功能性子宫出血的用药治疗.pdf

用药治疗保持身体健康是避免发生功血的主要环节1. 应普及青春期卫生知识使青春期少女了解有关青春期正常生长发育过程，月经是怎么回事，哪些因素会引起月经异常，应该怎么办少女一般在13～16 岁来月经其中多数在初次行经后很快即建立了正常月经周期，按月行经; 而少数由于其内分泌功能尚未完全成熟，可能出现月经紊乱现象精神过度紧张、劳累、营养不良等可诱发此种现象发生因此，青春期少女一定要安排好学习和生活，注意劳逸结合，锻炼身体，增强体质，要保证足够的营养( 蛋白质、维生素、铁) 的摄入，避免生冷饮食多食鱼类、肉类、禽蛋类及牛奶、蔬菜类，忌食辛辣刺激食品; 用铁锅炒菜、服含铁剂的药物如硫酸亚铁口服液等，增加铁剂，改善贫血状况2. 预防感染出血时子宫腔内外相通，细菌因有很好的生长环境，将会迅速繁殖而致病因此不但要预防全身疾病的发生，而且必须注意经期卫生出血时要注意外阴清洁，每天要清洗会阴部1～2 次，以去除血污，并勤换月经垫及内裤可用一些外阴清洁剂，也可用温开水清洗，但应避免盆浴; 已婚妇女在出血期要避免性生活3. 其他若出血量大，可致贫血及机体抵抗力降低，应加强止血措施及酌情抗感染以防炎症及急性传染病的发生。

平时注意不要冒雨涉水，衣裤淋湿要及时更换，避免寒邪侵入，防止寒凝血滞，淤阻冲任而致出血过多或淋漓不净正确地认识青春期发育过程，合理地安排学习和生活，及时就诊治疗并预防并发症发生，青春期少女将会顺利地度过这段生理发育时期功能失调性子宫出血病中医治疗方法1. 脾肾阳虚治法：健脾温肾调经方药：右归丸加减熟地 12 克 淮山药 10 克 山茱萸 9 克 枸杞子 9 克 杜仲 10 克 菟丝子 12 克 熟附子 9克 ( 先煎 ) 当归 9克 鹿角胶 12 克(烊冲 ) 加减：便溏者，加炮姜9 克; 黄体期缩短者，加黄芪15 克、仙灵脾10 克; 不孕者，于月经中期加蛇床子15 克、夜交藤12 克，去鹿角胶 ; 月经量少不畅者，去鹿角胶，加桂枝9 克2. 肝肾阴虚者治法：滋阴补肾调经方药：左归丸加减生地 12 克 淮山药 12 克 山茱萸 9 克 菟丝子 12 克 枸杞子 12 克 女贞子 10 克 龟版胶 12 克( 烊冲 ) 生白芍10 克 当归 9 克加减：经行不畅者，去龟版胶，加川牛膝10 克 ; 月经先期量多者，加旱莲草15 克; 黄体脱落不全，经血淋漓不净者，加】11 穹 9 克、生蒲黄 12 克( 包煎 ) 。

3. 肾虚肝郁治法：益肾疏肝调经方药：调肝汤加减淮山药 15 克 阿胶 9 克( 烊冲 ) 当归 9 克大白芍12 克 山茱萸 10 克 巴戟天 10 克 柴胡 9 克 郁金 9 克 枸杞子 10 克 佛手片 9 克加减：肝郁气滞腹胀者，加川??子 9 克、枳壳10 克; 腰酸不孕者，加仙灵脾9 克、菟丝子 12 克中成药】1. 乌鸡白凤丸每日 2 次，每次 4.5 克，吞服用于脾肾两虚者2. 右归丸每日 2 次，每次4.5 克，吞眼用于脾肾阳虚者3. 左归丸每日 2 次，每次4.5 克，吞服用于肝肾阴虚者，亦可用六味地黄丸4. 逍遥丸每日 2 次，每次3 次，吞服左归九或六味地黄丸同服，治肾虚肝郁者功能失调性子宫出血病西医治疗方法原则为止血、纠正贫血及恢复排卵功能同时治疗合并的疾病1. 止血(1) 雌激素：使脱落的子宫内膜生长而达到止血目的适用于出血量多并已合并贫血者①苯甲雌二醇：2mg肌注，每 6～8 小时 1 次，出血明显减少时逐渐减量，直至每天1mg时，改为口服雌激素，待血色素上升后，再加用孕激素7～10 天，然后同时停药发生撤退性子宫出血( 亦称药物刮宫 ) ②己烯雌酚注射剂：2mg肌注，用法同上。

③结合雌激素注射剂：25mg静注，每4 小时 1 次，共 3 次④结合雌激素片剂：1.25mg，每 4～6 小时 1 次，直至血量明显减少后，逐渐减量为0.625mg/d ，持续至贫血纠正后加用孕激素7～10 天，同上述⑤己烯雌酚片剂：2mg ，每 6～8 小时 1 次，减量及加用孕激素的方法同上⑥炔雌醇片剂：0.005mg/d ，维持量 ( 注射用雌激素减量后) 2) 孕激素：使雌激素引起增生的子宫内膜转变为分泌期，停药后，子宫内膜发生月经样的撤退性出血，再通过自身的雌激素修复子宫内膜而达到止血目的适用于出血时间长、出血量较少以及单用雌激素无效的患者①黄体酮注射剂：20mg肌注， 1 次/d ，持续 5～10 天②甲羟孕酮 ( 安宫黄体酮 ) 片剂： 10～16mg/d，持续 7～10 天③醋酸甲地孕酮( 妇宁片 ) ：8～12mg/d，持续 7～10 天④炔诺酮 ( 妇康片 ) ：6～12 片/d(0.625mg/片) ，持续 7～10 天炔诺酮为19 去甲睾酮衍生物，具孕激素及弱雄激素作用，对下丘脑及垂体前叶的抑制作用较强，久用后可能影响青春期少女的下丘脑-垂体 - 卵巢轴功能恢复，不宜多用。

避孕药不宜作首选药物的理由相同3) 雄激素： 丙酸睾酮25～50mg肌注，可以减少子宫出血量，但与炔诺酮相似， 青春期少女应慎用或不用4) 止血药：配合上述药物应用①酚磺乙胺 ( 止血敏 ) ：1000mg肌注或静注，2～3 次/d ②氨基己酸：4～6g+5% 葡萄糖或生理盐水100ml 静滴 2～3 次/d ③氨甲苯酸 ( 止血芳酸 ) ：0.1 ～0.25g 静注或静滴3 次/d ④云南白药：0.2 ～0.3g ，每 4 小时 1 次⑤卡巴克络 ( 安络血 ) ，维生素C ，维生素K均可酌情使用2. 纠正贫血(1) 输血：血红蛋白在8g 以下时输血球或全血2) 补充铁剂：口服或肌注右旋糖酣铁3) 补充各种营养物质3. 恢复排卵功能本病是妇科临床的疑难重症，其治疗不能单一见血止血，因那样即使取得了暂时止血的效果，以后也会复发，所以应把治疗重点放在调整周期和促进排卵等方面，使青春期、生育期妇女经期正常，更年期功血转为正常停经对于不同的病人要根据其病情及要求的不同采用相应的治疗恢复或建立正常的排卵月经是治疗无排卵型功血的根本当止血后即应安排治疗但年幼的青春期女孩建立排卵功能困难，首要目的是防止再次出血。

功血的治疗还包括有效的调节，如出血期间要注意保暖，保持外阴的清洁卫生，搞好计划生育，采取有效的节育措施，少做或不做人工流产1) 雌 - 孕激素治疗：亦称人工周期，即模拟正常月经周期的激素变化规律，先用雌激素，后用孕激素，停药后子宫内膜脱落出血血止后再重复用药，连续3～5 个周期停止治疗后测基础体温，如为双相型，表示已排卵，可以停止治疗如为单相型，再用孕激素7～10 天/ 月此疗法适用于年幼及性征尚未发育成熟的女孩，部分患儿治疗后，可建立排卵周期2) 孕激素治疗：当上述治疗后无自发月经，基础体温为单相型者应用孕激素7～10 天 / 月，重复3～5 个月，少数女孩可出现排卵月经此方法适用于年龄较大、性征发育良好的少女3) 促排卵药：理论上，促排卵药是解决不排卵性功血的治本方法，但此类药物均为替代治疗( 使性腺释放激素、 绝经期促性腺激素等) ，治疗时有效， 停药后又恢复原状，青春期少女无生育要求，应用意义不大如果患儿不能坚持人工周期治疗( 如服药反应重) ，或病情较顽固时，可选择性应用氯米芬( 克罗米芬 ) 促排卵氯米芬 ( 克罗米芬 ) 为合成的促排卵药，于月经周期早期服用50mg ，1 次/d 共 5 天， 5～10 天后排卵，排卵成功率在成年妇女为80% ，如无效，逐月增加剂量至每天200mg 。

4. 同时治疗合并的疾病预后功能失调性子宫出血病预后一般良好，但治疗重点应为调整周期和促进正常排卵，单纯止血，以后常会复发。