风湿性心脏病3.ppt

闭式二尖瓣扩张术禁忌症禁忌症: :(1)二尖瓣狭窄合并二尖瓣关闭不全2)二尖瓣狭窄合并中、重度主动脉瓣病变者3)心房纤颤时间超过半年或有栓塞病史4)二尖瓣再狭窄5)风湿活动、细菌性心内膜炎者（二）直视二尖瓣成形术： 此方法需在体外循环、心脏停跳情况下进行体外循环：将体内静脉血引至体外进行氧和，然后再输入体内，血液可不经过心脏和肺而进行周身循环使心脏内无血及静止情况下从容手术人工心肺机的发明是心脏外科发展的里程碑 二尖瓣直视成形术适应证：二尖瓣直视成形术适应证：(1)房颤时间超过半年或左心房内有血栓2)有栓塞史者3)二尖瓣狭窄合并轻度关闭不全者4)二尖瓣再狭窄者直视成形术优、缺点：直视成形术优、缺点：优点: (1)切开融合的交界,充分扩张瓣口. (2)可分离融合的腱索和乳头肌. (3)用特殊器械对瓣膜进行削、切. (4)病变严重者,可行瓣膜替换.缺点: (1)创伤大. (2)增加再次瓣膜替换术的困难. (3)费用高. （三）二尖瓣置换术：（三）二尖瓣置换术： 距瓣环3-5mm切除二尖瓣瓣叶及腱索或保留部分或全部腱索，将人造瓣膜缝合固定于瓣环上。

人造瓣膜包括： 生物瓣生物瓣( (bioprostheticbioprosthetic valve) valve) 机械瓣机械瓣(mechanical valve)(mechanical valve)生物瓣：用牛心包或猪主动脉瓣经过处理缝制而成缺点：（1）衰败问题（8-10年），需再 次手术 （2）瓣架比较硬，易致心脏破裂、出血优点：不需终生抗凝，中心血流机械瓣： 目前绝大部分采用此瓣膜缺点：溶血、卡瓣、栓塞、抗凝出血，需终生抗凝优点：耐用，易缝合第二节风湿性二尖瓣关闭不全第二节风湿性二尖瓣关闭不全Rheumatic Mitral Insufficiency （（MI ）） •风湿性二尖瓣关闭不全，绝大多数是由二尖瓣狭窄进一步发展而来•主要病理改变：是瓣叶和腱索增厚、挛缩，瓣叶活动受限，瓣叶对合不良（一）病理生理：（一）病理生理： 二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全 左房血增多左房血增多 左室血增多左室血增多 左房淤血、扩大左房淤血、扩大 左室扩大、肥厚左室扩大、肥厚 肺静脉淤血肺静脉淤血 左心衰竭左心衰竭 肺动脉高压肺动脉高压 右心衰竭右心衰竭（二）临床表现：（二）临床表现：症状: 中度以上关闭不全，可出现疲倦、 乏力、心悸、气短等。

体征: 心尖区全收缩期杂音，并向左腋下 传导；合并MS者为双期杂音 S1↓， P2↑辅助检查：辅助检查：ECG：电轴左偏，二尖瓣P波，左室肥厚X-ray：肺淤血，可见双房影，心左缘向 左下扩大，侧位心后三角缩小或消失UCG：瓣膜对合不良，血液反流入左房左心室造影：收缩期造影剂反流入左房（三）治疗：（三）治疗：临床症状明显，心功能Ⅱ级 以上者，应及时在体外循环下手术1、二尖瓣直视成形术： 适用于瓣膜病变轻、瓣叶和腱索损坏不严重、无钙化、大瓣活动好，瓣环明显扩大者 此方法仍需再次手术的问题2 2、二尖瓣置换术：（大多数病人）、二尖瓣置换术：（大多数病人） 距瓣环3-5mm切除二尖瓣瓣叶及腱索，将人造瓣膜缝合固定于瓣环上 人造瓣膜包括： 生物瓣生物瓣 机械瓣机械瓣第三节风湿性主动脉瓣狭窄第三节风湿性主动脉瓣狭窄Aortic Valve Stenosis AS 风湿性主动脉瓣狭窄是风湿热累及主动脉瓣致瓣口狭窄。

正常瓣口面积3cm2，当面积≤1cm2时，左心室排血受阻，左心室壁肥厚、心肌耗氧量增加致心肌供血不足、左心衰竭临床表现：临床表现：症状：乏力、眩晕或昏厥，心绞痛，心 慌、气短等体征：主动脉瓣区粗糙喷射性收缩期杂 音，向颈部传导辅助检查：治疗：有症状者尽早行主动脉瓣替换术第四节风湿性主动脉瓣关闭不全第四节风湿性主动脉瓣关闭不全Aortic Valve Insufficiency AI 常伴有不同程度的主动脉瓣狭窄血流动力学改变是舒张期血液自主动脉瓣口返流入左心室左心室血增多，左心室肥厚、左心衰竭临床表现：症状：心悸、心前区不适、头部强烈搏动 感心绞痛，阵发性呼吸困难体征：胸骨左缘3、4肋间舒张期哈气样杂音，向心尖部传导合并AS者可有双期杂音周围血管征（+ +）辅助检查：治疗：心脏增大者尽早手术瓣膜替换再 见。