急救护理学课程课件9.危重病人营养.ppt

危危 重重 症症 病病 人人 的的 营营 养养 支支 持持 危重症病人的代谢特点危重症病人的代谢特点内分泌改变与糖代谢紊乱内分泌改变与糖代谢紊乱能量代谢增高能量代谢增高蛋白质分解代谢加速蛋白质分解代谢加速脂肪代谢紊乱脂肪代谢紊乱维生素代谢的改变维生素代谢的改变胃肠道功能改变胃肠道功能改变目的：目的： 判断营养不良程度判断营养不良程度 判断营养支持治疗效果判断营养支持治疗效果营养不良分类营养不良分类：： 蛋白质营养不良蛋白质营养不良 蛋白质蛋白质- -能量营养不良能量营养不良 混合性营养不良混合性营养不良危重症病人营养状态评定危重症病人营养状态评定危重症病人危重症病人营养状态评定营养状态评定营养评定的方法营养评定的方法 人体测量人体测量 生化及实验室检查生化及实验室检查 临床检查临床检查 综合营养评定综合营养评定                           判断营养需要判断营养需要人体测量人体测量1.体重体重(BW):(BW):是最简单直接而可靠的指标是最简单直接而可靠的指标 IBWIBW、、BMIBMI、体重改变、体重改变(%)(%)2.皮褶厚度皮褶厚度: :间接反映热量代谢变化间接反映热量代谢变化 T T 三头肌皮褶厚度三头肌皮褶厚度(TSF)(TSF)男男 1212.5mm,5mm,女女 1616.5mm5mm3.3.上臂围上臂围(AC)(AC)和上臂肌围和上臂肌围(AMC):(AMC):间接反映体间接反映体 内蛋白质储存水平内蛋白质储存水平T T AMC=AC-3 AMC=AC-3.14×TSF 14×TSF 男男 2424.8cm, 8cm, 女女 2121.0cm0cm TSF TSF、、 AMC AMC ＜正常值的＜正常值的90%90%为异常为异常 生化及实验室检查生化及实验室检查1. .蛋白质测定蛋白质测定(1)(1)内脏蛋白测定内脏蛋白测定: :血清白蛋白血清白蛋白(ALB),(ALB),转铁蛋白转铁蛋白, , 甲状腺结合前蛋白甲状腺结合前蛋白(2)(2)肌酐身高指数肌酐身高指数(CHI(CHI):):＜正常值的＜正常值的90%90%为异常为异常 (3)(3)氮平衡氮平衡(NB(NB): :是最可靠最常用的指标是最可靠最常用的指标 NBNB＝摄入氮量－＝摄入氮量－( (尿氮量＋尿氮量＋3)3)(4)(4)血浆氨基酸谱血浆氨基酸谱:EAA:EAA下降明显下降明显,NEAA/EAA,NEAA/EAA＞＞3 3生化及实验室检查生化及实验室检查2. .免疫功能评定免疫功能评定(1)(1)总淋巴细胞计数总淋巴细胞计数(TLC)(TLC) TLC= TLC=淋巴细胞百分比淋巴细胞百分比××白细胞白细胞(2)(2)皮肤迟发性超敏反应皮肤迟发性超敏反应(SDH)(SDH) 用抗原用抗原0 0.1mlID,1mlID,待待4848小时后测量注射处硬小时后测量注射处硬 结直径结直径, ,红肿区红肿区>5mm>5mm为阳性反应为阳性反应, ,中度以上营中度以上营 养不良表现为无反应养不良表现为无反应临床检查临床检查: :目的是与其他疾病相区别目的是与其他疾病相区别综合营养评定综合营养评定 参数参数 轻轻 中中 重重体重下降体重下降(%) 10-20% 20-40% >40% (%) 10-20% 20-40% >40% 白蛋白白蛋白(g/L) 30-35 21-30 <21(g/L) 30-35 21-30 <21转铁蛋白转铁蛋白( (g/Lg/L) ) 1 1.5-15-1.75 175 1.0-10-1.5 5 <1<1.0 0总淋巴细胞总淋巴细胞 <1200 800-1200 <800<1200 800-1200 <800判断营养需要判断营养需要常用基础能量的需要估计对营养的需要常用基础能量的需要估计对营养的需要l男性男性BEE(kcalBEE(kcal)=)=66.5+13.7W+5.0H-6.8Al女性女性BEE(kcalBEE(kcal)=66)=66.5+95+9.6W+16W+1.7H-47H-4.7A7AlW-W-体重体重( (kg);Hkg);H- -身高身高( (cm);Acm);A- -年龄年龄( (岁岁) )l确定各种营养物质的供给量确定各种营养物质的供给量 营养支持的适应症营养支持的适应症1.1.重度的系统性炎症反应重度的系统性炎症反应2.2.胃肠道功能障碍胃肠道功能障碍3.3.化疗或放疗致严重消化道反应无法进食化疗或放疗致严重消化道反应无法进食4.4.急性坏死性胰腺炎需长时间禁食者急性坏死性胰腺炎需长时间禁食者5.5.中重度营养不良中重度营养不良6.6.轻度肝、肾衰竭轻度肝、肾衰竭营养支持的时机营养支持的时机1.1.在危重病人治疗的初期在危重病人治疗的初期, ,主要是纠正水主要是纠正水, ,电电解质与酸碱平衡的紊乱解质与酸碱平衡的紊乱, ,补充血容量补充血容量, ,降低肾降低肾素素- -血管紧张素血管紧张素- -醛固酮的活动，使潴留于机醛固酮的活动，使潴留于机体内的水分加速排泄，恢复体内的水分加速排泄，恢复RIRI／胰高血糖素／胰高血糖素2.2.最佳支持时间是入院后最佳支持时间是入院后2 2～～4d4d，一般在，一般在1 1周周内应建立完全的营养治疗措施，无特殊原因内应建立完全的营养治疗措施，无特殊原因不应延迟不应延迟 营养支持的方式营养支持的方式肠内营养与肠外营养肠内营养与肠外营养, ,选择的依据是选择的依据是: :1.1.是否能使用肠道是否能使用肠道2.2.胃肠道的供给量是否可以满足病人的需要胃肠道的供给量是否可以满足病人的需要3.3.病人的胃肠功能是否紊乱病人的胃肠功能是否紊乱4.4.病人有无肠外营养支持的禁忌症病人有无肠外营养支持的禁忌症营养支持的原则营养支持的原则 1.PN1.PN与与ENEN之间优先选用之间优先选用ENEN 2.PPN 2.PPN与与CPNCPN之间优先选用之间优先选用PPNPPN 3.EN 3.EN不能满足营养需要时可用不能满足营养需要时可用PNPN补充补充 4.4.营养需要较高或需短期内改善用营养需要较高或需短期内改善用CPNCPN 5. 5.需较长时间营养支持者应设法应用需较长时间营养支持者应设法应用ENEN肠内营养肠内营养EN:EN:是经胃肠道用口服或管饲来提供代谢需要是经胃肠道用口服或管饲来提供代谢需要 的营养物质及其他各种营养素的营养方式的营养物质及其他各种营养素的营养方式 特点特点1.EN1.EN营养物质系经肠道和门静脉吸收营养物质系经肠道和门静脉吸收, ,利用率高利用率高2.2.可以改善和维持肠道黏膜细胞的结构与功能可以改善和维持肠道黏膜细胞的结构与功能3.EN3.EN与与PPNPPN或或CPNCPN的营养支持联合应用的营养支持联合应用, ,减少静脉减少静脉营养的用量营养的用量, ,降低并发症降低并发症适应症适应症 1.1.胃肠道功能存在胃肠道功能存在( (或部分存在或部分存在),),但不能经口但不能经口 正常摄食的重症病人正常摄食的重症病人 2.2.摄入量不足以满足需要而胃肠功能又可耐受摄入量不足以满足需要而胃肠功能又可耐受禁忌症禁忌症1.1.年龄小于年龄小于3m3m2.2.胃部分切除术后、空肠瘘、小肠广泛切除后胃部分切除术后、空肠瘘、小肠广泛切除后3.3.严重吸收不良综合征及严重营养不良者严重吸收不良综合征及严重营养不良者肠内营养肠内营养肠内营养肠内营养营养制剂的种类及配制营养制剂的种类及配制1.1.要素饮食要素饮食2.2.匀浆膳匀浆膳3.3.混合奶混合奶4.4.组件型肠内营养制剂组件型肠内营养制剂5.5.特殊应用型肠内营养制剂特殊应用型肠内营养制剂肠内营养肠内营养几种临床常用肠内营养液几种临床常用肠内营养液 制剂制剂能量能量K/LK/L蛋白质蛋白质g/Lg/L脂肪脂肪g/Lg/LCHO CHO g/Lg/L 特点特点 瑞代瑞代 900 34 343232120120缓释淀粉缓释淀粉 瑞能瑞能1300 58.572104能改善免疫功能能改善免疫功能百普力百普力 1000 4010188有一定量有一定量AAAA能全力能全力 1000 4039123整蛋白制剂整蛋白制剂肠内营养肠内营养肠内营养液的输入途径肠内营养液的输入途径1.1.口服口服: :最经济最经济, ,安全安全, ,简便且符合人体生理过程简便且符合人体生理过程2.2.鼻胃及鼻十二指肠鼻胃及鼻十二指肠, ,空肠插管空肠插管: :营养治疗＜营养治疗＜4W4W3.3.胃造瘘术胃造瘘术: :较长时间不能经口进食者较长时间不能经口进食者4.4.空肠造瘘术空肠造瘘术: :返流误吸率低返流误吸率低, ,可同时进行胃肠可同时进行胃肠 减压减压, ,可同时经口进食可同时经口进食, ,病人耐受好病人耐受好 临床使临床使用最多用最多危重病人及空肠造口的患者活动时间少1、 胃肠道并发症最少2、营养吸收最好连续输注适用于鼻饲喂养的患者胃肠道并发症仍较多1、 操作简单2、患者有较多的活动时间间歇性重力滴注仅适用于插胃管和胃造口的患者胃肠道并发症多操作简单一次性输注适应症缺点优点 危重病人及空肠危重病人及空肠造口的患者造口的患者活动时间少活动时间少胃肠道并发胃肠道并发症最少，营症最少，营养吸最好养吸最好连续输连续输注注适用于鼻饲喂养适用于鼻饲喂养的患者的患者胃肠道并发胃肠道并发症仍多症仍多操作简单，操作简单，患者有较多患者有较多活动时间活动时间间歇性间歇性重力滴重力滴注注仅适用于插胃管仅适用于插胃管和胃造口的患者和胃造口的患者胃肠道并发胃肠道并发症多症多 操作简单操作简单一次性一次性投给投给适应症适应症缺点缺点优点优点 肠内营养肠内营养肠内营养液的输注方式肠内营养液的输注方式肠内营养肠内营养监护监护1.1.胃养管的监护胃养管的监护: :牢固固定牢固固定, ,保持通畅保持通畅, ,每次喂每次喂养前均需确定导管位置养前均需确定导管位置2.2.胃肠道状况监护胃肠道状况监护: :胃内残流量胃内残流量, ,胃肠道耐受性胃肠道耐受性3.3.代谢监护代谢监护: :血糖血糖, ,尿糖尿糖, ,酮体酮体, ,血清胆红素血清胆红素, ,尿尿素素, ,肌酐、纳、钾、钙、磷、碳酸氢盐等肌酐、纳、钾、钙、磷、碳酸氢盐等4.4.营养监护营养监护:BW,TSF,AMC,TLC:BW,TSF,AMC,TLC肌肌,NB,NB、微量元素、微量元素肠内营养肠内营养并发症并发症1.1.机械性机械性: :鼻鼻, ,咽喉咽喉, ,声带声带, ,食管受损食管受损2.2.胃肠道胃肠道: :恶心恶心, ,呕吐呕吐, ,腹泻腹泻, ,便秘便秘3.3.代谢性代谢性: :水水, ,电解质电解质, ,糖糖, ,VitVit, ,蛋白质代谢异常蛋白质代谢异常4.4.感染性感染性: :吸入性肺炎和营养液污染吸入性肺炎和营养液污染肠内营养肠内营养最严重的最严重的1.1.床头抬高床头抬高30°-45°30°-45°2.2.胃内潴留液＞胃内潴留液＞150ml150ml停止滴入停止滴入3.3.呼吸道有病变可行空肠造瘘呼吸道有病变可行空肠造瘘4.4.选用渗透压低的营养液选用渗透压低的营养液全胃肠外营养全胃肠外营养 　　　　　　 TPN:TPN:是指营养素由胃肠道外途径供给机体是指营养素由胃肠道外途径供给机体, , 使患者在不进食的状态下仍热可以维使患者在不进食的状态下仍热可以维 持良好的营养状况持良好的营养状况, ,增加体重增加体重, ,愈合创愈合创 伤伤, ,幼儿可以继续生长发育的营养支持幼儿可以继续生长发育的营养支持& &特点：特点：1.1.可避免过度消耗所致的并发症可避免过度消耗所致的并发症2.2.有利于提高免疫力和抗病能力有利于提高免疫力和抗病能力3.3.维持水电质酸碱平衡维持水电质酸碱平衡4.4.减少机体蛋白分解及促进蛋白合成减少机体蛋白分解及促进蛋白合成全胃肠外营养全胃肠外营养禁忌症：禁忌症： 1.1.早期复苏阶段早期复苏阶段 2.2.严重肝功能衰竭严重肝功能衰竭, ,肝性脑病肝性脑病 3.3.急性肾功能衰竭存在严重氮质血症急性肾功能衰竭存在严重氮质血症 4.4.严重高血糖尚未控制严重高血糖尚未控制 ●●适应症适应症: 1.1.胃肠功能障碍的重症病人胃肠功能障碍的重症病人 2.2.接受大剂量放、化疗者接受大剂量放、化疗者 3.3.存在有尚未控制的腹部情况存在有尚未控制的腹部情况 全胃肠外营养全胃肠外营养TPNTPN营养液的主要营养成分营养液的主要营养成分1.1.碳水化合物碳水化合物: :临床常用临床常用GS,GS,占非氮热卡占非氮热卡50-60% 50-60% 2.2.脂肪乳剂脂肪乳剂: :长链或中长链混合脂肪乳剂占非长链或中长链混合脂肪乳剂占非 氮热卡氮热卡40-50%40-50%3.3.氨基酸氨基酸: :常用平衡型氨基酸液常用平衡型氨基酸液,EAA:NEAA,EAA:NEAA为为1:21:24.4.水水, ,电解质电解质: :每日液体平衡与前负荷状态来定每日液体平衡与前负荷状态来定5.5.维生素及微量元素维生素及微量元素: :VitC,VitEVitC,VitE和和β-β-胡萝卜素胡萝卜素 全胃肠外营养全胃肠外营养TPNTPN营养液的种类营养液的种类 三合一三合一: :将将GSGS、氨基酸、脂肪乳剂混合一起、氨基酸、脂肪乳剂混合一起 全合一全合一: :三种基本营养素三种基本营养素+E4A,+E4A,微量元素微量元素, ,VitVit 全营养混合液（全营养混合液（TNATNA））以上二者的总称以上二者的总称AAAA、、GSGS、脂肪乳剂量比例、脂肪乳剂量比例: 2:1:1: 2:1:1，，1:1:11:1:1或或 2:1:0.52:1:0.5全胃肠外营养全胃肠外营养TPNTPN营养液配制营养液配制1.1.配制环境配制环境: :专用配制室或超净工作台专用配制室或超净工作台 2 2. .配制方法配制方法: :将将GS,AA,GS,AA,脂肪乳剂脂肪乳剂,E4A,,E4A,微量元微量元 素及素及VitVit混合一起置于密封无菌的混合一起置于密封无菌的3 3升袋中升袋中全胃肠外营养全胃肠外营养TPNTPN营养液配制营养液配制3.3.配制步骤配制步骤★★(1)(1)查对医嘱查对医嘱, ,药液及药液及3 3升袋升袋(2)(2)将将E4A,E4A,微量元素微量元素, ,水溶性水溶性Vit,RIVit,RI加入加入GSGS或或AAAA(3)(3)将磷酸盐加入另一将磷酸盐加入另一GSGS或或AAAA中中(4)(4)将脂溶性将脂溶性VitVit加入脂肪乳中加入脂肪乳中(5)(5)将加入添加剂的将加入添加剂的GSGS、、AAAA、脂肪乳按顺序加、脂肪乳按顺序加如如3 3升袋中升袋中, ,并不断摇动使之混匀并不断摇动使之混匀全胃肠外营养全胃肠外营养TPNTPN营养液配制营养液配制★★注意事项：注意事项： 1.1.现配现用现配现用, ,在在24-48h24-48h内用完内用完 2.2.钙剂和磷酸盐应加在不同溶液内钙剂和磷酸盐应加在不同溶液内 3.3.加入加入3L3L袋液量应袋液量应> >1 1.5L,5L,GSGS最终浓度最终浓度<23%<23% 4. 4.配好的配好的TNATNA应注明床号、姓名、配制时间应注明床号、姓名、配制时间5.5.注意配伍禁忌注意配伍禁忌 全胃肠外营养全胃肠外营养输入途径输入途径1. .中心静脉营养中心静脉营养(CPN(CPN): :不受输入浓度不受输入浓度, ,速度限速度限 制制, ,可持续滴注可持续滴注, ,保证机体需要保证机体需要, ,但需严格的但需严格的 技术与物质条件技术与物质条件, ,并发症较多并发症较多, ,首选上腔首选上腔V V2. .外周静脉营养外周静脉营养(PPN):(PPN):操作简便操作简便, ,对护理和设对护理和设 备要求较低备要求较低, ,并发症少并发症少, ,但易发生血栓性但易发生血栓性V V炎炎3. .经外周中心静脉导管营养经外周中心静脉导管营养( (PICC):):与与PPNPPN相比相比 有更长的留置和使用时间有更长的留置和使用时间, ,可保留可保留4 4周或一年周或一年 以上以上, ,与与CPNCPN相比感染的风险性降低相比感染的风险性降低 T T全胃肠外营养全胃肠外营养输注方式输注方式1.1.持续输注法持续输注法: :将将1 1天的天的TNATNA在在24h24h内持续均匀内持续均匀 输入对机体内环境影响小输入对机体内环境影响小, ,易于适应易于适应2.2.循环输注法循环输注法: :在持续输入在持续输入TNATNA的基础上缩短的基础上缩短 输注时间输注时间, ,采用输注采用输注- -停输停输- -再输注的再输注的 循过程循过程, ,适应与长期输注病情稳定者适应与长期输注病情稳定者全胃肠外营养全胃肠外营养监护监护1.1.常规监护常规监护:BW,T,:BW,T,输入速度输入速度, ,营养评价营养评价, ,环境环境2.2.特殊监护：特殊监护：①①中心静脉置管后的监护中心静脉置管后的监护: :应通过应通过X X线确定尖端位线确定尖端位置置, ,每日消毒导管处皮肤及更换敷料每日消毒导管处皮肤及更换敷料, ,每次输完每次输完TNATNA后用后用NSNS冲洗导管冲洗导管, ,定期更换导管定期更换导管②②实验室监护实验室监护:NB,BS,:NB,BS,血浆蛋白血浆蛋白,E4A,,E4A,血常规血常规, ,肝肝肾功能肾功能, ,残液及导管处皮肤的细菌培养残液及导管处皮肤的细菌培养全胃肠外营养全胃肠外营养并发症及防治并发症及防治1.1.穿刺插管所致并发症穿刺插管所致并发症: :损伤损伤, ,空气栓塞空气栓塞, ,导管意外导管意外2.2.感染感染: :主要的并发症主要的并发症, ,强调无菌观念及专管专用强调无菌观念及专管专用3.3.代谢性并发症代谢性并发症①①高血糖和高渗性非酮症性昏迷高血糖和高渗性非酮症性昏迷 ② ②低血糖低血糖 ③ ③脂肪脂肪, ,氨基酸代谢异常氨基酸代谢异常 ④ ④水、电解质紊乱水、电解质紊乱, ,微量元素缺乏微量元素缺乏 5mg/kg/min项目项目 全胃肠外营养全胃肠外营养 肠内营养肠内营养 CPN ED CPN ED 加加DFDF改变营养成分改变营养成分 容易容易 时有困难时有困难 时有困难时有困难剂量准确性剂量准确性 容易容易 时有困难时有困难 时有困难时有困难 感染感染 导管并发症导管并发症 时有肺炎时有肺炎 时有肺炎时有肺炎肠道黏膜肠道黏膜 萎缩萎缩 易萎缩易萎缩 不易萎缩不易萎缩大便量大便量 无无 很少或少很少或少 少或中等少或中等腹泻腹泻 无无 时有时有 基本无基本无 静脉营养与肠内营养比较静脉营养与肠内营养比较营养支持方式的转换营养支持方式的转换TPN PN+EN EN TPN PN+EN EN 口服口服血糖控制与强化胰岛素治疗血糖控制与强化胰岛素治疗应激性高血糖是应激性高血糖是ICUICU中普遍存在的一种临中普遍存在的一种临床现象，并成为一独立因素直接影响各床现象，并成为一独立因素直接影响各类重症病人的预后，任何形式的营养支类重症病人的预后，任何形式的营养支持，应配合强化胰岛素治疗，严格控制持，应配合强化胰岛素治疗，严格控制血糖水平血糖水平≤≤8.3mmol/L,8.3mmol/L,并应严格监测血并应严格监测血糖变化，避免低血糖发生糖变化，避免低血糖发生营养支持不当的危害营养支持不当的危害营养过高营养过高: :指每天供给病人的总能量高于静息指每天供给病人的总能量高于静息 能量消耗的能量消耗的1 1.5 5倍。

倍代谢紊乱代谢紊乱: :高低血糖高低血糖, ,高渗非酮症昏迷高渗非酮症昏迷, ,酸中毒酸中毒大量脂肪沉积于肝大量脂肪沉积于肝, ,引起肝内淤胆引起肝内淤胆, ,肝功损害肝功损害 淤胆性胆囊炎淤胆性胆囊炎过高营养消耗更多的氧气过高营养消耗更多的氧气, ,产生更多的产生更多的COCO2 2, ,引起引起或加重呼吸功能不全或加重呼吸功能不全, ,甚至衰竭甚至衰竭加重循环系统负担，导致心功能不全加重循环系统负担，导致心功能不全  危重病人营养支持的辅助疗法危重病人营养支持的辅助疗法    •    膳食纤维膳食纤维 • 生态免疫营养生态免疫营养 • 谷氨酰胺谷氨酰胺 • 生长激素生长激素 • 环氧合酶抑制剂环氧合酶抑制剂                         膳膳 食食 纤纤 维维 肠内营养配方中添加食物纤维，后者是在小肠内肠内营养配方中添加食物纤维，后者是在小肠内不被消化吸收的非淀粉多醣，其可溶性部分能在结不被消化吸收的非淀粉多醣，其可溶性部分能在结肠内为细菌所酵解，产生短链脂肪酸，能为机体提肠内为细菌所酵解，产生短链脂肪酸，能为机体提供部分能量，更重要的是食物纤维能促进结肠粘膜供部分能量，更重要的是食物纤维能促进结肠粘膜细胞增生，有助于维护肠粘膜屏障功能，防止肠道细胞增生，有助于维护肠粘膜屏障功能，防止肠道细菌移位及肠源性感染。

细菌移位及肠源性感染                                                         生态免疫营养生态免疫营养 是指在提供纤维等必须营养素的同时是指在提供纤维等必须营养素的同时, ,还提还提 供人体的常居细菌供人体的常居细菌( (原生菌原生菌),),以与肠内致病菌以与肠内致病菌 竞争竞争, ,最终恢复肠内正常菌群最终恢复肠内正常菌群, ,胚芽乳酸杆菌胚芽乳酸杆菌 • 可单独或与纤维结合可单独或与纤维结合, ,减少并清除潜在致病菌减少并清除潜在致病菌 • 可附着定殖在肠粘膜上与其他可附着定殖在肠粘膜上与其他G G- -细菌竞争结细菌竞争结 合肠粘膜细胞表面的受体位点合肠粘膜细胞表面的受体位点 • 清除硝酸盐产生一氧化氮清除硝酸盐产生一氧化氮                      谷谷 氨氨 酰酰 胺胺 为高效能量物质，每克分子为高效能量物质，每克分子GlnGln完全氧化完全氧化产生产生3030克分子克分子ATP,ATP,促进蛋白合成，改善氮促进蛋白合成，改善氮平衡及免疫功能肠粘膜细胞及各快速生成平衡及免疫功能肠粘膜细胞及各快速生成细胞（淋巴细胞、成纤维细胞、巨噬细胞）细胞（淋巴细胞、成纤维细胞、巨噬细胞）的必需营养物保护肠粘膜屏障，降低肠源的必需营养物保护肠粘膜屏障，降低肠源性感染。

性感染                        生长激素生长激素•促进肝细胞合成白蛋白促进肝细胞合成白蛋白•促进肠粘膜细胞对谷胺酰胺的摄取促进肠粘膜细胞对谷胺酰胺的摄取•降低肠粘膜渗透性，减少肠道菌群移位降低肠粘膜渗透性，减少肠道菌群移位•促进伤口愈合促进伤口愈合 环氧合酶抑制剂环氧合酶抑制剂----消炎痛、布罗芬消炎痛、布罗芬•改变机体对疾病的反应改变机体对疾病的反应•抑制体内分解激素的作用抑制体内分解激素的作用•达到降低净蛋白质分解代谢，保存蛋白质的目的达到降低净蛋白质分解代谢，保存蛋白质的目的•抑制前列腺素抑制前列腺素PGE2PGE2的产生，从而降低代谢率的产生，从而降低代谢率                                               总总 结结  营养支持是危重病人综合治疗的必需措营养支持是危重病人综合治疗的必需措施之一，无论临床病情如何，无论是经口施之一，无论临床病情如何，无论是经口饮食，食物添加剂肠内营养还是全肠外饮食，食物添加剂肠内营养还是全肠外营养，原则是一致的，危重病人完整治疗营养，原则是一致的，危重病人完整治疗方案中必须包括合理的营养疗法，合理的方案中必须包括合理的营养疗法，合理的营养支持，就是要模式合理，营养物质供营养支持，就是要模式合理，营养物质供给比例和量要合理，还要提供辅助疗法。

给比例和量要合理，还要提供辅助疗法  谢谢 谢谢 19861986年年2 2月，上海周绮思女士因患急性肠扭转切除月，上海周绮思女士因患急性肠扭转切除全部小肠，华瑞决定长期无偿向提供生存所需的全部小肠，华瑞决定长期无偿向提供生存所需的全套全静脉营养产品全套全静脉营养产品. .19921992年年4 4月月8 8日，历史将记住这一天蔡惟成为世界上日，历史将记住这一天蔡惟成为世界上完全依靠人工全静脉营养孕育的第一人周绮思母女完全依靠人工全静脉营养孕育的第一人周绮思母女的事例也因此被载入吉尼斯世界纪录的事例也因此被载入吉尼斯世界纪录匀浆饮食是根据病情随时修改营养素的糊状匀浆饮食是根据病情随时修改营养素的糊状浓流体饮食，可经鼻饲、胃或空肠置管滴入，浓流体饮食，可经鼻饲、胃或空肠置管滴入，或以灌注的方式给予的经肠营养剂或以灌注的方式给予的经肠营养剂特点特点: :可调配成能量充足和各种营养素齐全可调配成能量充足和各种营养素齐全的平衡饮食；口感良好，渗透压不高，含有的平衡饮食；口感良好，渗透压不高，含有较多粗纤维，可预防便秘较多粗纤维，可预防便秘据配方选用食物据配方选用食物( (牛奶牛奶, ,鱼鱼, ,肉肉, ,水果水果, ,蔬菜等蔬菜等食品食品) )去刺和骨后去刺和骨后并称出需要量并称出需要量, ,豆浆牛奶、豆浆牛奶、蔗糖等煮沸消毒并与全部食物混合和装入电蔗糖等煮沸消毒并与全部食物混合和装入电动机搅拌动机搅拌应特别注意防污染应特别注意防污染匀浆膳匀浆膳 要素饮食要素饮食o是一种人工精制是一种人工精制, ,营养素齐全营养素齐全( (游离氨基酸游离氨基酸, ,单糖单糖, ,主要脂肪酸主要脂肪酸, ,维生素维生素, ,无机盐类和微量元素无机盐类和微量元素) )的无的无渣小分子的水溶性营养合成剂渣小分子的水溶性营养合成剂o特点特点: :无须经过消化过程无须经过消化过程, ,适口性差适口性差o配制配制: :据需要称出要素制剂据需要称出要素制剂, ,先用少量温开水调成先用少量温开水调成糊状再稀释至一定容积并充分搅拌成均匀溶液糊状再稀释至一定容积并充分搅拌成均匀溶液, ,10分钟后使用分钟后使用o为高渗饮食为高渗饮食, ,需要适应一段需要适应一段, ,一般为一般为3-4d3-4d•逐日增加浓度由逐日增加浓度由8%→12%→20%→25%8%→12%→20%→25%•增加速度由增加速度由40ml/h→60ml/h→80ml/h→100ml/h40ml/h→60ml/h→80ml/h→100ml/h•当每日能输注当每日能输注2500ml25%2500ml25%的要素饮食即可达要求的要素饮食即可达要求能量代谢增高能量代谢增高—REE—REE增加增加静息能量消耗静息能量消耗(REE):(REE):是病人卧床时热量需要是病人卧床时热量需要的基数的基数         REEREE＝＝1.1基础能量消耗基础能量消耗(BEE)(BEE)1.REE1.REE值比非应激病人高值比非应激病人高30%30%2.BEE2.BEE值也高出正常的值也高出正常的20%20%以上以上3.3.病人创伤病人创伤/ /感染严重程度与代谢增高成正比感染严重程度与代谢增高成正比。