急性颈髓损伤患者继发低钠血症的护理.doc

急性颈髓损伤患者继发低钠血症的照顾护士　　吴雪梅曹婉婷刘玉英张露　　【摘要】目的探究急性颈髓损伤继发低钠血症的照顾护士要点要领不雅察10例子急性颈髓损伤患者继发低钠血症的病症特点，准确补液、补钠赶早期举行饮食干预效果除2例主动出院外，余7例经限水、补钠、激素治疗后全部治愈；尚有1例经早期饮食干预后未产生低钠血症结论早期增长钠的摄入可以有用防范低钠血症的产生，出现低钠血症后准确补钠，监测血浆电解质和血浆渗量的变革、尿量和尿钠的改变，准确补液、补钠赶早期举行饮食干预，可以实时改正低钠血症　　【关键词】颈髓损伤低钠血症照顾护士　　急性颈髓损伤继发低钠血症，文南报道其产生率为45%-77.8%[1]，早期产生率高于褥疮、肺部熏染及泌尿系熏染三大并发症由于临床熟悉不敷，易产生百依百顺和漏诊我院2022年8月-2022年3月收治急性颈髓损伤并发低钠血症患者10例，现将有关不雅察与照顾护士陈诉如下　　1、临床资料　　本组患者10例，男9例，女1例，年事25-54岁，均匀36.2岁脊髓损伤部位：3-4者1例，4-5者3例，5-6者4例，7者2例单纯骨折3例，骨折归并陪位2例，单纯脱位2例，无骨折脱位3例。

按frankel分级，a级4例，b级6例产生低钠血症时间为伤后3-11d低血钠连续时间3-18d伴发热，体温在38℃以上者6例本组有9例患者未经早期干预均产生低钠血症，按照其临床表示及相干实行室查抄后将期归类为抗利尿激素不得当分泌综合征5例，脑耗盐综合征4例除2例主动出院外，余7例经限水、补钠、激素治疗后全部治愈；尚有1例经早期饮食干预后未产生低钠血症本组患者伤后至住院时间为1～3d5例表示为精力萎靡、心情冷淡、嗜睡，2例急躁，其他患者无显着临床表示本组患者肝、肾成效查抄均正常，血钠为112～135l/l，此中frankel分级a型患者有3例血钠＜120l/l；尿钠为92～167l/l,血浆渗量〔ps〕＜250s/kg，最低者为223s/kg　　2、不雅察与照顾护士　　2.1严密不雅察病情变革低钠血症是脊髓损伤常见并发症，其病症因血钠程度生长速率差异而差异血钠在125～130l/l之间时，以胃肠道病症为主；低于125l/l之间时，神经精力病症将占上风未经治疗的重症低钠血症殒命率很高，迟钝产生的低钠血症可无显着临床病症护士应把握低钠血症的临床特性，严密不雅察病情，进步对低钠血症的熟悉，鉴戒其产生。

同时还要相识颈髓损伤的程度、frankel分级、有无归并伤、有无发热，以便猜测低钠血症的大概颈髓损伤重，伴发热者更轻易产生低钠血症　　2.2监测血和尿的生化改变按时监测血和尿电解质、渗出压、尿量、尿比重的变革，正确记载24h收支量，血na+、血k+、血i-及ps是了崩溃内水电解质平衡的可靠指标；尿na+共同提供补钠的相干信息护士需正确留取尿标本，记载24h收支量，以引导大夫举行液体治疗临床所见的低钠血症最早在伤后3d出现，因此伤后3d起监测血电解质，如有条件天天监测血钠可以在数天内急剧落落，并出现显着的神经病症本组有1例患者血na+为142kl/l，且没有任何低钠病症，血na+在2d内即落落了30l/l，并出现嗜睡和满身疼痛不雅察尿钠改变对断定是否出现低钠血症是有利的[2]，有条件者在伤后2d即应查抄尿na+、尿渗出压和尿比重变革　　2.3准确把握限水、补钠的治疗原那么颈髓损伤继发低钠血症，治疗上接纳限水、补钠的原那么　　严峻低钠时赐与高排泄盐水静脉滴注或氯化钠胶囊口服，同时可利用速尿或甘露醇利尿水摄入量限定在1000～1500l/d严峻低钠时那么应予补钠治疗，可接纳深静脉泵入同渗盐水。

要求护士把握补钠速率，血na+浓度升高的速率不宜凌驾8l/l/d，补钠剂量及速率切忌过大、过快对付急性低钠血症患者，最初治疗的数小时内，按每小时2l/l的速率进步血钠浓度，直至病症改进5〔5〕：193-196.　　2.4早期干预饮食，防范低钠血症产生增长钠的摄入量是防范低钠血症的紧张方法早期没有出现低钠血症时不限定液体量，但得当增长钠盐摄入，饮用含盐菜汤、汤料或口服补液盐，摄入含钠盐高的食品，或赐与氯化钠胶囊口服从入院第2d起，逐日钠盐的摄入量在15g以上，同时禁饮或少饮白开水，对防范低钠血症有必然疗效　　3、讨论　　正常成人na生理必要量是4.5g/d，颈髓损伤的患者在盐摄入或补给正常的环境下可出现低血钠和高尿钠低钠血症，尤其是急性严峻低钠血症可以引起脑缺血，严峻者可以导致脑疝乃至殒命，应当引起临床护事情者的充足器重急性脊髓损伤患者，由于尿潴留而保存尿管，为了防范泌尿系熏染及结石，伤后常嘱患者多饮水；同时，截瘫平面以下排汗成效丧失，机体不克不及靠蒸发散热，患者常出现发热以及消化体系成效停滞而不克不及正常进食，均需静脉增补液体，如不实时增补钠盐，极易产生低钠血症有人报道frankela型患者低钠血症产生率可高达100%[3]，也有人以为，伴有发热的颈髓损伤更易产生低钠血症[4]，提示我们对完全性颈髓损伤的患者要留意不雅察有无低钠血症的产生，对发热者更应留意。

　　严峻、顽固的低钠血症不但是frankel-a型颈髓损伤极为常见的并发症，并且每每难以改正关于其产生气制有两种理论说明：抗利尿激素不得当分泌综合征、脑耗盐综合征抗利尿激素不得当分泌综合征是在严峻中枢神经体系疾病和瘫痪状态时，由于失去血浆晶体渗出压调治的操纵或因种种病理缘故原由直接刺激下丘脑，使机体内抗利尿激素不得当分泌而导致的稀释性低钠血症；而脑耗盐综合征是由于神经体系疾病引起肾脏神经调治停滞，导致肾小管对水钠的重汲取停滞而出现的肾性失钠两者在临床上都以低血钠、低血渗出压以及所造成的神经体系病症为重要表示其重要区别在于血容量及钠代谢的变革上：抗利尿激素不得当分泌综合征患者血容量增长，钠代谢平衡或稍偏正平衡；ss患者血容量淘汰，钠代谢呈负平衡，尿量及内排挤增多，血浆中尿素氮、肌酐含量增高这两种综合征产生气制差异，治疗方法迥异抗利尿激素不得当分泌综合征的治疗以限定水摄入为主，得当增补高渗盐水，其他也可接纳速尿、尿素等治疗；而ss的治疗那么以积极增补高排泄或等渗盐水为主，别的可利用肾上腺盐皮质激素，如：氟氢可的松等，太过限定水的摄入大概会加重病症，乃至殒命　　等渗盐水不宜作为siadh补钠液体，固然它可使血钠临时小幅升高，但输入的钠盐很快经肾脏分泌，而水分仍留在体内而加重低钠血症。

以是在急性颈髓损伤伴有低钠血症时，一样平常用高渗盐补钠在补钠的同时也必然要限定水的摄入[5]早期举行饮食干预，增长钠的摄入量，对防范低钠血症的产生有必然作用　　参考文献　　[1]peruzzit,shapirba,eyerprjr,etal.hypnatreiainautespinalrdinjury[j].ritareed,1994,22(2):252-258.　　[2]daabulj,steinbkp.abnralitiesfateretablisaftersurgeryfrpti/hiasatiastrytasinhildren[j].pediaterneursrgery,1998,28(4):181-185.　　[3]王瑞，赵斌，李青.急性颈髓损伤抗利尿激素分泌非常综合征23例[j].中华创伤杂志，2001，17〔10〕：608-609.　　[4]沈菲菲，舒子正，鞠海兵，等.创伤性颈髓损伤后低钠血症16例[j].中华内分泌代谢杂志，2000，16〔5〕：321.　　[5]周国昌，赵文良，苑芝明，等.急性颈髓损伤并发抗利尿激素分泌非常综合征[j].中国脊柱脊髓杂志，1995，。