胸部CT讲座PPT课件.ppt

胸部胸部CT的的临床应用临床应用 市第二人民医院胸外科胸外科 一、胸部CT扫描方法l1、平扫：、平扫：利用组织的自然密度差进行扫描、获取图像的方法l胸部的骨骼、软组织、空气、液体及脂肪在CT图像上有良好的自然对比度，平扫可以对胸部的许多生理、病理改变作出诊断 (1) 常常规规CT平平扫扫 是指使用常规CT扫描技术，每相邻两个横断层面间有停顿的扫描方法任何一种CT机型都可以进行这种常规方法的扫描 (2) 螺螺旋旋CT平平扫扫 是指在整个扫描过程中，球管不停顿地发出X射线，扫描床持续同步前移的方法患者在一次较长的憋气时间内可以完成全胸部扫描；层面间理论上没有间隔，避免了呼吸不匀造成的微细病变的丢失，有利于肺内小结节病变的检出低端螺旋CT常用这种扫描方式正常胸部CT解剖l纵膈l肺叶、肺段l气管、支气管l心脏大血管l纵膈内淋巴结纵隔的正常解剖l前纵隔：胸腺组织、淋巴结、少量脂肪组织l中纵隔：气管和主支气管、升主动脉和主动脉弓及其分支、肺动脉、上腔静脉、头臂静脉、肺静脉、奇静脉末端、心脏和心包、神经及淋巴结l后纵隔：食管、降主动脉、奇静脉、半奇静脉及淋巴结纵膈 胸骨切迹层面胸骨切迹层面-纵隔窗纵隔窗示(一一)l l 主动脉弓上层面主动脉弓上层面-纵隔窗纵隔窗(二二) 主动脉弓层面主动脉弓层面-纵隔窗纵隔窗(三三) 主肺动脉窗层面主肺动脉窗层面-纵隔窗纵隔窗(四四)气管分叉层面气管分叉层面-纵隔窗纵隔窗(五五) 右肺动脉层面右肺动脉层面-纵隔窗纵隔窗(六六) 左心房层面左心房层面-纵隔窗纵隔窗(七七) 左右房室层面左右房室层面-纵隔窗纵隔窗(八八) 心室层面心室层面-纵隔窗纵隔窗(九九)气管-支气管气管分叉层面气管分叉层面-肺窗肺窗(一一) 右上叶支气管层面右上叶支气管层面-肺窗肺窗(二二) 右中叶支气管层面右中叶支气管层面-肺窗肺窗(三三) 左主支气管层面左主支气管层面-肺窗肺窗(四四) 右基底支气管层面右基底支气管层面-肺窗肺窗(五五) 肺叶、肺段l两肺5叶18段，左肺2叶8段（1+2、7+8 ）右肺3叶10段。

l肺段：是每一个肺段支气管及其所属的肺组织的总称总体上呈圆锥形，尖向肺门相邻肺段之间借薄层结缔组织隔开肺血管l肺动脉肺动脉分支紧密伴行于同名支气管，多位于同名支气管的前、外侧或上方l肺静脉肺静脉分支分布与支气管多不一致，常见于同名支气管的后、内侧或下方肺段静脉可分为段内支和段间支，后者行于相邻肺段之间纵膈淋巴结l1区：锁骨上淋巴结l2-4区：上纵隔淋巴结l5-6区：主动脉淋巴结l7-9区：下纵隔淋巴结l10-14区：肺门、肺叶及其主要分支淋巴结，属于N1淋巴结1区：锁骨上淋巴结l下颈部、锁骨上与胸骨颈静脉切迹淋巴结，自环状软骨下缘至锁骨下缘、胸骨柄上缘气管中线是1L与1R的分界线2-4区：上纵隔淋巴结l2R.上气管旁，2R淋巴结向气管左外侧缘延伸自胸骨柄上界至无名静脉足侧与气管交汇处l2L. 上气管旁，胸骨柄上缘至主动脉弓上缘2L淋巴结位于气管左侧缘的左侧l3A. 血管前，这些淋巴结同2区淋巴结一样不靠近气管，位于血管前方l3P. 椎前淋巴结，位于食管之后椎体之前l4R. 下气管旁，自无名静脉与气管交界区至奇静脉下界4R淋巴结自右侧至气管左侧缘l4L.下气管旁，自主动脉弓上缘至左侧主肺动脉上缘。

5-6区：主动脉淋巴结l5区：主动脉下淋巴结  这些淋巴结不是位于主动脉与肺动脉主干之间，而是位于主肺动脉窗肺动脉韧带外侧l6区：主动脉旁淋巴结  位于升主动脉与主动脉弓前方与外侧7-9区：下纵隔淋巴结l7区：隆突下淋巴结l8区：隆突以下食管旁淋巴结l9区：肺韧带淋巴结位于肺韧带区10-14区：肺门、肺叶及其主要分支淋巴结，属于N1淋巴结10区：肺门淋巴结，包括临近主支气管与肺门血管淋巴结在右侧自奇静脉下缘至叶间区域，左侧自肺动脉上缘至叶间区域心脏和大血管解剖l心包:分脏、壁二层，之间的间隙称心包腔一般厚度为1－2mml心包横窦：在升主动脉和肺动脉干后壁与上腔静脉和左心房前壁之间l心包斜窦：在左心房后壁、左右肺静脉、下腔静脉与心包后壁之间l心包反折的主动脉前沟和主动脉后沟，正常可含有少量液体，部分病例在CT上表现为升主动脉和肺动脉之间、升主动脉后方半弧形液体密度影冠状动脉l左冠状动脉起于主动脉左窦，分为前室间支和旋支l右冠状动脉起于主动脉右窦胸部常见病变胸部常见病变男性，35岁，咳嗽高热10天大叶性肺炎 1、肺部感染性疾病男性 37岁,反复咳嗽、咳痰5年加重伴呼吸困难1周。

支气管扩张7月2日7月2日8月3日8月3日男性 53岁 咳嗽咳浓痰高热3周肺脓肿女 33岁 右侧乳癌术后放疗8个月放射性肺炎 肺 结 核男性，32岁，干咳发热1个月急性血行播散型肺结核女性，62岁，干咳咯血3个月浸润型肺结核男性，44岁，咳嗽咯血1个月浸润型肺结核女性，47岁，干咳发热盗汗4个月两肺浸润型肺结核男性，65岁，咳嗽胸痛4周左肺后基底段结核男性，65岁，咳嗽高热3周，抗炎疗效不佳干酪性肺炎女性，41岁，干咳2个月右肺结核球 结核球肺部真菌感染男性，38岁，诊断肺结核3年余，肺曲菌球病 仰卧位俯卧位女性，38岁肺曲菌球病 肺非感染性炎症男性 32岁，活动后气促半年结节病支 气 管 肺 癌声嘶气紧4个月气管癌女性，17岁，有慢性咳嗽病史5年气管粘液表皮样癌 男性，54岁，咳嗽血丝痰2个月鳞癌男性，60岁，咳嗽血丝痰3个月鳞癌女性，66岁，咳嗽血丝痰近2个月鳞癌男性，44岁，咳嗽，胸痛3个月鳞癌肺Ca早期                  肺Ca早期女性，29岁，咳嗽，胸痛2个月腺癌女性，51岁，咳嗽1个月腺癌女性，55岁咳血丝痰2个月。

未分化小细胞肺癌男性，17岁咳嗽气促消瘦6个月未分化小细胞肺癌女性，45岁咳嗽2个月巨细胞肺癌男性，45岁左胸部不适1年巨细胞肺癌男性，40岁，进行性呼吸困难6个月支气管肺泡癌女性 70岁,进行性呼吸困难3个月支气管肺泡癌肺 转 移 瘤男性，43岁，肝癌肝癌肺转移 男 58岁，肝癌，门脉癌拴肝癌肺转移 肺多发性转移瘤胸部良性肿瘤男性，37岁胸壁脂肪瘤男性，40岁，无症状，体检发现右上肺阴影2月右上肺错构瘤 女性，35岁，因颈部肿块术前体检胸片发现右下肺类圆形阴影肺炎性假瘤女性，60岁，发现右胸部肿块，曾有子宫肌瘤切除病史，术后病理证实为良性平滑肌瘤 纵 隔 肿 瘤女性，55岁，咳嗽胸痛3个月肺腺鳞癌纵隔淋巴结转移 食管Ca术后胸内甲状腺肿 胸腺瘤胸腺瘤男性，35岁恶性淋巴瘤男性 37岁，人体免疫缺陷病毒阳性患者体重下降伴呼吸困难半年非何杰金氏淋巴瘤男性，40岁，咳嗽3月非何杰金氏淋巴瘤男性，75岁神经纤维瘤男性，27岁，轻咳1个月神经鞘瘤主动脉夹层形成男性，22岁，无自觉症状右侧畸胎瘤男性29岁，胸闷不适半年，近期加重伴胸痛右侧胸腔巨大畸胎瘤恶变（鳞癌） 胸 膜 疾 病男性，25岁,  胸痛1天。

左侧自发性气胸男性，47岁, 胸闷胸痛发热1周结核性胸膜炎男性，56岁, 胸闷胸痛消瘦1个月左侧大量胸腔积液，腺癌男性，44岁, 胸闷胸痛低热6周右侧液气胸男性，38岁, 发热、寒战、咳嗽3周包裹性脓胸男性，44岁，体检发现右胸类圆形块影胸膜脂肪瘤男性，43岁，右胸疼痛3月，呈渐进性，右侧大量胸腔积液引流2月余恶性胸膜间皮瘤男性，69岁，胸痛，气促2周胸膜平滑肌肉瘤胸 部 外 伤男性，28岁，左胸被尖刀刺入后1周胸部刺伤刺入处胸部枪伤支气管断裂男性32岁，从7米高的桥上掉下外伤后纵隔气肿、皮下气肿、气胸肺部其他病变女性，46岁，反复咳嗽40余年气管食道瘘男性，49岁，间歇咳嗽，大量脓痰多年支气管囊肿 先天性肺囊肿男性 65岁, 近日感右侧胸闷,轻度咳嗽,要求CT检查右下肺隔离症女性 27岁, 无症状，体检胸片发现左下肺发现阴影1天左下肺隔离症支气管异物肺栓塞肺动脉栓塞胸椎结核                      胸椎结核 肋骨骨折半椎体畸形谢谢 谢谢。