急重症患者院内转运共识----标准化分级转运方案.ppt

单击此处编辑母版标题样式,,单击此处编辑母版文本样式,,第二级,,第三级,,第四级,,第五级,,,,*,急诊危重症患者院内转运共识,------,标准化分级转运方案,钱丽琴,目录,危重症患者,,在原有,(,或没有)基础病的前提下，由于某一或某些原因造成危及患者生命，器官功能短暂或较长期发生紧急病理生理障碍，需要进行紧急和持续有效的气道管理，呼吸、循环等生命支持手段的患者,院内转运,,在同一医疗单位不同医疗区域之间的转运，安全转运是为了达到或完成更好的治疗措施以期改善预后目录,分级转运,,,根据患者的病情特征及临床实践等情况，从患者的生命体征、意识状态、呼吸支持、循环支持、主,,要临床问题及转运时间六方面,,进行评估，确定转运的分级及,,所需配备的人员和装备，以实现资源优化、安全转运目录,Part,急症危重患者转运特点,Part,转运面临的问题,Part,标准化分级转运制度,1,2,3,目录,,,,,,,,,,转运风险高,,意外事件及并发症增多,需资源的最优,,化利用,病因诊断不明,,,,病情危重紧急,病情危急变化快,急症危重患者数量和病情的不稳定性,无充足时间评估,,短时间内采取有效措施,应对的突发情况多,,不稳定性和不可预见性,,急症危重症患者转运特点,,目录,,转运面临的问题,,,01,LOREM,了解患者的转运风险吗,,02,LOREM,从哪些方面方面评估转运风险,,03,LOREM,是否有明确的评估标准,,04,LOREM,怎样确定风险管理,01,,转运风险等级不明确,目录,,转运面临的问题,,,01,LOREM,人员不能胜任，增加风险,,02,LOREM,人员、仪器、药物超配，造成浪费,,03,LOREM,配备仪器、药物不足，潜在风险,,04,LOREM,人员与仪器不匹配，潜在风险,02,,转运资源配置不合理,目录,,转运面临的问题,,,01,LOREM,对患者病情变化手足无措,,02,LOREM,处置方法不合理,,03,LOREM,抢救药品设备不足,,04,LOREM,转运等待时间无标准,03,,转运突发事件应对不当,目录,,,标准化分级转运方案,,,分级转运方案原则,,转运患者病情分级,.,标准,,分级转运人员配备标准,,分级转运装备配备标准,,,标准化分级转运方案,,01,降阶梯,动态评估,充分评估,优化分级,最佳路径,转运方案原则,,,标准化分级转运方案,,01,降阶梯,转运方案原则,首先处理威胁患者生命的首要问题,首要题,先救命后治病，先稳定生命体征后病因治疗,,选用最快捷有效的应对手段，保证患者安全,,关注患者转运过程中主要的临床问题，依据患者病情可能出现的最高风险，按相应分级进行主要人员和装备的准备，并选用充分有效的应对手段，以保证患者转运安全。

标准化分级转运方案,,01,充分评估,转运方案原则,更准确地了解主要风险,保证转运方案的可行性,合理选择风险应对措施,院内转运评估包括患者，转运人员，仪器药品及转运环境和时间，告知转运风险；管理者应对所有转运人员进行岗前培训；充分评估转运路途是否顺畅及转运所需时间标准化分级转运方案,,01,最佳途径,转运方案原则,最佳转运路线：建议专梯专卡,最佳转运方法：体现流程各环节,充分评估 有效沟通 积极应对 确保安全,转运路径是在循证医学基础上，经专业人员共同参与，最终形成的标准化转运流程,,,,标准化分级转运方案,,01,动态评估,转运方案原则,贯穿整个转运过程，形成闭合回路,,“,结果导向,”,转变为,“,过程导向,”,多环节、多方面、无缝隙评估,,转运前重新评估患者的病情，尤其在配置好转运装备后；转运中持续监测，保证治疗措施的持续性；转运后对转运过程和转运效果再次评估,,,,标准化分级转运方案,,02,II,级,转运患者病情分级,III,级,I,级,分级等级,分级内容,生命体征 意识状态 呼吸支持,,,循环支持 临床问题 转运时间,注：前五项为主要评估项目，依据项目中最高级别进行分级；,,转运时间为次要指标，可依据情况进行相应调整。

标准化分级转运方案,,02,转运患者,,病情分级,,评估项目,,转 运 分 级,,,,I级,II,级,III,级,生命体征情况,在生命支持条件下，生命体征不稳定,在生命支持条件下，生命体征相对稳定,无需生命支持条件下，生命体征尚稳定,意识状态（,GCS,评分）,昏迷,,GCS,评分 ＜,9,分,轻度昏迷,,GCS,评分,9--12,分,GCS,评分 ＞,12,分,呼吸支持情况,人工气道，呼吸支持条件高，,PEEP,≥,8cmH,2,O,，,FiO,2,≥60%,人工气道，呼吸支持条件不高，,PEEP,＜,8cmH,2,O,，,FiO,2,＜,60%,,无人工气道，可自主咳嗽,循环支持情况,泵入,2,种及以上血管活性药物,泵入,1,种及以上血管活性药物,,无需血管活性药物,临床主要问题,急性心肌梗死、严重心律失常、严重呼吸困难、反复抽搐、致命创伤、夹层、主动脉瘤等,ECG,怀疑心肌梗死、非,COPD,患者,Sa,O,2,＜,90%,、外科急腹症、剧烈头痛、严重骨折、持续高热等,,慢性病症,转运时间,,≥20 min,≥10 min,且＜,20 min,＜,10 min,注：前五项为主要评估项目，依据项目中最高级别进行分级；,,转运时间为次要指标，可依据情况进行相应调整。

表,1,转运分级标准,,,,标准化分级转运方案,,03,分级转运人员配备标准,,人 员,,转 运 分 级,,,,I级,II,级,III,级,医生,急诊工作时间≥,2,年；,,急诊住院医师培训,1,阶段第三年；,,掌握急救技能：胸外按压、气管插管、除颤、电复律,急诊工作时间≥,2,年；,,急诊住院医师培训,1,阶段第二年；,,掌握基本急救技能,急诊工作时间≥,1,年；,,急诊住院医师培训,1,阶段第一年；,,掌握基本急救技能,护士,N3,能级护士；,,取得急诊专科护士证书；,,熟练使用抢救仪器；,N2,能级护士；,,熟练使用抢救仪器；,N1,能级护士；,,基本使用抢救仪器；,注：以上分级标准为推荐配备标准，各医院可依据自身实际情况按照推荐原则,,进行相应调整表,2,转运人员配备标准,,,,标准化分级转运方案,,03,分级转运装备配备标准,装备,,转 运 分 级,,,,I级,II,级,III,级,仪器设备,包括氧气,2,瓶、转运监护仪、转运呼吸机或,PEEP,简易呼吸器、口咽通气道、微泵,2,个、,AED,除颤仪、便携式吸痰器、插管用物、穿刺用物,包括氧气,1,瓶、转运监护仪、简易呼吸器、口咽通气道、微泵,1,个、,AED,除颤仪、穿刺用物,仪器设备包括氧气,2,瓶、转运监护仪、转运呼吸机或,PEEP,简易呼吸器、口咽通气道、微泵,2,个、,AED,除颤仪、便携式吸痰器、插管用物、穿刺用物,药品,肾上腺素、多巴胺、胺碘酮、咪达唑仑、利多卡因、阿托品、生理盐水,肾上腺素、咪达唑仑、生理盐水,生理盐水,注：以上分级标准为推荐配备标准，各医院可依据自身实际情况按照推荐原则,,进行相应调整。

表,3,转运装备配备标准,,,,标准化分级转运流程,ACCEPTANCE,,评估分级,沟通解释,正常转运,充分准备,总结评价,应对管理标准化,,,标准化分级转运流程,ACCEPTANCE,,评估,分级,评估分级由转运决策者（抢救室主班及以上医生）负责，从患者病情（包括生命体征、意识、呼吸支持、循环支持、主要临床问题五项）和预计转运时间进行评估，确定转运分级分级标准按照转运风险由高到低分为,I,、,II,、,III,级，,按照所有评估项目对应的,最高,分险等级确定分级等级（,例：患者生命体征,II,级、呼吸支持情况,I,级、意识情况为,III,级，则患者转运分级确定为,I,级）,,,标准化分级转运流程,ACCEPTANCE,,沟通,解释,根据转运分级等级,,进行有效沟通与患者家属沟通；告知转运风险，获得家属的知情同意及配合,,,01,与团队内部沟通：明确职责，相互配合,,,02,与接收部门沟通：详细告知患者病情及预计转运时间，做好相应准备工作,,,03,,,标准化分级转运流程,ACCEPTANCE,,充分,准备,转运人员准备：一是按照转运分级人员配备标准要求选定相应的医护人员；二是做好转运人员分工，明确职责，根据急诊的特殊性，护士群体相对固定，熟悉工作流程以及应急方案，由转运护士来担当领队，负责转运过程中的协调管理工作。

转运装备准备：一是按照转运分级准备配备标准,要求配,备相应的仪器设备和药品；二是转运仪器设,备调试并,试运行，及时发现问题并解决问题包括转运人员、转运装备、患者及接收方的准备患者准备：出发前再次评估病情（主要包括生命体征、意识、呼吸及循环情况等），并检查各种管路及引流管固定妥当，确保通畅，尽量在患者病情稳定的情况下转运接收方准备：告知接收方患者的病情及生命,,体征、所用仪器设备、用药情况及到达时间标准化分级转运流程,ACCEPTANCE,,正常,转运,为确保患者安全，医护人员必须各司其职，在转运过程中持续监测生命体征；患者在床单位间移动过程要注意各种管路连接的有效性，避免牵拉松脱；保证仪器正常工作；力求在最短时间内完成转运为确保医护人员安全，转运仪器须规范放置，防止被,,仪器砸伤；同时，在转运途中也要特别注意行人，避,,免不必要的意外事件,正常转运要确保患者安全及医务人员安全标准化分级转运流程,ACCEPTANCE,,应对管理,标准化,患者病情加重，根据不同转运级别，按如下原则处理：转运分级为,I,级的患者就地抢救；转运分级为,II,级的患者进行初步处理后如病情平稳可继续转运，否则须尽快返回病室抢救；转运分级为,III,级的患者须尽快返回病室处理。

未能检查需要等待的患者，一般处理原则如下：转运分级为,I,级的患者允许等待时间不得超过,5min,；转运分级,,为,II,级的患者允许等待时间不得超过,10min,；转运分级,,为,III,级的患者允许等待时间不得超过,20min,；,转运过程对突发事件的应对和控制标准化分级转运流程,ACCEPTANCE,,总结,评价,转运完成后，再次评价患者转运的获益与风险，评估病情是否稳定，并对转运人员组成的合理性、计划措施的针对性和预见性、沟通的有效性进行评估转运完成后，对整体转运工作进行综合评价，为后续完善转运方案及患者治疗决策提供依据Thank You,！,。