肺炎的相关知识.ppt

肺炎的相关知识 一、概念一、概念 肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症可由细菌、病毒、真菌、寄生虫等致病微生物，以及放射线、吸入性异物等理化因素引起 二、病因二、病因 引起肺炎的原因很多，如细菌（肺炎球菌、甲型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷白杆菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌、埃希大肠杆菌、绿脓杆菌等）、病毒（冠状病毒、腺病毒、流感病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等）、真菌（白念珠菌、曲霉、放射菌等）、非典型病原体（如军团菌、支原体、衣原体、立克次体、弓形虫、原虫等）、理化因素（放射性、胃酸吸入、药物等）三、临床表现三、临床表现 本病起病急骤，常有淋雨、受凉、劳累等诱因，约1/3患者有上呼吸道感染史自然病程7～10天 1.寒战、高热 典型症状为突然寒战、高热，体温高达39℃～40℃，呈稽留热型，伴有头痛、全身肌肉酸软、纳差使用抗生素后热型不典型，年老体弱者仅有低热或不发热 2.咳嗽、咳痰 早期为刺激性干咳，继而咯出白色黏液痰或带血丝痰，1～2天后，可咯出黏液血性痰、铁锈色痰、脓性痰，消散期痰量增多，痰黄而稀薄。

 3.胸痛 常有剧烈胸痛，呈针刺样，随咳嗽或深呼吸而加重，可向肩或腹部放射下叶肺炎可刺激隔胸膜引起腹痛，可被误诊为急腹症 4.呼吸困难 因肺实变致通气不足、气体交换障碍、动脉血氧饱和度降低而出现发绀、胸痛、呼吸困难 5.其他症状 少数有恶心、呕吐、腹胀或腹泻等胃肠道症状，重症时可出现神志模糊、烦躁、嗜睡、昏迷等四、分类四、分类 一、按病理分类 大叶性肺炎 支气管肺炎 间质性肺炎二、病因分类①病毒性肺炎：呼吸道合胞病毒（RSV）占首位，其次为腺病毒（ADV）②细菌性肺炎:肺炎链球菌，金黄色葡萄球菌③支原体肺炎④衣原体肺炎：沙眼衣原体（CT）,肺炎衣原体（CP）⑤原虫性肺炎:卡氏肺囊虫⑥真菌性肺炎：白色链株菌⑦非感染病因引起的肺炎，包括吸入性肺炎、坠积性肺炎、嗜酸性粒细胞性肺炎（过敏性肺炎）感感 染染 性性 肺肺 炎炎三、病程分类 急性肺炎：病程<1个月； 迁延性肺炎：病程1~3个月； 慢性肺炎：病程>3个月 四、病情分类1、轻症：除呼吸系统外，其他系统仅轻微受累，无全身中毒症状 2、除呼吸系统外，其它系统亦受累，全省中毒症状明显，甚至危及生命五、相关辅助检查五、相关辅助检查 1.血常规检查 包括血白细胞总数及分类。

如果白细胞总数超过10×109个/L，中性白细胞百分比超过70%，则提示为细菌引起的肺炎老年或幼儿可能增高不明显  2.痰培养 痰液标本尽可能在应用抗生素前采集直接涂片，光镜下观察细胞数量，每低倍视野鳞状上皮细胞<10个，白细胞>25个，或鳞状上皮细胞/白细胞<1：2.5，可作为“合格”标本接种培养痰定量培养分离的致病菌或条件致病菌浓度≥107cfu/ml，可认为是肺炎的致病菌；≤104cfu/ml，则为污染菌；介于两者之间，应重复痰培养连续二次分离到相同细菌，浓度105～106fu/ml，可认为是致病菌 3.血和胸腔积液培养 血和胸腔积液培养是肺炎病原学诊断的方法血和痰培养分离到相同细菌，可确定为肺炎的病原菌由于血或胸腔积液标本的采集均经过皮肤，故需排除操作过程中皮肤细菌的污染明确病原学诊断有助于临床治疗，尤其对于医院获得性肺炎 4.X线胸片检查 这是肺炎的重要检查方法，有助于肺炎的诊断 5.CT、MRI检查 对于经X线胸片检查不能确诊的患者，可进行CT、MRI检查，以明确诊断 注：本病可并发肺水肿、 败血症、感染性休克 支气管扩张等疾病 六、治疗（一）六、治疗（一） 患者除了卧床休息、大量饮水、吸氧、积极排痰外，肺炎治疗的最主要环节是抗感染； 肺炎抗菌药物疗程至少5天，多数患者要7～10天或更长疗程，体温正常48～72小时，无肺炎任何一项临床不稳定征象可停用抗菌药物。

肺炎临床稳定标准为：①体温≤37.8℃；②心率≤100次/分；③呼吸频率≤24次/分；④血压：收缩压≥90mmHg；⑤呼吸室内空气条件下动脉血氧饱和度≥9O%或PaO2≥60mmHg；⑥能够经口进食；⑦精神状态正常 治疗（二） 治疗有效的临床表现为体温下降、症状改善、临床状态稳定、白细胞逐渐降低或恢复正常，而X线胸片病灶吸收较迟 如72小时后症状无改善，其原因可能有：①药物未能覆盖致病菌，或细菌耐药②特殊病原体感染如结核分枝杆菌、真菌、病毒等③出现并发症或存在影响疗效的宿主因素（如免疫抑制）④非感染性疾病误诊为肺炎⑤药物热需仔细分析，作必要的检查，进行相应处理七、健康教育一、饮食指导   进食高热量、高蛋白、富含维生素、易消化饮食，一般取半流饮食，如牛奶、蛋羹类，细软面条、鱼粥、肉弱等，多进食及多饮水忌食温热生痰食物，如蛇肉、白果、柑、胡椒、龙眼肉，其他禁忌同慢性支气管炎、肺气肿高热的病人机体代谢增强，应给予高蛋白，高热量，高维生素，容易消化的饮食，并鼓励病人多饮水  二、心理指导   肺炎病人往往发病时出现发热、胸痛、咳嗽、咳痰等不适感，导致因疼痛而害怕咳嗽，从而影响愈后，因而病人应积极配合治疗减轻焦虑，肺炎经积极治疗后，一般可彻底治愈。

  三、作息指导    高热时卧床休息保证充足睡眠，退热后可在室内活动，注意初次起床防受凉病室要求空气要新鲜，环境要清洁舒适，开窗通风时应注意给病人保暖，防止受凉对于气急，呼吸困难，紫绀的患者，应给予半卧位吸氧谢谢观赏谢谢观赏。