急性阑尾炎诊疗心得.docx

急性阑尾炎诊疗心得摘要】目的 讨论急性阑尾炎诊疗心得方法 根据患者临床表现与辅助检查结果 结合进行诊断并治疗结论 原则上急性阑尾炎一经确诊，应早期进行阑尾切除 术不同病理类型的阑尾炎手术方法的选择也有不同关键词】急性阑尾炎 诊断 治疗急性阑尾炎是临床上最常见的急腹症根据急性阑尾炎的临床病理过程，可 以分为急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、坏疽性及穿孔性阑尾炎和阑尾周 同脓肿部分急性单纯性阑尾炎经过及时的药物治疗炎症可以消退，其中大部分 转为慢性阑尾炎，易反复发作；化脓、坏疽或穿孔性阑尾炎可以为大网膜所包裹 炎症局限化形成阑尾周围脓肿；如果阑尾的炎症严重、发展迅速，未及时手术治 疗，又未能被大网膜包裹，则发展成为弥漫性腹膜炎、感染中毒性休克，部分病 人可能并发化脓性门静脉炎本病可以发生于任何年龄，以青壮年多见；小儿、老人和妊娠期阑尾炎的临 床表现各有特点；一些阑尾炎的表现不典型，如异位阑尾炎；容易与引起右下腹 疼痛的其他疾病混淆，造成误诊误治，需要引起重视下面将阑尾炎的临床诊疗 汇报如下1 临床表现1.1 症状1.1.1 腹痛：腹痛几乎见于全部的急性阑尾炎病人腹痛起始于上腹部或脐周 同，数小时(一般6〜8小时，不少于2小时)后转移到有下腹部并同定于此，称为 转移性右下腹痛，为急性阑尾炎的典型症状，见于70%〜80%的病人。

部分病人 起病时腹痛即位于右下腹部单纯性阑尾炎时腹痛呈钝痛或胀痛；阑尾腔梗阻时 表现为阵发性绞痛；当阑尾发生蜂窝织炎或坏疽时，呈阵发性跳痛；阑尾穿孔的 瞬间可以感觉疼痛突然减轻，但不久右下腹的腹膜炎加剧，疼痛再次加重疼痛 在深呼吸或咳嗽时加重(Deaver征)阑尾蛔虫引起的腹痛呈间歇性绞痛，腹痛重 而体征轻微，间歇期病人安静如常，症状、体征不符为其特点不同部位的阑尾 其发生转移痛的部位也有区别，如盆腔位阑尾炎的腹痛位于耻骨上区，肝下区的 阑尾炎引起右上腹痛，极少数左下腹阑尾炎呈左下腹痛1.1.2 胃肠道症状：起病早期伴随腹痛可有反射性恶心、呕吐，呕吐物为胃内 容物；厌食几乎是所有病人的普遍表现疾病晚期发生阑尾穿孔引起腹膜炎时， 呕吐呈溢出性排便次数增多见于起病后早期，系炎症刺激使肠蠕动加快所致； 部分病人可能发生腹泻；盆腔位阑尾炎时，炎症刺激直肠引起排便和里急后重症 状弥漫性腹膜炎导致肠麻痹，排气、排便减少或停止1.1.3 全身症状：倦怠乏力是急性阑尾炎常见的全身表现多数病人起病后体 温轻度升高，多数病人的体温在38°C以下，炎症加重时可以升达38〜39°C，阑 尾坏疽穿孔时体温达39〜40°C，少数病人伴有寒战，发生门静脉炎时尚可伴有轻 度黄疸。

1.2 体征1.2.1 病人行走缓慢，轻度弯腰并向右倾斜，右手轻置于右下腹，卧床时喜屈 曲右髋1.2.2右下腹压痛：是急性阑尾炎最常见的体征压痛点通常位于麦氏(Me Bur ney)点或兰兹(La nz)点，可随阑尾位置的变异改变，但压痛点应始终位于一个 固定的位置上起病早期疼痛自觉位于上腹部或脐周时，右下腹即可出现固定压 痛压痛的程度和病变的程度相关，炎症加重时压痛范围也随之扩大，阑尾穿孔 后发生弥漫性腹膜炎时压痛范围可以波及全腹，但仍以阑尾所在的位置严重1.2.3 腹膜刺激征：是壁层腹膜受到炎症刺激时产生的防御性反应，表现为受 累部位腹肌紧张、反跳痛（Blumberg征），提示阑尾炎症加重，出现化脓、坏疽和 穿孔等病理改变腹膜刺激征的范围与病变程度相关但在小儿、老年人、孕妇、 肥胖、极度虚弱者或盲肠后位阑尾炎时，腹膜刺激征可能不明显1.2.4 右下腹包块：查体发现右下腹饱满，扪及边界不清、固定、有压痛的包 块，多为大网膜包裹病变的阑尾所致，此时应考虑阑尾周围脓肿的诊断1.2.5 辅助诊断的其他体征：1） 结肠充气试验（Rovsing征）：结肠内气体进入盲肠，刺激发炎的阑尾，使疼 痛加重。

2） 腰大肌试验：阳性表明发炎的阑尾位置深在，位于盲肠后位，腰大肌前 方3） 闭孔内肌试验：阳性时表明阑尾靠近闭孔内肌4） 直肠指诊：盆腔位低位阑尾炎时，直肠右前壁有触痛；阑尾穿孔形成腹膜 炎时，直肠前壁广泛压痛；阑尾周围脓肿形成后，可以触及痛性包块5） 诊断性腹腔穿刺和灌洗：对于诊断困难、尤其是与不典型的消化性溃疡急 性穿孔鉴别困难者，在无明显腹胀的情况下，可以在右下腹行诊断性穿刺和灌洗， 并将穿刺或灌洗抽出的液体涂片检查，对于鉴别诊断有帮助1.3 辅助检查1.3.1 实验室检查：1） 血液检查：大多数急性阑尾炎病人的白细胞计数和中性粒细胞比例增高， 与阑尾炎症的严重程度相关一般白细胞计数在（10〜20）x109 / L，可以发生核左 移单纯性阑尾炎和老年病人的白细胞可以无明显升高2） 尿液检查：急性阑尾炎时尿常规检查一般无异常发现如果尿中发现少量 红细胞，这是由于阑尾与输尿管或膀胱邻近，炎症刺激导致输尿管或膀胱充血所 致1.3.2 影像学检查：在急性阑尾炎的诊断中，影像学检查并非必需，其鉴别诊 断的价值更为重要，在诊断有疑问时根据情况选用1） B 型超声检查：有时可以发现肿大的阑尾或已经形成的脓肿。

更为重要的意 义在于鉴别诊断，如与泌尿系统疾病和妇科盆腔疾病的鉴别2） X线检查：①腹部平片：可以见到盲肠扩张和液气平面偶可见钙化的粪 石和异物影有时可能发现泌尿系结石对消化性溃疡的急性穿孔和肠梗阻有鉴 别诊断意义②胸部平片：用于鉴别呼吸系统疾病，有时能够发现肺部和胸膜病 变③CT:能够获得与B超检查相似的效果，尤其是对阑尾周围脓肿的诊断2 诊断要点2.1 大多数具有典型的转移性右下腹痛，或初始即为右下腹痛2.2 胃肠道症状厌食、恶心、呕吐，部分病人可以有排便次数增多或腹泻晚 期穿孔形成弥漫性腹膜炎时出现肠麻痹2.3全身症状体温升高达38C左右，全身中毒症状如倦怠、乏力、头痛、脉 快2.4 右下腹固定压痛，合并阑尾穿孔时出现腹膜炎体征2.5 结肠充气试验可能阳性，腰大肌试验、闭孔肌试验、直肠指诊等检查措施 对于急性阑尾炎的诊断有辅助意义2.6白细胞计数升高，超过10x109 / L2.7诊断有疑问时，酌情选用其他辅助检查手段，如B超、CT、腹部X线平 片、诊断性腹腔穿刺和灌洗，避免误诊误治3 治疗方案及原则3.1 原则上急性阑尾炎一经确诊，应早期进行阑尾切除术不同病理类型的阑 尾炎手术方法的选择也有不同：急性单纯性阑尾炎行阑尾切除后，切口一期缝合， 技术条件允许时也可以采用腹腔镜阑尾切除术。

急性化脓性或坏疽性阑尾炎行阑 尾切除的同时，如果腹腔内有脓液，需用湿纱布蘸净后关腹，切口一期缝合，必 要时切口放置引流如果阑尾已经穿孔，宜采用右下腹经腹直肌切口，便于探查 操作，切除阑尾后清除腹腔内脓液，根据术中情况放置腹腔引流需要保护和冲 洗切口，一期缝合后放置引流3.2 手术前即应用抗生素，有利于防止术后感染的发生3.3 急性阑尾炎的非手术治疗适用于以下几种情况：急性单纯性阑尾炎早期； 病人拒绝手术治疗或客观条件不允许；病人伴有其他严重器质性疾病不能耐受手 术此时主要治疗措施为补液和选用有效的抗生素如果在非手术治疗过程中病 情加重，应及时转为手术治疗参考文献［1］ 陈潮洪,严春中,楼冬玲,杨照,王海霞,王玲玲,黄文理,腹腔镜与传统开放阑尾切除术的比较研 究J］；浙江医学;2007年03期.［2］ 孟镔湖振龙,曹剑,李大巍李仁杰，苑进凯,李飞,阑尾炎临床局解手术学分析［J］.局解手术学杂 志;2006年03期.［3］ 罗健,黄原,刘坤,陈旭辉•单孔法辅助性腹腔镜阑尾切除术［J］;中华消化内镜杂志;2000年05 期.。