《营养与营养疾病h》课件.ppt
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营养和营养障碍疾病 第一节 小儿营养基础 食物参考摄入量食物参考摄入量 包括包括4 部分部分（（Dietary Reference Intakes，，DRIs) 估计平均需要量估计平均需要量 , EAR 推荐营养摄入量推荐营养摄入量, RNI RNI=EAR+2SD 适当摄入量适当摄入量, AI 可耐受上限摄入水平可耐受上限摄入水平, UL 营养素与需要量营养素与需要量婴儿消化系统功能发育与营养关系婴儿消化系统功能发育与营养关系 婴儿喂养方法婴儿喂养方法 营养素分类营养素分类(根据中国营养学会根据中国营养学会)能量：热卡能量：热卡宏量营养素：宏量营养素：蛋白质、脂类、碳水化合物蛋白质、脂类、碳水化合物微量营养素：微量营养素： 矿物质（常量元素与微量元素）矿物质（常量元素与微量元素） 维生素（脂溶性维生素、水溶性维素）维生素（脂溶性维生素、水溶性维素）其它膳食成份：其它膳食成份： 膳食纤维、水、其它生物活性物质膳食纤维、水、其它生物活性物质 年龄 年龄 总能量需要量总能量需要量 0 12m 95 kcal/（（kg·d）） (* 114kcal/（（kg·d））) 1y 1100 kcal/d 2y 1200 kcal/d 3y 1350 kcal/d 5y 1600 kcal/d 7y 1800 kcal/d 10y 2100 kcal/d 总能量需要量总能量需要量 （（2000年中国营养学会制定年中国营养学会制定））(The RNIs of energy are the same as the EARs.)*非母乳喂养加非母乳喂养加20% 宏量营养素宏量营养素ENERGY PRODUCED0~6m 45%~50%7~12m 35%~40%优质优质 good quality提高利用率提高利用率 微量营养素矿物质（常量元素与微量元素）矿物质（常量元素与微量元素）维生素（脂溶性维生素、水溶性维素）维生素（脂溶性维生素、水溶性维素） 矿物质矿物质Minerals 常量元素常量元素Macro elements Ca、、P、、Mg 、、Na 、、 Cl、、K、、S 微量元素微量元素Trace elements 碘、锌、硒、铜、钼、铬、钴、铁等碘、锌、硒、铜、钼、铬、钴、铁等 微量元素微量元素 某些元素体内含量少，需通过食物某些元素体内含量少，需通过食物摄入，有一定生理功能摄入，有一定生理功能的为微量元素。
的为微量元素 8种种必需微量元素：必需微量元素：碘、锌、硒、铜、钼、碘、锌、硒、铜、钼、 铬、钴、铬、钴、铁铁 5种可能必需元素：种可能必需元素：锰、硅、硼、矾、镍锰、硅、硼、矾、镍 8种有潜在毒性，但在低剂量时可能具有人体必种有潜在毒性，但在低剂量时可能具有人体必需功能的元素：需功能的元素：氟、铅、镉、汞、砷、铝、锂、氟、铅、镉、汞、砷、铝、锂、锡锡 食物铁含量、吸收率比较食物铁含量、吸收率比较________________________________ 食物食物 铁含量铁含量（（mg/100g）） 吸收率吸收率%________________________________菠菜菠菜 2.9 1.3蛋黄蛋黄 6.5 3牛乳牛乳 0.5 4黄豆黄豆 8.2 7肉类肉类 3.4 25（（10~70））母乳母乳 0.5 49~70 营养素与需要量营养素与需要量婴儿消化系统功能发育与营养关系婴儿消化系统功能发育与营养关系 婴儿喂养方法婴儿喂养方法 消化酶的成熟与宏量营养素的消化、吸收消化酶的成熟与宏量营养素的消化、吸收与进食技能有关的消化道发育与进食技能有关的消化道发育 婴儿消化系统功能发育与营养关系婴儿消化系统功能发育与营养关系 Gastroenteric Development and Nutrition 消化酶的成熟与消化酶的成熟与宏量营养素的消化、吸收宏量营养素的消化、吸收 婴婴儿儿消消化化功功能能的的成成熟熟也也同同样样遵遵循循发发育育不不平平衡衡的的规规律律和和逐逐渐渐成成熟熟的的过程过程 婴儿消化婴儿消化蛋白质蛋白质能力强，可满足生能力强，可满足生 后 后生长生长需要。
需要 婴儿胃脂酶、母乳中的脂肪酶可代婴儿胃脂酶、母乳中的脂肪酶可代 偿胰脂肪酶的不足 偿胰脂肪酶的不足 婴儿早期对单、双糖的消化能力婴儿早期对单、双糖的消化能力较好，对多糖消化较差较好，对多糖消化较差 婴儿食物选择应符合发育成熟总婴儿食物选择应符合发育成熟总规律，不宜过早添加固体食物，规律，不宜过早添加固体食物，特别是淀粉类、鸡蛋等特别是淀粉类、鸡蛋等. . 出生具有的一种最基本的进食动作出生具有的一种最基本的进食动作解剖特点解剖特点－－吸吮吸吮 口腔小 口腔小 舌短而宽舌短而宽 （舌系带固定）（舌系带固定） 颊脂肪垫颊脂肪垫 唇肌发育好唇肌发育好觅食反射觅食反射 Rooting reflex吸吮吸吮 Sucking舌舌软腭软腭 营养素与需要量营养素与需要量婴儿消化系统功能发育与营养关系婴儿消化系统功能发育与营养关系 婴儿喂养方法婴儿喂养方法 婴儿喂养方法婴儿喂养方法（（FEEDING OF INFANTS））母乳喂养母乳喂养人工喂养人工喂养其他食物的引入其他食物的引入 母乳的优点母乳的优点营养丰富营养丰富 母乳母乳 牛乳牛乳 理想标准理想标准 E(kcal/dl) 67 69 CHO(g) 6.9 41% 5.0 29% 40%~50%FAT(g) 3.7 50% 4.0 52% 50%PRO(g) 1.5 9% 3.3 19% 11%宏量营养素宏量营养素产能比例适宜产能比例适宜 ß- lactose（（ß-双糖）双糖） 含量丰富含量丰富利利于于双双歧歧杆杆菌菌、、乳乳酸酸杆杆菌菌生生长长 肠肠道道合合成成B族族Vit促乳糖蛋白形成促乳糖蛋白形成 利于脑发育利于脑发育 促进小肠促进小肠Ca的吸收的吸收 形成螯合物形成螯合物; pH下降下降 很少产生很少产生过敏过敏乳清蛋白乳清蛋白whey / 酪蛋白酪蛋白casein=4:1蛋白质蛋白质 脂肪脂肪 含不饱和脂肪酸较多，占总能量含不饱和脂肪酸较多，占总能量 4%~5%，初乳中更高，初乳中更高; 含胆固醇高有利于脑发育含胆固醇高有利于脑发育 . 母乳： 母乳：250~350μmol/L 牛乳： 牛乳：10 μmol/L 脂肪酶使脂肪颗粒易于吸收脂肪酶使脂肪颗粒易于吸收 以长链脂肪酸为主，胃刺激少以长链脂肪酸为主，胃刺激少 适于婴儿肾功能发育适于婴儿肾功能发育 低电解质、蛋低电解质、蛋白质分子小白质分子小 肾负荷肾负荷(mOsm/L) 丰富的丰富的SIgA 乳铁蛋白乳铁蛋白 生物作用生物作用 含不可替代的免疫成分含不可替代的免疫成分（营养性被动免疫）（营养性被动免疫） 其他因子其他因子: 双歧因子双歧因子 溶菌酶溶菌酶 补体补体细胞细胞: 巨噬细胞巨噬细胞85%~90% 淋巴细胞淋巴细胞 10%~15% 上皮生长因子上皮生长因子 神经生长因子神经生长因子 生长调节因子生长调节因子牛磺酸：牛磺酸：激素样蛋白：激素样蛋白： Vit D 、、Vit K的补充的补充 Vit D 、、Vit K 含量比较含量比较 —————————————— 母乳母乳 牛乳牛乳 RNIs —————————————— Vit D (µg /L）） 0.1-1 1 10 µg /d Vit K (µg /L) 2-3 30 5 - 10 µg /d —————————————— 母乳分类母乳分类初初乳乳：产后4至5天内的乳汁，对新生儿生长发育和抗感染很重要。
过渡乳过渡乳：产后5至14天时乳汁成熟乳成熟乳：第14天以后乳汁 母乳的成分变化母乳的成分变化 初乳初乳 过渡乳过渡乳 成熟乳成熟乳PRO 22.5 15.6 11.5FAT 28.5 43.7 32.6CHO 75.9 77.4 75.0矿物质矿物质 3.08 2.41 2.06Ca 0.33 0.29 0.35P 0.18 0.18 0.15哺乳期母乳成分变化哺乳期母乳成分变化(g/L) 断离母乳断离母乳 断离母乳期断离母乳期:其他食物引入至完全替代母乳其他食物引入至完全替代母乳方法方法：：>3个月龄后定时哺乳个月龄后定时哺乳 >4~6月断夜间奶月断夜间奶 培养对其他食物感兴趣培养对其他食物感兴趣 进食技能的培养进食技能的培养断离母乳断离母乳 : 配方奶配方奶(800ml/d)完全替代母乳完全替代母乳 <12月月(18月月)生理性断乳生理性断乳 母亲可继续哺乳的情况一般的感染性疾病；一般的感染性疾病；感染感染HBV (生后生后12h给给HIG, HBV疫苗）；疫苗）； CMV(+)的母亲；的母亲；TB感染，无临床症状；感染，无临床症状； 非生理性断乳非生理性断乳 (不宜哺乳的情况不宜哺乳的情况) 感染感染HIV、严重疾病、严重疾病(慢性肾炎、糖慢性肾炎、糖尿病、恶性肿瘤、精神病、癫痫、心尿病、恶性肿瘤、精神病、癫痫、心功能不全。
功能不全 第二第二节 婴儿喂养方法婴儿喂养方法（（FEEDING OF INFANTS））母乳喂养母乳喂养人工喂养人工喂养其他食物的引入其他食物的引入 酪蛋白含量高酪蛋白含量高 肾负荷重肾负荷重 免疫因子少免疫因子少 牛乳牛乳成分不适合婴儿成分不适合婴儿 宏量营养素比例不宜宏量营养素比例不宜 乳糖含量低乳糖含量低（（g/100ml）） 宏量营养素宏量营养素比较比较 （（E%）） 母乳母乳 牛乳牛乳 PRO 9 19 FAT 50 52 CHO 41 29 E(kcal/dl) 67 69 酪蛋白含量高酪蛋白含量高: 酪蛋白酪蛋白: 乳清蛋白乳清蛋白 =82:18(4:1) 含磷高，易形成较大凝块含磷高，易形成较大凝块 配方奶配方奶 以牛乳为基础的改造与强化，使三大以牛乳为基础的改造与强化，使三大产能物质成分、比例接近母乳；常强产能物质成分、比例接近母乳；常强化化Vit D, Fe, VitC, Zn等。
等 按年龄选用按年龄选用 牛乳的改造牛乳的改造Fresh cow’s milk modification 牛牛乳乳的的家家庭庭改改造造加水加水:新生儿新生儿加热加热:消毒、消毒、 蛋白变性蛋白变性加糖加糖:改变宏量营养素的比例改变宏量营养素的比例 宏量营养素比较宏量营养素比较 （（ E%）） 母乳母乳 牛乳牛乳 8%糖糖牛乳牛乳PRO 9 19 13FAT 50 52 36CHO 41 29 51Total 67 67 99(kcal/dl) Preparation of Infant Formula先水 先水 Water first温度温度 Temperature 开水开水 Sanitary condition后奶粉后奶粉 Estimation of the milk intake 奶量估计 奶量估计 （（计算）计算） EAR<1 year 114kcal/（（kg·d）） ≈≈ 100kcal/（（kg·d））500kcal/100g配方奶规格配方奶规格婴儿需要配方奶婴儿需要配方奶20 g/（（kg·d）） 鲜牛奶：鲜牛奶：67Kcal/100ml, 8%糖牛乳糖牛乳=99Kcal 100Kcal 100Kcal/100ml(32+67) ∴∴ 8%糖糖100ml/（（kg·d）） 代授法代授法 : >4~6月龄，月龄，逐渐逐渐断离母乳断离母乳补授法补授法: <4~6月龄月龄, 母乳量不足母乳量不足 每次以兽乳每次以兽乳补充补充（维持血（维持血PRL浓度）浓度）（逐渐降低血（逐渐降低血PRL浓度）浓度）以配方乳依次完全替代母乳以配方乳依次完全替代母乳部分母乳喂养部分母乳喂养 婴儿喂养方法婴儿喂养方法（（FEEDING OF INFANTS））母乳喂养母乳喂养人工喂养人工喂养其他食物的引入其他食物的引入 Introduction of other foods ( supplement foods)其他食物的引入其他食物的引入婴儿期随着生长发育的逐渐成熟，需婴儿期随着生长发育的逐渐成熟，需要有出生时的纯乳类向成人固体食物要有出生时的纯乳类向成人固体食物转换的过渡时期。
转换的过渡时期 Principles of initial feeding 引入的原则引入的原则 WhyWhenWhatHowWWW.H Why 产后产后6月母乳营养价值月母乳营养价值下降下降，不能满足，不能满足婴儿生长需要婴儿生长需要, 如铁营养素；如铁营养素；婴儿消化道发育逐渐成熟（酶、咀嚼、婴儿消化道发育逐渐成熟（酶、咀嚼、吞咽、牙萌出等）吞咽、牙萌出等） When 约约4 ~ 6月（月（Wt 6.5~7kg) 发育成熟：发育成熟： 肠道免疫状况肠道免疫状况 可控制头在需要时转向食物（勺）可控制头在需要时转向食物（勺） 或吃饱后把头转开或吃饱后把头转开 信号：信号： 在几周安睡后常于夜间醒来在几周安睡后常于夜间醒来 或通常进食后不满足或通常进食后不满足 体重增长体重增长< 身长身长 过早过早：：Before 3months 增加食物过敏机会增加食物过敏机会 增加肠道感染机会增加肠道感染机会 影响母乳铁的吸收影响母乳铁的吸收过晚过晚：：After 7 months 营养不足营养不足眷恋母乳眷恋母乳 味觉发育不良味觉发育不良 易于吸收，能满足生长需要易于吸收，能满足生长需要不易产生食物过敏不易产生食物过敏 补充铁元素补充铁元素 What 铁铁储储备备 生后生后1 1个月个月生后生后2个月个月生后生后3个月个月生后生后4个月个月 ——强化铁的谷类食物强化铁的谷类食物第一种引入的除乳类以外的第一种引入的除乳类以外的 其他食物其他食物(4~6月月)其次其次是蔬菜、水果是蔬菜、水果(4~6月月) 第一种引入的食物第一种引入的食物其次是蔬菜、水果其次是蔬菜、水果最后添加食物：肉、鱼类（最后添加食物：肉、鱼类（7 ~ 8月）月） 蛋（蛋（9~11月）月）母乳喂养儿母乳喂养儿——配方奶配方奶 人工喂养儿人工喂养儿——强化铁的谷类食物强化铁的谷类食物 How —习惯、学习过程习惯、学习过程由少到多：由少到多：1勺勺→2勺勺→多勺多勺→ 一餐一餐→适应适应一种到多种：如蔬菜泥的引入一种到多种：如蔬菜泥的引入 每种约每种约3~7日日→刺激味觉的发育刺激味觉的发育 易发现过敏食物易发现过敏食物 婴儿期易出现的问题婴儿期易出现的问题n n溢乳溢乳n n食物引入时间不当食物引入时间不当n n能量及营养素摄入不足能量及营养素摄入不足n n进餐频繁进餐频繁n n喂养困难喂养困难 。
