围手术期抗菌药物的预防.ppt

围手术期抗菌药物的预防应用及存在问题杨泽民广东药学院 临 床 药 学 教 研 室附属第一医院药学部•围手术期的概念•围手术期抗菌药物预防应用的目的及原则•围手术期抗菌药物预防应用存在的问题及分析9/17/20242广东药学院临床药学教研室 附属第一医院药学部一、围手术期的概念•“围手术期围手术期”（（peri-operative period））是指是指“从病人因需手术治疗住院时起到出院时止的期从病人因需手术治疗住院时起到出院时止的期限限”显而易见，围手术期是指以手术治疗为显而易见，围手术期是指以手术治疗为中心，包含手术前、手术中及手术后的一段时中心，包含手术前、手术中及手术后的一段时间，这并不等同于一个外科病人的全部住院期间，这并不等同于一个外科病人的全部住院期9/17/20243广东药学院临床药学教研室 附属第一医院药学部围手术期的概念•1988年年11月，解放军第一届普外科围手月，解放军第一届普外科围手术期学术讨论会曾对围手术期的概念加术期学术讨论会曾对围手术期的概念加以讨论，并做出如下解释：以讨论，并做出如下解释：“围手术期围手术期是指从确定手术治疗时起，至与这次手是指从确定手术治疗时起，至与这次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间术有关的治疗基本结束为止的一段时间”。

9/17/20244广东药学院临床药学教研室 附属第一医院药学部围手术期的概念•这包含着以下几种不同的情况这包含着以下几种不同的情况 （一）诊断已明确，病人入院接受手术治疗，（一）诊断已明确，病人入院接受手术治疗，术后治愈出院如腹股沟还纳性斜疝，入院接术后治愈出院如腹股沟还纳性斜疝，入院接受疝修补术后切口愈合拆线，出院其围手术受疝修补术后切口愈合拆线，出院其围手术期则从入院日至出院日期则从入院日至出院日9/17/20245广东药学院临床药学教研室 附属第一医院药学部围手术期的概念•（二）诊断尚不明确，需入院作进一步检查，（二）诊断尚不明确，需入院作进一步检查，则围手术期应在诊断明确并决定手术日开始则围手术期应在诊断明确并决定手术日开始 如腹股沟部肿块，入院经过进一步的检查，如腹股沟部肿块，入院经过进一步的检查，后确诊为腹股沟疝，决定行手术治疗其围手后确诊为腹股沟疝，决定行手术治疗其围手术期则从决定行手术治疗这一日开始术期则从决定行手术治疗这一日开始9/17/20246广东药学院临床药学教研室 附属第一医院药学部围手术期的概念•（三）诊断已明确，但须先行非手术治疗，则（三）诊断已明确，但须先行非手术治疗，则围手术期应从非手术治疗结束决定改用外科手围手术期应从非手术治疗结束决定改用外科手术治疗日开始。

如慢性胃溃疡病人，诊断已明术治疗日开始如慢性胃溃疡病人，诊断已明确，入院后先接受内科治疗，后因治疗效果不确，入院后先接受内科治疗，后因治疗效果不佳，决定改行手术处理其围手术期则从病人佳，决定改行手术处理其围手术期则从病人转入外科开始转入外科开始9/17/20247广东药学院临床药学教研室 附属第一医院药学部围手术期的概念•（四）诊断已明确，也已决定进行手术治疗，（四）诊断已明确，也已决定进行手术治疗，但尚需进行一些准备手术前准备的这一段时但尚需进行一些准备手术前准备的这一段时间也应包括在围手术期内如甲亢病人，入院间也应包括在围手术期内如甲亢病人，入院后在手术前需经过碘或（和）心得安准备围后在手术前需经过碘或（和）心得安准备围手术期则起自药物准备开始之日手术期则起自药物准备开始之日9/17/20248广东药学院临床药学教研室 附属第一医院药学部围手术期的概念•（五）诊断明确，手术治疗也确定，手术后外科情况（五）诊断明确，手术治疗也确定，手术后外科情况已结束，但仍遗留一些问题需继续住院治疗其围手已结束，但仍遗留一些问题需继续住院治疗其围手术期则应从决定手术日开始至外科手术治疗结束时为术期则应从决定手术日开始至外科手术治疗结束时为止。

如门脉高压症食管静脉曲张入院行脾切除门奇静止如门脉高压症食管静脉曲张入院行脾切除门奇静脉断流术术后，切口愈合但遗留有肝硬化需继续治脉断流术术后，切口愈合但遗留有肝硬化需继续治疗围手术期应止于切口愈合，病人离床时止围手术期应止于切口愈合，病人离床时止9/17/20249广东药学院临床药学教研室 附属第一医院药学部二.围手术期抗菌药物预防应用的目的及原则•目的：目的：预防手术后切口感染，以及清洁预防手术后切口感染，以及清洁-污染或污染手术后手术部位感染及术后污染或污染手术后手术部位感染及术后可能发生的全身性感染可能发生的全身性感染9/17/202410广东药学院临床药学教研室 附属第一医院药学部围手术期抗菌药物预防应用的原则•规范围手术期抗菌药物预防应用的规范围手术期抗菌药物预防应用的前提；前提；•外科手术预防用药基本原则；外科手术预防用药基本原则；9/17/202411广东药学院临床药学教研室 附属第一医院药学部（一）规范围手术期抗菌药物预防应用的（一）规范围手术期抗菌药物预防应用的前提前提 1、规范的手术环境、规范的手术环境 2、规范的手术操作、规范的手术操作9/17/202412广东药学院临床药学教研室 附属第一医院药学部•深圳妇幼保健院龟分枝杆菌致深圳妇幼保健院龟分枝杆菌致168例剖宫例剖宫产切口感染事件的启迪产切口感染事件的启迪9/17/202413广东药学院临床药学教研室 附属第一医院药学部机体、细菌、抗菌药物的关系受总分布容积、病理状态影响数量与致病力9/17/202414广东药学院临床药学教研室 附属第一医院药学部（二）外科手术预防用药基本原则（二）外科手术预防用药基本原则 根据手术野有否污染或污染可能，决根据手术野有否污染或污染可能，决定是否预防用抗菌药物。

定是否预防用抗菌药物 9/17/202415广东药学院临床药学教研室 附属第一医院药学部1、手术切口的分类 手术切口的分类及分类标准手术切口的分类及分类标准 类别类别 标准标准ⅠⅠ类类: :　清洁切口　清洁切口 手术未进入炎症区手术未进入炎症区, ,未进入呼吸、消化及泌尿生殖道未进入呼吸、消化及泌尿生殖道, , 以及闭合性创伤手术符合上述条件者以及闭合性创伤手术符合上述条件者ⅡⅡ类类: :　清洁　清洁——污染切口污染切口 手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但无明显污染手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但无明显污染, , 例如无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口例如无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口 咽部手术咽部手术ⅢⅢ类类: :　污染切口　污染切口 新鲜开放性创伤手术；手术进入急性炎症但未化脓区新鲜开放性创伤手术；手术进入急性炎症但未化脓区 域；胃肠道内容有明显溢出污染域；胃肠道内容有明显溢出污染; ;术中无菌技术有明术中无菌技术有明 缺陷缺陷( (如开胸心脏按压如开胸心脏按压) )者者ⅣⅣ类类: :　污秽　污秽- -感染切口感染切口 有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器 穿孔的手术穿孔的手术9/17/202416广东药学院临床药学教研室 附属第一医院药学部1）） 清洁手术：由于手术野为人体无菌部清洁手术：由于手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官：原则不用；界相通的器官：原则不用； 9/17/202417广东药学院临床药学教研室 附属第一医院药学部清洁手术可考虑预防用药的情况：清洁手术可考虑预防用药的情况：（（1）手术范围大、时间长、污染机会增加；）手术范围大、时间长、污染机会增加；（（2）手术涉及重要脏器，如头颅手术、心）手术涉及重要脏器，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等；脏手术、眼内手术等；9/17/202418广东药学院临床药学教研室 附属第一医院药学部 清洁手术可考虑预防用药的情况：清洁手术可考虑预防用药的情况：（（3 3））异物植入手术，如人工心瓣膜植入、异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、人工关节置换永久性心脏起搏器放置、人工关节置换等；等；（（4）高龄或免疫缺陷者、严重糖尿病等高）高龄或免疫缺陷者、严重糖尿病等高危人群。

危人群9/17/202419广东药学院临床药学教研室 附属第一医院药学部2）） 清洁清洁-污染手术：需预防用抗菌药物污染手术：需预防用抗菌药物 上上、、下下呼呼吸吸道道、、上上、、下下消消化化道道、、泌泌尿尿生生殖殖道道手手术术，，或或经经以以上上器器官官的的手手术术，，如如经经口口咽咽部部大大手手术术、、经经阴阴道道子子宫宫切切除除术术、、经经直直肠肠前前列列腺腺手手术术，，以以及及开开放放性性骨骨折折或或创创伤伤手手术术由由于于手手术术部部位位存存在在大大量量人人体体寄寄殖殖菌菌群群，，手手术术时时可可能能污污染染手手术术野野引引致致感染，故此类手术需要预防使用抗菌药物感染，故此类手术需要预防使用抗菌药物9/17/202420广东药学院临床药学教研室 附属第一医院药学部 3）） 污染手术：需预防用抗菌药物污染手术：需预防用抗菌药物由于胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出由于胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出或开放性创伤未经扩创等已造成手术野或开放性创伤未经扩创等已造成手术野严重污染的手术此类手术需要预防使严重污染的手术此类手术需要预防使用抗菌药物用抗菌药物9/17/202421广东药学院临床药学教研室 附属第一医院药学部2、外科预防用抗菌药物的给药方法及品种选择9/17/202422广东药学院临床药学教研室 附属第一医院药学部•不同类别切口的感染率有显著不同，据不同类别切口的感染率有显著不同，据CruseCruse统计：统计： 清洁切口清洁切口—1%1% 清洁清洁- -污染切口污染切口—7%7% 污染切口污染切口—20%20% 污秽污秽- -感染切口感染切口—40%40%•切口分类是决定是否需要进行抗菌药物预防切口分类是决定是否需要进行抗菌药物预防的重要依据的重要依据9/17/202423广东药学院临床药学教研室 附属第一医院药学部给药方法1.给药的时机给药的时机2.给药的剂量给药的剂量3.给药的持续时间给药的持续时间4.给药的间隔给药的间隔9/17/202424广东药学院临床药学教研室 附属第一医院药学部1.预防用药时机预防用药时机•构成术后感染的三个阶段污染 → 定植 → 感染 抗 菌 药 物↑×↑×9/17/202425广东药学院临床药学教研室 附属第一医院药学部•用药用药时机极为关键时机极为关键 应应在污染发生之前，在污染发生之前，““严阵以待严阵以待”” 过早给药无益，属无的放矢过早给药无益，属无的放矢 在手术室给药而不是在病房给药在手术室给药而不是在病房给药9/17/202426广东药学院临床药学教研室 附属第一医院药学部 应在手术开始前应在手术开始前2020 30 min30 min开始给药。

开始给药 头孢类应推注或最多溶于头孢类应推注或最多溶于100毫升液体滴注毫升液体滴注 目的目的：使手术切口暴露时，局部组织中已达到：使手术切口暴露时，局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵（污染）切口细菌的足以杀灭手术过程中入侵（污染）切口细菌的药物浓度（大于药物浓度（大于10MIC)如果手术持续时间大如果手术持续时间大于药物的于药物的2个半衰期或失血量大于个半衰期或失血量大于1500 ml，，应应当继续给药当继续给药一剂9/17/202427广东药学院临床药学教研室 附属第一医院药学部•如头孢唑啉如头孢唑啉：：t1/2约约1.5h,如手术持续时间如手术持续时间大于大于3h，，应再给一剂应再给一剂• Vd=0.12/kg；；体重体重70千克，静脉注射千克，静脉注射量量1克，血药峰浓度可达克，血药峰浓度可达110mg/L，，足以杀灭足以杀灭金葡菌金葡菌(MIC 1.67mg/L)9/17/202428广东药学院临床药学教研室 附属第一医院药学部•只有在应用不宜静推或快速静滴的抗菌只有在应用不宜静推或快速静滴的抗菌药物作手术预防时，其给药时间方应在药物作手术预防时，其给药时间方应在术前术前>1小时给药。

小时给药9/17/202429广东药学院临床药学教研室 附属第一医院药学部2、预防用药预防用药给药剂量•抗菌药物的剂量必须根据患者的体重校抗菌药物的剂量必须根据患者的体重校正后或体质指数的情况足量使用正后或体质指数的情况足量使用 ；；•也不必使用严重感染的剂量；也不必使用严重感染的剂量；9/17/202430广东药学院临床药学教研室 附属第一医院药学部3、预防用药预防用药给药的持续时间：•手术时间较短手术时间较短(<2小时小时)的清洁手术，术的清洁手术，术前用药前用药一次一次即可•目的：目的：消灭可能污染的细菌消灭可能污染的细菌• 特殊的清洁手术及特殊的清洁手术及清洁清洁- -污染手术：污染手术：<24小时，个别情况可延长至小时，个别情况可延长至48小时污染污染手术可依据患者情况酌量延长手术可依据患者情况酌量延长 •目的：目的：清除可能已定植的细菌清除可能已定植的细菌9/17/202431广东药学院临床药学教研室 附属第一医院药学部•由于微生物的抗生作用，故由于微生物的抗生作用，故延长预防性延长预防性抗菌药物的应用与耐药菌的出现抗菌药物的应用与耐药菌的出现密切相密切相关关 9/17/202432广东药学院临床药学教研室 附属第一医院药学部4.术后预防用药的给药间隔•按照按照PK/PD参数制订给药间隔，并注意参数制订给药间隔，并注意患者的状况，如尿量、引流量等。

患者的状况，如尿量、引流量等9/17/202433广东药学院临床药学教研室 附属第一医院药学部品种的选择 1.1.抗菌药物的选择视预防目的而定抗菌药物的选择视预防目的而定 为预防术后切口感染，应针对金葡菌选用药物为预防术后切口感染，应针对金葡菌选用药物预防手术部位感染或全身性感染，则需依据手预防手术部位感染或全身性感染，则需依据手术野污染或可能的污染菌种类选用术野污染或可能的污染菌种类选用 2.2.要视本院细菌监测结果选用要视本院细菌监测结果选用 3.3.选用的抗菌药物必须是疗效肯定、安全、使选用的抗菌药物必须是疗效肯定、安全、使用方便及价格相对较低的品种用方便及价格相对较低的品种9/17/202434广东药学院临床药学教研室 附属第一医院药学部•注意：注意：•针对的是正常菌群的污染针对的是正常菌群的污染•择期手术且手术前住院期间，所住病房经监测，择期手术且手术前住院期间，所住病房经监测，证实某种耐药菌处于高发状态时则应包括该耐证实某种耐药菌处于高发状态时则应包括该耐药菌可能引起的污染药菌可能引起的污染•应选择杀菌剂应选择杀菌剂9/17/202435广东药学院临床药学教研室 附属第一医院药学部•张永信：张永信：外科手术的预防用药外科手术的预防用药…………擅擅自选用第三、四代头孢菌素、氨基糖苷自选用第三、四代头孢菌素、氨基糖苷类或氟喹诺酮类抗菌药物作为预防用药，类或氟喹诺酮类抗菌药物作为预防用药，企图防止多种细菌感染效果常适得其反，企图防止多种细菌感染效果常适得其反，术后感染率非但未见下降，反而选择出术后感染率非但未见下降，反而选择出耐药菌株感染。

耐药菌株感染9/17/202436广东药学院临床药学教研室 附属第一医院药学部黎沾良•选择相对广谱选择相对广谱 （能覆盖大多数（能覆盖大多数SSI SSI （（Infection of Surgical Infection of Surgical SiteSite））病原菌）、有效（杀菌剂）、安全、价廉的病原菌）、有效（杀菌剂）、安全、价廉的药物药物•头孢菌素列为首选头孢菌素列为首选•心血管、头颈、胸腹壁、四肢手术：首选一代头孢心血管、头颈、胸腹壁、四肢手术：首选一代头孢•进入消化道、呼吸道、女性生殖道的手术进入消化道、呼吸道、女性生殖道的手术——多用二多用二代头孢，个别用三代头孢代头孢，个别用三代头孢9/17/202437广东药学院临床药学教研室 附属第一医院药学部★ ★ 头孢二代（头孢呋头孢二代（头孢呋辛）对辛）对G G+ +球菌球菌和和G G- -杆菌都具有强杆菌都具有强的杀菌活性（的杀菌活性（“平衡型平衡型”），特别适用于清洁），特别适用于清洁- -污污染手术的预防染手术的预防★ ★ 氨基糖苷类有耳肾毒性，选择时应注意（氨基糖苷类有耳肾毒性，选择时应注意（特别注特别注意：本类药品有神经肌肉阻滞作用，可引起心肌抑意：本类药品有神经肌肉阻滞作用，可引起心肌抑制、呼吸衰竭，禁与肌松剂合用制、呼吸衰竭，禁与肌松剂合用））★ ★ 一般不用喹诺酮类药物，但可用于泌尿系手术一般不用喹诺酮类药物，但可用于泌尿系手术9/17/202438广东药学院临床药学教研室 附属第一医院药学部•青霉素一般不用于手术预防应用：青霉素一般不用于手术预防应用： 1、可能导致严重的过敏性休克；、可能导致严重的过敏性休克； 2、半衰期较短（、半衰期较短（0.5小时小时 ）如要维持足够）如要维持足够的血药浓度，其给药间隔较短。

的血药浓度，其给药间隔较短9/17/202439广东药学院临床药学教研室 附属第一医院药学部•剖宫产手术预防用药应当考虑药品通过剖宫产手术预防用药应当考虑药品通过母乳喂养对婴儿的影响母乳喂养对婴儿的影响9/17/202440广东药学院临床药学教研室 附属第一医院药学部万古霉素不应常规手术预防使用•美国疾病预防控制中心(CDC)及医院感染控制咨询委员会(HICPAE)制定了预防和控制万古霉素耐药肠球菌及金葡菌传播的指南•万古霉素的适应证为:①甲氧西林耐药金葡菌(MRSA)及凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)所致的严重感染;②肠球菌及链球菌心内膜炎;③耐青霉素肺炎链球菌脑膜炎;④粒细胞减低患者合并革兰阳性菌感染;⑤假膜性肠炎经甲硝唑治疗无效者;9/17/202441广东药学院临床药学教研室 附属第一医院药学部•⑥特殊情况下的预防用药，如MRSA感染高发单位进行某些脑部手术及全关节置换术；心脏病或高危患者对ß-内酰胺类内酰胺类抗生素过敏的患者进行某些手术前预防心内膜炎发生等9/17/202442广东药学院临床药学教研室 附属第一医院药学部•万古霉素的不适应证为:①中心或周围静脉导管留置的全身或局部预防用药;腹膜透析、血液透析、低体重新生儿的预防用药;② MRSA带菌者的清除和肠道清洁;③粒细胞减低伴发热患者的经验治疗;④单次血培养为凝固酶阴性葡萄球菌，不能排除污染者;⑤假膜性肠炎作为首选药物;⑥局部冲洗。

9/17/202443广东药学院临床药学教研室 附属第一医院药学部抗菌药物的局部预防应用抗菌药物的局部预防应用 局部抗菌药物冲洗创腔或伤口无确切预局部抗菌药物冲洗创腔或伤口无确切预防效果，不予提倡防效果，不予提倡 不应将日常全身性应用的抗菌药物用于不应将日常全身性应用的抗菌药物用于伤口局部（诱导高耐药）；伤口局部（诱导高耐药）； 丁胺卡那霉素溶液：原则性错误丁胺卡那霉素溶液：原则性错误 9/17/202444广东药学院临床药学教研室 附属第一医院药学部三、围手术期抗菌药物预防用药不合理病例分析病例来源：病例来源：24家医院：清洁、清洁家医院：清洁、清洁—污染手术病污染手术病历历248份：份： 清洁手术病历清洁手术病历 136 份，符合份，符合《《指导原则指导原则》》3份，份，基本符合基本符合7 份 清洁清洁—污染手术病历污染手术病历112 份，符合份，符合《《指导原则指导原则》》6份，基本符合份，基本符合 13 份9/17/202445广东药学院临床药学教研室 附属第一医院药学部预防用药不当的情况预防用药不当的情况1.1.目的不明目的不明2.2.时机不当时机不当 3.3.时间太长时间太长4.4.选药不当甚至错误选药不当甚至错误5.5.给药方法不当给药方法不当9/17/202446广东药学院临床药学教研室 附属第一医院药学部目的不明1.不需使用抗菌药物预防的清洁手术使用不需使用抗菌药物预防的清洁手术使用了抗菌药物；了抗菌药物；2.清洁手术选用只对格兰阴性杆菌或主要清洁手术选用只对格兰阴性杆菌或主要对阴性菌有效的药品或含酶抑制剂的抗对阴性菌有效的药品或含酶抑制剂的抗生素生素……。

9/17/202447广东药学院临床药学教研室 附属第一医院药学部时机不当1、术前几天或几个小时开始用药、术前几天或几个小时开始用药2、术后出了手术室才用药、术后出了手术室才用药9/17/202448广东药学院临床药学教研室 附属第一医院药学部时间过长•普遍超过普遍超过24—48小时，最长小时，最长23天天9/17/202449广东药学院临床药学教研室 附属第一医院药学部选药不当•普遍问题普遍问题•清洁手术选用替考拉宁、大环内酯类、清洁手术选用替考拉宁、大环内酯类、喹诺酮类、三或四代头孢、含喹诺酮类、三或四代头孢、含β-内酰胺内酰胺酶抑制剂的复合制剂酶抑制剂的复合制剂9/17/202450广东药学院临床药学教研室 附属第一医院药学部给药方法不当•时间依赖型抗菌药物一天一次给药•β-内酰胺类抗生素溶于过大的酸性溶媒中滴注•甲硝唑注射液局部冲洗9/17/202451广东药学院临床药学教研室 附属第一医院药学部•相关病例举例相关病例举例 ：：• （略）（略）9/17/202452广东药学院临床药学教研室 附属第一医院药学部•例一：无指证、无依据使用需特殊管理例一：无指证、无依据使用需特殊管理的抗菌药物的抗菌药物•董某董某 女女 40岁岁 左乳腺区段切除术；手术持左乳腺区段切除术；手术持续时间：续时间：30分钟分钟•开始时间：开始时间：15：：30；结束时间：；结束时间：16：：00 用药：替考拉宁用药：替考拉宁 0.2 静滴静滴 q.d 2D 9/17/202453广东药学院临床药学教研室 附属第一医院药学部•例二：无指证预防使用抗菌药物；药物选择错例二：无指证预防使用抗菌药物；药物选择错误、给药时机错误：误、给药时机错误：•林某林某 女女 19岁；右乳腺肿瘤切除术岁；右乳腺肿瘤切除术 手术持续时间：手术持续时间：50分钟；分钟； 开始时间：开始时间：13：：50；结束时间：；结束时间：14：：40 用药：氨曲南用药：氨曲南 2.0 bid 静滴静滴 2 D 用药起止时间：用药起止时间：4/7 14:45—5/7 18:00 9/17/202454广东药学院临床药学教研室 附属第一医院药学部•例三：无指证、无依据使用含例三：无指证、无依据使用含β-内酰胺酶抑制内酰胺酶抑制剂抗生素；用药时机不对：剂抗生素；用药时机不对：•陈某陈某 女女 45岁岁 ；双侧甲状腺次全切术；双侧甲状腺次全切术 手术持续时间手术持续时间1.5小时（开始时间：小时（开始时间：14:30；结束；结束时间：时间：16:00 ）） 用药：哌拉西林用药：哌拉西林/舒巴坦舒巴坦 3.75 bid 静滴静滴 3D （（用药起止时间：用药起止时间：3/7 16:00—5/7 16:00））9/17/202455广东药学院临床药学教研室 附属第一医院药学部•例四：术前无指证用药，术后不恰当联例四：术前无指证用药，术后不恰当联合用药，所选药品没有覆盖可能的污染合用药，所选药品没有覆盖可能的污染菌。

菌9/17/202456广东药学院临床药学教研室 附属第一医院药学部•例四：沈某例四：沈某 女女 35岁；子宫下段剖宫产、右卵巢瘤剔除岁；子宫下段剖宫产、右卵巢瘤剔除术、双输卵管结扎术；术、双输卵管结扎术； 手术持续时间手术持续时间1小时小时40分（开始时间：分（开始时间：12/7 15：：20；结；结束时间：束时间：17：：00）） 用药用药1：青霉素：青霉素G 480万万/ 5%G.S. 250ml bid (术前术前5d；；术后术后5d) （（用药起止时间：用药起止时间：8/7 9：：00—17/7 16：：00 ）） 用药用药2：头孢他啶：头孢他啶 1.0 t.i.d 静滴术后静滴术后5d （（用药起止时间：用药起止时间：12/7 17：：10—17/7 17：：00））9/17/202457广东药学院临床药学教研室 附属第一医院药学部•例五：蔡某例五：蔡某 女女 36岁；双侧乳腺区段切除岁；双侧乳腺区段切除 手术开始时间：手术开始时间：25/7 13：：50；； 手术结束时间：手术结束时间： 15：：30 用药：氟罗沙星注射液用药：氟罗沙星注射液 0.4 qd 用药起止时间：用药起止时间：25/7 15：：00—26/7 15：：009/17/202458广东药学院临床药学教研室 附属第一医院药学部•例六例六 :用药目的不明确、用药时机不佳、用药用药目的不明确、用药时机不佳、用药时间过长：时间过长：•李某李某 女女 14 岁，癫痫病灶切除术岁，癫痫病灶切除术 手术持续时间手术持续时间3.5小时小时 (开始：开始：6/8 10：：30,结束时间结束时间 14：：00）） 用药：头孢呋辛注射剂用药：头孢呋辛注射剂 1.5 bid 静滴静滴 14d 用药起至时间：用药起至时间：6/8:14：：06—20/8：：8：：499/17/202459广东药学院临床药学教研室 附属第一医院药学部•例七：品种选择不恰当，无依据换药，例七：品种选择不恰当，无依据换药，哺乳期使用可通过乳汁分泌的药物哺乳期使用可通过乳汁分泌的药物 9/17/202460广东药学院临床药学教研室 附属第一医院药学部•蒙某蒙某 女女 27岁岁 剖宫产术剖宫产术 （母乳哺养）（母乳哺养） 手术持续时间：手术持续时间：50分钟（开始时间：分钟（开始时间：29/6 18：：50；结束时间：；结束时间：19.40）） 用药用药1：头孢曲松：头孢曲松 2.0 qd；；29/6—1/7 用药用药2：替硝唑：替硝唑 0.8 qd；；29/6—5/7 用药用药3：头孢呋辛注射剂：头孢呋辛注射剂 1.25 bid；； 1/7—5/7 用药用药4：丁胺卡那注射剂：丁胺卡那注射剂0.4 q.d ；； 3/7—5/7 (术后术后5d)9/17/202461广东药学院临床药学教研室 附属第一医院药学部•例八：选用第三代头孢例八：选用第三代头孢且且QD给药，局部用抗给药，局部用抗菌药物冲洗：菌药物冲洗：•蔡某蔡某 女女 27岁岁 剖宫产术剖宫产术 手术持续时间手术持续时间1.5小时小时（开始时间：（开始时间：24/9 11：：30；结束时间：；结束时间：13：：00）） 用药用药1：头孢噻肟钠：头孢噻肟钠 4.0 q.d 静滴静滴 4D （（ 24/9 11：：30—28/9 9：：00）） 用药用药2：甲硝唑：甲硝唑 100ml 宫腔冲洗宫腔冲洗 9/17/202462广东药学院临床药学教研室 附属第一医院药学部•例九：错过最佳给药时机，忽略药物通过乳汁对婴儿例九：错过最佳给药时机，忽略药物通过乳汁对婴儿的影响：的影响：•陈某陈某 女女 36岁；剖宫产术岁；剖宫产术 手术持续时间手术持续时间35分钟分钟 （开始时间：（开始时间：2/1 21：：40；结束时间：；结束时间：22：：15）） 用药用药1：头孢呋辛：头孢呋辛 2.5 b.i.d；； 3/1 05：：00—5/1 9：：00 用药用药2：甲硝唑：甲硝唑 100ml b.i.d 3/1 05：：30—5/1 9：：00 术后术后6 6小时给药小时给药；母乳哺养；母乳哺养9/17/202463广东药学院临床药学教研室 附属第一医院药学部•例十：无的放矢例十：无的放矢 •刘某刘某 女女 双乳腺包块切除术；手术持续时间：双乳腺包块切除术；手术持续时间：1.5小时：小时：•用药：术前用药：术前 6 小时：头孢替唑钠小时：头孢替唑钠 1.0 静滴；静滴； 术后：哌拉西林术后：哌拉西林/舒巴坦舒巴坦 3.0 BID 静滴静滴 洛美沙星洛美沙星0.2 QD 静滴静滴 共共8天天 9/17/202464广东药学院临床药学教研室 附属第一医院药学部•例十一：冒险型：清洁例十一：冒险型：清洁—污染手术不使污染手术不使用抗菌药物用抗菌药物•剖宫产手术：不使用抗菌药物剖宫产手术：不使用抗菌药物9/17/202465广东药学院临床药学教研室 附属第一医院药学部•其他：其他：•一类切口手术使用头孢硫脒、萘夫西林、一类切口手术使用头孢硫脒、萘夫西林、红霉素（阿奇霉素）、安慰性使用口服红霉素（阿奇霉素）、安慰性使用口服抗菌药物等。

抗菌药物等9/17/202466广东药学院临床药学教研室 附属第一医院药学部•观念观念更新更新•习惯习惯改变改变9/17/202467广东药学院临床药学教研室 附属第一医院药学部9/17/202468广东药学院临床药学教研室 附属第一医院药学部。