【总结】解剖学重点总结之胸部.docx

学习必备 欢迎下载胸部一． 胸壁1.胸壁构成（层次）：皮肤、浅筋膜、深筋膜、肌、神经、血管、骨性胸廓及胸内筋膜等；2.（尧）骨性胸廓： p157组成：由 12 块胸椎、 12 对肋、 1 块胸骨和它们之间的连接构成；形状：成人胸廓近似圆锥形，前后扁平，上窄下宽；胸廓有上、下口和前、后、侧壁；胸廓上口：较小，其平面稍向前下倾斜，由胸骨柄上缘、第一肋和第一胸椎围成，是胸腔与颈部的通道；胸廓下口：宽而不整，由第 12 胸椎，第 12、11 对肋，肋弓和剑突围成；横径较宽并向后下倾斜，由膈肌封闭成胸腔底；前壁：最短，由胸骨、肋软骨、肋骨前端构成；后壁：较长，由全部胸椎和肋角内侧的肋骨部分构成；外侧壁：最长，由肋骨体构成；功能：爱护、支持、参加呼吸运动；3.肋间血管：1）肋间后动脉 共 9 对，由胸主动脉发出 ,行于第 3-11 肋间隙（第 1、2 肋间隙的动脉发自锁骨下动脉的肋颈干） ；位置：脊柱两侧 :肋间内肌与胸膜间；肋沟内：肋间内肌与肋间最内肌间；2）肋下动脉 为胸主动脉最下一对分支，沿第 12 肋下缘行走；3）肋间后静脉 与肋间后动脉伴行，后右侧汇入奇静脉，左侧汇入半学习必备 欢迎下载奇静脉或副半奇静脉；4.（尧）肋间神经：是第 1 至第 11 对胸 N 的前支（为脊 N）肋下神经：第 12 肋胸神经前肢位于第 12 肋下起源：从 12 对胸脊神经发出行程及分布： 在肋间内膜与胸内筋膜之间至肋角进入肋沟， 行于肋间内肌与肋间最内肌间， 在近胸骨外缘处穿出肋间内肌和肋间外膜成为前皮支，分布于前正中线两侧的皮肤； 在腋中线邻近发出的外侧皮支， 穿出肋间隙分布于胸外侧皮肤； 沿途发出分支分布于肋间肌和肋胸膜等；位置排列：肋角前方的肋间隙内：自上 - 下 V-A-N#上 6 对肋间 N 与下 6 对肋间 N 的区分 : 上 6 对肋间 N 到达胸骨侧缘处穿至皮下，就称前皮支，下 5 对肋间 N 和肋下 N 腹内斜肌与腹横肌之间，进入腹直肌鞘，前行至腹自线邻近穿至皮下，成为前皮支；5.肋间肌：（ 1）肋间外肌：纤维方向：斜向前下起止：起于上位肋下缘，止于下位肋上缘功能：提肋助吸气在肋软骨间隙内为肋间前（外）膜代替学习必备 欢迎下载〔2〕肋间内肌：纤维方向：斜向后下方起止：起自下位肋上缘，止于上位肋沟的下方；功能：降肋助呼气肋间内肌在肋角处移行为肌间后（内）膜（ 3）肋间最内肌：位于肋间内肌深面，仅存于中 1/3 段纤维方向：斜向后下功能：降肋助呼气与肋间内肌间有 N、血管通过6.胸部重要骨性标志 p157肋缘、胸骨下角、胸骨上切迹（颈 V 切迹）、胸骨角、腹上窝（胃窝）、锁骨下窝 、剑突二． 膈1. 组成：由分隔封闭胸廓下口的一块扁肌和掩盖其上下面的筋膜（膈胸筋膜、膈下筋膜）共同构成；肌性部 （四周）：胸部、肋部 〔下六对肋 〕、腰部腱性部（中心）2. 位置：胸廓下口，胸腹腔间3. 形状：向上膨隆，呈穹隆状4. 形状与功能的关系： 功能： 参加呼吸运动1. 膈肌收缩 （向下 〕：吸气2. 膈肌舒张 〔向上） +腹肌收缩：呼气学习必备 欢迎下载参加腹内压上升（排便、排尿、分娩）腹肌收缩 + 膈肌收缩关系：膈为主要的呼吸机；收缩时，左右穹隆顶下降，扩大胸腔容积，助吸气；呼气时，膈放松，穹隆顶上升，胸腔容积减小；膈与腹肌同时收缩，腹腔内压增高； 5.（尧）神经支配：主要为来自颈丛的膈神经运动支 :膈神经 -膈肌感觉支 :膈神经 -胸膜和腹膜中心；下 6 对肋间神经 -胸膜和腹膜四周6.（尧）膈的裂孔：1）主动脉裂孔： T12 前方，由两膈脚构成，有主动脉、胸导管、奇静脉通过2）食管裂孔： T10 水平，位于肌性部，有食管、迷走神经和胃左动脉升支通过，由肌纤维围成3）腔静脉裂孔： T8 水平，由腱性部围成，有下腔静脉、右膈神经的腹腔支通过7. 胸肋三角与腰肋三角 :仅有一些疏松 CT和膈肌筋膜，没有肌束，成为膈的薄弱区，腹部脏器有可能经此突入胸腔，形成膈疝；三． 胸膜1. 概念：胸膜：为被覆于肺表面、胸壁内面、膈上面、纵膈表面的 浆膜；脏胸膜（肺胸膜）：紧贴于肺表面并深化肺叶间裂内的胸膜；学习必备 欢迎下载壁胸膜：掩盖于胸壁内面、膈上面、纵膈侧面的胸膜；胸膜腔：脏胸膜与壁胸膜之间围成的潜在间隙；胸膜窦（胸膜隐窝）：在胸膜各部之间相互转折移行处，即使深吸气时也不能被肺布满其内，该处的胸膜腔称为 ~；2.胸膜前界体表投影： 肋胸膜和纵隔胸膜在前面的转折线胸膜下界 〔尧〕：右自第６肋关节后方，左自第 6 肋软骨后方，在锁骨中线与第 8 肋相交，在腋中线与第 10 肋想交，在椎体外侧最终第 12 肋的肋颈下方；四． 肺1.位置： 肺位于胸腔内，纵隔两侧，膈的上方，被胸膜囊包被；左肺下方借膈和肋膈隐窝邻肝左叶、 胃底、脾；右肺下方借膈和肋膈隐窝邻肝右叶；2.形状 p165：大致呈圆锥状，右肺宽而短（膈下肝隆起）左肺窄而长（心脏偏左）；有一尖（肺尖），一底（肺底），两面（ 肋面、内侧面（纵隔面））， 三缘：前缘 、下缘 、后缘3.分叶：左：斜裂 -上下叶右：斜裂、水平裂 -上中下叶4.肺根 p166：进出肺门的诸结构被结缔组织包裹，总称为 ~构成： 由前向后： 上肺静脉、肺动脉；主支气管；由上而下 ：左肺根： 肺动脉、左主支气管、上肺静脉毗邻： 前方： 膈神经、心包膈血管后方： 有迷走神经学习必备 欢迎下载下方： 肺韧带；左肺根的上方： 主动脉弓， 后方有 胸主动脉 ；右肺根的上方有 奇静脉弓 ，前方有 上腔静脉 ；5.体表投影： 肺尖：同胸膜顶肺的前界：基本同胸膜顶肺的下界：比胸膜下界高出两个肋的距离；5. 血管：功能血管：肺 A 肺 V，养分血管：支气管 A 支气管 V1〕肺 A：来源：发自肺动脉干分布：左肺动脉分为上下支分别进入左肺上下叶，右肺动脉分上中下支进入右肺上中下叶；入肺后分支多于支气管分支伴行；2〕肺 V：左右肺静脉各两条，均注入左心房左上下肺静脉：分别收集左肺上下叶动脉血右上肺静脉：收集右肺上、中叶动脉血右下肺静脉：收集右肺下页动脉血3）支气管 A:来源：胸主动脉或肋间后动脉分布：分支分布于各级支气管、血管壁、脏胸膜、肺淋巴结等；4）支气管 V：一部分会合成支气管 V，左侧汇入半奇静脉，右侧汇入奇静脉 ;另一部分汇入肺 V 属支；6.肺内支气管（尧） ：第一级支气管：左右主支气管（气管在胸骨角平面/ 约平对第 4 胸椎下缘分开）学习必备 欢迎下载其次级支气管：主支气管进入肺门分为肺叶支气管第三级支气管：段支气管最细支气管： 支气管树； 每一个支气管所属的肺组织称为一个支气管肺段；五． 心 1.位置：位于胸腔中纵膈内，四周裹以心包， 约 2/3 在身体正中线的左侧， 1/3 在右侧；2.毗邻：前面：肺和胸膜，一小部分与胸骨体和 2-6 肋软骨直接相连 ；两侧：肺和胸膜腔后方：食管、迷走神经和主动脉胸部下方：膈上方：心的大血管；2. 形状 P181：近似前后稍扁、倒置的圆锥形，尖朝左前下方，底朝右后上方；心的长轴倾斜，与正中矢状面呈 45 度角；可分为一尖（心尖）、一底（心底） 、两面（胸肋面 膈面）、三缘（左、右、下缘），表面有 4 条沟（冠状沟 前室间沟 后室间沟 房间沟）；心尖体表投影：？ 心的体表投影 p190 4.心包：圆锥体囊状结构，包裹心和出入心的大血管根部；上缘在胸骨角平面与大血管的外膜连续，下面与膈中心键相连；毗邻：前壁：隔以胸膜和肺与胸骨体和第 2-6 肋软骨相邻，仅在左侧第 4-6 肋软骨前部直接与胸前壁相贴，称为心包裸区（心包、心内穿刺）；学习必备 欢迎下载两侧：被纵膈胸膜掩盖，有膈神经和心包膈血管行于其间；后面：有食管、主支气管、胸导管、降主动脉；分层： 1）外层：纤维心包：由坚强的纤维结缔组织构成，上方包裹升主动脉、肺动脉干、上腔静脉口、肺静脉根部，下方与膈的中心键相愈着；2）内层：浆膜心包：脏层 -心外膜，壁层5.心包腔：浆膜心包的脏壁层之间的狭小且密闭的腔隙；6.出入心的大血管：1）肺动脉：肺动脉干在主动脉弓下方分为左右肺动脉2）肺静脉：左右各一对，起自肺门，注入左心房；3）升主动脉：在胸骨左缘第 3 胸肋关节平面起自左心室主动脉口；4）下腔静脉：由左右髂总动脉在第 4-5 腰椎平面右前方汇合而成， 经腹部向上穿膈的腔静脉孔进入胸腔注入右心房；7.心的血液供应：左、右冠状动脉；左冠状 A 起自升主 A 的左后窦，右冠状 A 起自升主 A 的前窦；1）左冠状 A 是前室间支（前降支）行于前室间沟内主干的连续；旋支：沿冠状沟的左侧份，向后下弯行，最终后室间沟的左侧，沿途分支左房和左室壁；分布于左心房，左心室前壁，右心室前壁近前纵沟部分，部分左心室后壁，室间隔前 2/3 ——3/4 及右心室内的节制带——不支配右心房2）右冠状 A 缘支：沿心脏下缘向左走行于心尖邻近，沿途分布于右心室壁；学习必备 欢迎下载后室间支（后降支）沿后室间沟下行，一般在后室间沟下 1/3 处与左冠状动脉的前室间支吻合；分布于右心房、 右心室前壁及右心室后壁， 部分左心室后壁室间隔后1/3——1/4，房室结区，房室束及部分束支近侧部，窦房结；——不支配左心房8. 心的静脉：主要经冠状窦汇入右心房，冠状窦位于冠状沟后部，开口于右心房，心的静脉属支：心大 V：与前室间支伴行，起干心尖心中 V：与后室间支伴行；心小 V：与右冠状 A 伴行心最小 V：位于心壁肌层内，直接注入心腔心房斜 V（尧）膈神经： p178 9.（尧）心的各腔 p184： A．右心房结构：： 3 入口：上腔静脉口、下腔静脉口、冠状窦口1 出口：右房室口分部：（界嵴为界）固有心房（右心耳 疏状肌）；腔静脉窦（ 3 入口开口 卵圆窝 Koch 三角）应用： a.疏状肌：心内血流淤滞时，易在此形成血栓；b.卵圆窝：诞生后该空未闭合并引起心功能反常，称房间隔缺损；学习必备 欢迎下载c.主动脉隆凸：心导管术中的标志； d.Koch 三角：心内直视手术时用以指示房室结位置的重要标志；B．右心室：结构：入口：右房室口 -三尖瓣（右房室瓣）出口：肺动脉口 -肺动脉瓣分部：（以室上嵴为界）流入道 -窦部（乳头肌 键索 膈缘肉柱）流出道 -漏斗部（动脉圆锥 肺动脉窦）C. 左心房：结构： 入口：四个肺静脉口出口：左房室口应用：左心耳：心外科常用入路之一；D.左心室：结构：入口：左房室口 -二尖瓣环 （左房室瓣）出口：主动脉口 -主动脉瓣分部：（以二尖瓣前尖为界）流入道 -窦部；流入道 -主动脉前庭 10.（尧）心各腔通连关系：右心房 -。