尿道损伤及修复重建手术与勃起功能障碍的关系.doc

尿道损伤及修复重建手术与勃起功能障碍的关系山东省青州市人民医院泌尿外科 山东青州262500摘要：目的分析尿道损伤引起性功能障碍的原因并评价尿道损伤及修复重建手术 对性功能的影响方法回顾性分析我院泌尿科收治的150名尿道损伤与修复重 建手术患者的临床资料，对比前尿道损伤患者与后尿道损伤患者的术前和术后勃 起功能障碍的发病率结果：前尿道损伤组患者术前勃起功能障碍发牛率为 46.67%,术后1年勃起功能障碍发牛率为29.33%；后尿道损伤组患者术前勃起 功能障碍发牛率为54.67%,术后1周勃起功能障碍发牛率为52.00%,术后1年 勃起功能障碍发牛率为38.67%0结论造成尿道损伤及修复重建手术中勃起功能 障碍的原因有血管性、神经性、心理性三方面，尿道端端吻合术并不会加重或增 加勃起功能障碍的发病率，术后远期有部分患者可恢复勃起功能关键词：尿道损伤；重建手术；勃起功能障碍[AbstractJObjective To analyze the sexual dysfunction causes of urethral injury and evaluate the impact of urethral in jury and rec on struction surgery on sexual function.Methods. Retrospective analysis on the clinical data of 150 patients received urethral rec on structive surgery in our hospital wasc on ducted. Morbidity of erectile dysfunction before and after surgery of patients with anterior urethra in jury and posteriorurethra injury was compared. Results.in an terior urethra in jurygroup, the incidence of erectile dysfunctionbefore operation, a year after operation was 46. 67% and 29. 33% respectively, in theposterior urethra in jury group, the incidenee of erectile dysfunction before operation, 1 week and a year after operati on was 54 - 67%, 52. 00% and 38. 67% respectively. Con elusion Thecauses of erectile dysf unction duri ng urethral injury and reconstructio n surgery a re vascular neurological and psychological reasons. Urethral anastomosis does not aggravate or in crease thei ncide nee of erectile dysf unction • Some patie nts could restore erectile function a long time after operation.[Key words]Urethral injury； rec on struction surgery； Erectile dysf unction尿道损伤的同时常常伴有性功能的改变，而尿道修复手术能否导致 与加重患者勃起功能障碍成为了国内外学者普遍关注的问题之一[—5],随着修复 材料的不断研发以及手术方法日益成熟，尿道修复成功率也在不断提高，如何在 修复尿道损伤的同时恢复患者已经失去的性功能也是目前国内专家研究的热点。

资料与方法一、 资料冋顾性分析我院泌尿科收治的150名尿道损伤与修复重建手 术患者的临床资料，其中前尿道损伤的患者共有75名，后尿道损伤的患者共有 75名前尿道损伤组的患者全为男性，其中最小年龄为20岁，最大年龄为61岁, 平均年龄为(43.35 ±3.43)岁；后尿道损伤组的患者全为男性，其中最 小年龄为23岁,最大年龄为59岁，平均年龄为(44.31 ± 3.48)岁二、 方法所有患者均给予尿道端端吻合术进行治疗后尿道损伤组采取阴部倒U形的切口，完全切除狭窄瘢痕组织并用长直针进行 吻合；前尿道损伤组患者采取阴部U形切口，清楚尿道周围的血肿后游离尿道， 修整尿道的创缘并将两个断端的腹侧与背侧劈开lcm后进行斜形吻合观察患 者术后1周以及随访1年的勃起功能障碍发生率结果一、 前尿道损伤组患者术前术后勃起功能障碍比较:根据实验数据可知， 前尿道损伤组患者术前勃起功能障碍发生率为46.67%,术后1周勃起功能障碍 发生率为49.33%,术后1年勃起功能障碍发生率为29.33%其中术前与术后1 周的勃起功能障碍发生率无统计学差异(P > 0.05),术后1年的勃起功能障碍 发生率要明显小于治疗前，差异具有统计学意义(P < 0.05)o二、 后尿道损伤组患者术前术后勃起功能障碍比较:根据实验数据可知， 后尿道损伤组患者术前勃起功能障碍发生率为54.67%,术后1周勃起功能障碍 发生率为52.00%,术后1年勃起功能障碍发生率为38.67%o其中术前与术后1 周的勃起功能障碍发生率无统计学差异（P > 0.05）,术后1年的勃起功能障碍 发生率要明显小于治疗前，差异具有统计学意义（P < 0.05）o讨论造成尿道损伤及修复重建手术中勃起功能障碍的原因主要有血管性、神 经性、心理性三方面。

当患者发生骨盆骨折吋，骨折部位发生在坐骨支上或发生 蝶形骨折时，常常会累及阴茎动脉当骨盆骨折的剪切力使前列腺膜部的 尿道发生断裂，可能会累及海绵体动脉或阴茎动脉，从而发生动脉型勃起功能障 碍长时间的勃起功能障碍可能会导致患者的精神心理发生改变，因害怕性交的 失败，部分患者甚至患上了十分严重的心理疾病外伤对于这些患者造成了巨大 的心理压力，某些患者的器质性改变已完全修复，但由于其心理上的障碍，仍然 会导致心理性勃起功能障碍如何有效地进行具有针对性的心理治疗与心理护理 对于帮助患者恢复勃起功能也十分必要当骨盆骨折损伤到海绵体神经时，阴茎的勃起功能遭受损害，因而导致 了神经源性的勃起功能障碍神经源性勃起功能障碍在外伤所引起的勃起功能障 碍中占有十分重要的地位，尿道前列腺部、尿道膜部两侧以及耻骨联合的后方的 海绵体神经是最易受到损伤的部位，大部分神经源性勃起功能障碍均发生在这些 地笔者从长时间的临床实践中发现，医师良好的执业水平以及术后具有针 对性的心理护理是促进性功能恢复的关键在手术中应做到小心仔细，避免伤及 上述影响勃起功能的血管和神经；术后护理人员应向患者报告手术的情况，与患 者分享成功恢复的案例，指导患者必要的康复训练，增强患者战胜疾病的信心。

参考文献：[1] Egerdie RB, Auerbach S, RoehrbornCG, et al. Tadalafil 2. 5 or 5 mgadministered once daily for 12 weeks in men with both erectiledysfunction and signs and symptoms of benign prostatic hyperplasia： results： of a randomized, placebo — con trolled, double — blin d stud y. The Jour nal of Sexual Medici ne, 2012, 9 (1)：271281.[2] Dong JY, Zhang YH, Qin LQ. Erectile dysfunction and risk of cardiovascular disease meta — analysis of prospective cohort studies. Journal of the American College of Cardiology, 2011, 58 (13)： 1378 - 1385.[3] 范宇平，陈斌，吴琪俊，等.上海市1591名中老年男性勃起功能障碍流 行病学调查.中国男科学杂志，2013, 26 (9)： 32 一 36.[4] 张志超，袁亦铭，高冰，等.阴茎勃起功能自我评价表对中青年无性生活 勃起功能障碍患者的多维评估.中华泌尿外科杂志,2011,32(3)： 169 一 171.[5] 李宏军.勃起功能障碍的诊治进展与共识.中国性科学,2011, 20 (1)：4-6・。