，有效率，有效率100% 住监护室患者对监护室各项工作的重要性调查评分表住监护室患者对监护室各项工作的重要性调查评分表 现状把握现状把握 经调查本研究指标重要性赋值均数大于经调查本研究指标重要性赋值均数大于3.50，变异系数小于，变异系数小于0.25 序号 内容内容 均数均数±±标标 准差准差 变异系变异系 数数 序 号 内容内容 均数均数±±标准差标准差 变异系变异系 数数 1 术后饮食指导 4.20±0.69 0.16 8 气管插管期间的交 流方法 4.06±0.80 0.20 2 回监护室时间 4.23±0.76 0.18 9 拔除气管插管时间 4.00±0.86 0.21 3 留置管道 4.11±0.75 0.18 10 信息系统作用 4.02±0.83 0.21 4 出监护室时间 4.18±0.81 0.19 11 探视制度 3.73±0.94 0.25 5 术后配合 4.05±0.77 0.19 12 术前健康教育的地 点和方式 3.67±0.97 0.26 6 疼痛处理 4.17±0.83 0.20 13 监护室转床原因 3.50±1.01 0.29 7 苏醒时间 4.14±0.84 0.20 14 监护室环境介绍 3.53±1.03 0.29 现状把握 3 3、、设计设计胸心外科胸心外科ICUICU患者健康教育知晓情况调查表患者健康教育知晓情况调查表 规章制度规章制度 插管期间配合插管期间配合 术前指导术前指导 饮食与锻炼饮食与锻炼 完全知晓完全知晓 大部分知晓大部分知晓 不确定不确定 小部分知晓小部分知晓 不知晓不知晓 5个等级评价，个等级评价，进行统计分析进行统计分析 现状把握 通过发放胸心外科ICU患者健康教育知晓情况调查表，对于26项内容进行知晓率的调查，调查150人，发放问卷150份，回收132份，知晓率为57%。

具体内容如下： 胸外ICU术前宣教不知晓情况汇总表 调查项目调查项目 不知晓人数不知晓人数 所占所占比例比例 累计百分比累计百分比 留置管道留置管道 26 27.1％％ 27.1％％ 疼痛处理疼痛处理 18 18.8％％ 45.9％％ 信息系统的作用信息系统的作用 14 14.6％％ 60.5％％ 术后饮食指导术后饮食指导 12 12.5％％ 73.0％％ 出监护室时间出监护室时间 10 10.4％％ 83.4％％ 探视制度探视制度 7 7.3％％ 90.7％％ 术后配合术后配合 6 6.2％％ 96.9％％ 气管插管期间交流方法气管插管期间交流方法 3 3.1％％ 100％％ 合计合计 96 100％％ 主 要 改 善 内 容主 要 改 善 内 容柏拉图的绘制 1、确定项目 2、收集数据 3、整理排序 4 4、、绘制双轴 5 5、、柱状图累计曲线 •共有共有两条纵轴两条纵轴，左边为要因的次数或频率，右边则为要因的累，左边为要因的次数或频率，右边则为要因的累 计百分比计百分比 •柏拉图“柏拉图“80/20”原理说明：”原理说明：找出产生造成最大错误（找出产生造成最大错误（80%）） 的主要因素（的主要因素（20%）。

4、目标设定 目标设定的公式：完成期限+目标设定+目标值 示例：在12月31日前 提高术前患者健康教育知晓率至78% 原因：所有可能造成问题的因素 要因：根据经验或投票所圈选出来的原因，这些要因并没有经过现场数据收集的方式来加以验证 真因：到现场针对现物进行数据收集，所验证出来的真正原因，也就是用数据圈选出来的原因 5、解析：寻找真因 鱼骨图 护护 士士 患者患者 家属家属 方方 法法 材料材料 为为 何何 患患 者者 术术 前前 宣宣 教教 知知 晓晓 度度 不不 高高 知识不全面知识不全面 责任心责任心 语言表达能语言表达能 。