张锡纯治疗中风病经验总结.doc

张锡纯治疗中风病经验总结武清中医院脑病科 田立军张锡纯（I860〜1933）,清代名医，中西汇通派代表人物之一河北盐山人自幼读经书，后遵父命学医，一生孜孜不倦，探求歧黄 之术，上自《黄帝内经》、《伤寒论》，下至历代各家之说，无不披览1904年开始接触西医及其它西学，萌发衷中参西的思想，1909年， 他年近50,完成《医学衷中参西录》前三期初稿，医名渐著他对 于中风病的诸多论述都具有独到的见解，对后世脑血管病的诊断治疗、预后及转归均具有很好的指导意义1 •辨证识因,有充血、贫血之别张氏认为：“人之全体运动皆脑髓神经司之”，而脑髓神经皆赖以“血之濡润”，“胸中宗气助血上行” o若气血逆乱，迫血上行则“脑中之血过多”,排挤脑髓神经，俾失所司胸中大气不足，不能助血上行，则“脑中注血过少”，不能濡养脑髓神经而失其所司所 以张氏提出应当区别脑充血和脑贫血，“是以西人对于痿废之证皆责 之于脑部，而实有脑部充血与脑部贫血之殊” O张氏在分析其形成原因时肯定了河间五志过极动火猝中之论，虽外感激发，然有内风之基 础，内外两热相并，遂致内风暴动其治外感之热，不可散外感之风, 借白虎汤而不用麻桂诸药，恐发表Z药，助血上行，其理自明，东垣 以“本气虚”立论，缘血随气流行，上气不足，气之上升者过少，则 脑部贫血。

所以言：“是则河间主火，为脑充血；东垣之主气，为脑 贫血，一实一虚迥不同也2•紧扣病机，以引血下行，镇肝息风为大法张锡纯认为内中风证，亦名类中风即西人所谓脑充血证张氏说 “风名内中，言风口内生，非风口外来也内经所谓'诸风掉眩皆 属于肝盖肝为木脏，于卦为巽，巽原立风且中寄相火，征Z 事实，木火炽盛，亦自有风”，“此因肝木失和风自肝起又加以肺气 不降，肾气不摄，冲气胃气又复上逆于斯，脏腑之气化皆上升太过, 而血之上注于脑者，亦因之太过，致充塞其血管而累及神经其其者, 至令神经失其所司，至昏厥不省人事”，“西医名为脑充血证，诚由剖 解实验而得也”为此，张氏特创设镇肝息风汤，“匝用牛膝以引血下 行，此为治标之主药”，“而复深究病之本源，用龙骨、牡蛎、龟板、 芍药以镇熄肝风”，“赭石以降胃降冲”，“玄参、天冬以清肺气，肺中 清肃之气下行，自能镇制肝木”张氏又云“盖肝为将军之官，其性 刚果若但用药强制，或转激发其反动之力茵陈为青蒿之嫩者， 得初春少阳生发之气，与肝木同气相求，泻肝热兼舒肝郁，实能将顺 肝木之性麦芽为谷之萌芽，生用之亦善将顺肝木之性使不抑郁川 楝了善引肝气下达，乂能折起反动之力”，“方中加此三味，而后用此 方者，自无他虞也”。

3.治法方剂，当分轻重缓急张氏认为，中风一证，若属真中、外中，则有偏寒、偏热和无甚 寒热之别，偏热则《金匮》风引汤；偏寒则自拟法，先以胡椒浓汁灌 之，继以干姜、桂枝、当归调服，后则黄罠、乳香、没药收效；无甚 寒热则搜风汤若气虚偶为邪风所中，去人参，加蟆蚣、全蝎若证 实闭塞甚，或二便不通，或脉象郁涩，加大黄内通外散，仿防风通圣 之意若属类中、内中，则有脑充血和脑缺血之别脑充血早期用镇 肝熄风汤，中期起痿汤，晚期养脑利肢汤；脑贫血早期用加味补血汤, 中期干颓汤，晚期补脑振痿汤4•斟酌用药，独具特点凡脑充血，宜镇肝降逆，滋补肾阴，清热通络选镇肝熄风汤、 起痿汤、养脑利肢汤为基础进行加减变化如中风后大便燥结不行， 多是“胃气不降，失其传导之职”所致，主张“当以通其大便为要 务”，方以生赭石为主阴虚便秘配用黑芝麻、柏子仁等，治以缓下; 实热便秘，以赭石、大黄相配，或人承气汤，泻热峻下，使大便自然 通顺，以减轻原发病灶重用赭石、牛膝盖赭石能降胃平肝镇安冲 气，其质重坠下行之力又善通腑气而毫无开破之弊；牛膝善引上部之 血热下行，“为治脑充血无上之妙品，此愚屡经试验而知，故敢贡诸 医界”，参其所制之方，所治方案，凡此类证，赭石、牛膝均为重用 之药，辄用至六钱或两许。

每于引血下行之药中加以活血化瘀药，早 期视病情酌加大黄，若身形脉象不甚壮实者，丹参、桃仁、红花、乳 香、没药亦可酌情加入组方之时，以镇敛肝火，宁熄内风，益阴潜 阳，清胃降火为主，选用龙骨、牡蛎、白芍、生地、龟板、玄参，兼 以宣通腑气，畅达经络之品为辅，选用川楝子、柏子仁凡脑贫血，宜补气养血，通经活络则选加味补血汤、干颓汤、 补脑振痿汤为基础加减变化如中风后期肢体痿废偏枯，张氏认为多 属“经络瘀塞，血脉不能流通”之故，主张在辨证用方之中加入桃仁、红花、三七等活血化瘀Z晶，以达“痿废者久瘀Z经络自流通” Z目 的若病程日久，肢体麻木不仁，屈仲不利等，上张以补气养血、化 瘀通络Z法，在振颓丸、振颓汤、补脑振痿汤中化裁变通方中重用 黄罠为君，倍用当归以升补，取当归补血汤之意盖气升血亦升，气 旺血生，脑髓得以濡养龙眼肉、鹿角胶滋阴养血；丹参、乳香、地 龙等通气活血，以化经络Z郁滞；又用麝香、梅片以通窍开闭；甘松 助心运血且调养神经；制马钱子能启动脑髓，使之灵活若因“色欲 过度，其脑髓必空”之头重目眩，或猝然昏厥，知觉运动俱废等，乂 可配胡桃肉，大补脑髓；鹿角胶以通督脉；山萸肉、枸杞子以补益肝 肾，滋补化源等⑷。

张氏认为，只有脑髓充足，则“脑中贫血之病自 易愈也”对中风的这些治疗原则，皆为补前人Z未备，足堪后学Z师法5.未病先防,:风引之奥义张锡纯认为中风病皆有征兆：①其脉必弦硕而长，或寸盛尺虚,或人于常脉数倍，而毫无和缓之意②其头II时常眩晕，或觉脑中昏 愦，多健忘，或常觉疼，或耳聋目胀③胃中吋觉有气上冲，阻塞饮 食下行；或有气起自下焦，上行作呃逆④心中常觉烦躁不宁，或心 中时发热，或睡梦中神魂飘荡⑤或舌胀，言语不利，或口眼歪斜， 或半身似有麻木不遂，或行动脚踏不移，时欲眩仆，或自觉头重足轻, 脚底如踏棉絮其病因病机是肝肾阴虚，水不涵木，肝失条达，肝气 挟冲胃Z气上逆，气血充塞于脑部所致治宜滋阴潜阳，平肝降逆, 引血下行方选用建令瓦汤（生地、生山药、生白芍、生赭石、怀牛膝、 生龙牡、柏子仁)方中以赭石、怀牛膝平肝降逆引血下行为主，以 龙牡平肝潜阳为辅，生地、山药、白芍滋补肝肾之阴，柏子仁养心安 神为佐，诸药合用而起到滋阴潜阳、平肝降逆、引血下行之功效，直 中病机，故张氏云服用本方后“能使脑中之血如建领之水下行，脑充 血之证自愈《金慣》风引汤除热瘫痫，明其病因热而得，其证类 似脑充血也张氏分析认为：“方用石药Z味，多系寒凉Z品，虽有 干姜、桂枝之辛热，而与大黄、石膏、寒水石、滑石并用，药性混合, 仍以凉论。

且诸石皆下沉，大黄性尤下降，原能引逆上之血使之下行 又有龙骨、牡蛎与紫石英同用，善敛冲气，与桂枝同用，善平肝气 该方虽名风引，而未尝用祛风之药，恐后世不明方中之意，以致误解, 方拟之建範汤，实窃师风引汤之义也后世在其基础上加减，就是我 们现在常用的镇肝熄风汤张锡纯在《医学衷中参西录》中不仅详细描述了中风的临床表现, 而启提出了行Z有效的预防、治疗方法，充分体现了中医治未病的思 想理念，为现代临床中风病的防治提供了有益的借鉴参考文献[1] 康亚国•张锡纯对中风治疗的贡献.陕西中医函授1990(2)； 20~21[2] 王发谓.张寿甫的中风论及其辩治初探、陕西中医1990(6)281-。