中国双相障碍防治方案指南.docx

中国双相障碍防治方案指南目录再版说明............................................................................................... 1双相障碍概要1.1疾病概念...........................................................................................1.2流行病学概况...................................................................................1.3防治现状...........................................................................................1.4疾病负担...........................................................................................1.5危险因素与发病机制........................................................................2双相障碍临床评估2.1病史采集..............................................................................................2.2体格检查和实验室检查.......................................................................2.3精神检查..............................................................................................2.4结构化临床访谈...............................................................................2.5急症状况..........................................................................................2.6量表评定与辅助检查........................................................................3双相障碍诊断与鉴别3.1诊断原则与思路...............................................................................3.2诊断标准与鉴别...............................................................................3.3病程与预后......................................................................................3.4共病及其相关问题...............................................................................4双相障碍治疗建议4.1双相障碍治疗原则..............................................................................4.2躁狂发作急性期治疗.......................................................................4.3抑郁发作急性期治疗.......................................................................4.4双相障碍巩固维持治疗.......................................................................5特殊类型、人群与治疗监测5.1特殊类型双相障碍治疗............................................................5.2特殊人群双相障碍的处理.........................................................5.3药物治疗安全与监测...........................................................................6双相障碍治疗循证医学证据.....................................................................6.1药物治疗6.2物理治疗6.3心理治疗7双相障碍疾病管理7.1双相障碍的人群防治.......................................................................7.2双相障碍的精神科管理.........................................................7.3双相障碍防治指南推广....................................................................8参考文献...............................................................................9附录9.1ICD-10双相障碍诊断标准与分类...................................................9.2DSM-5双相障碍诊断标准与分类...................................................9.3国外代表性双相障碍治疗指南简介与网页链接................................9.4双相障碍相关评定量表.................................................................. 证据分级标准分级内容1级至少2项足够样本量的重复双盲（DB）-随机对照试验（RCT），最好是安慰剂对照试验（RCT），和/或高质量的荟萃分析2级至少1项足够样本量的DB-RCT，包含安慰剂或活性药物对照组，和/或具有广泛置信区间的荟萃分析3级前瞻性非随机对照试验，或病例报告或高质量的回顾性研究4级专家建议/共识推荐分级标准分级推荐强度内容A级优先选择1级证据+临床支持，疗效的安全性评价平衡B级建议选择3级或以上的证据+临床支持，疗效和安全性评价平衡C级酌情选择（证据不充分）4级或以上证据+临床支持，疗效和安全性评价不平衡D级不选择1级或2级证据，但缺乏疗效希望通过本《指南》的广泛应用为规范与治疗双相障碍给予正确指导，为优化临床诊治、提高医疗质量提供合理准则。

《指南》的读者主要是在临床第一线工作的精神卫生从业人员，包括精神科专科医师、全科医师、综合医院心理（心身）科医师及其他各科医师，临床社工师以及精神卫生管理人员 1双相障碍概要1.1疾病概念双相障碍（bipolar disorder，BD）也称双相情感障碍，一般是指临床上既有躁狂或轻躁狂发作，又有抑郁发作的一类心境障碍由于在心境障碍的长期自然病程中，始终仅有躁狂或轻躁狂发作者非常少见（约1%），且这些患者的家族史、病前人格、生物学特征、治疗原则及预后等与兼有抑郁发作的双相障碍临床特征相似，国际疾病分类第10版（ICD-10）及美国精神障碍诊断与统计手册第5版（DSM-5）也列入双相障碍躁狂发作时，表现为情感高涨，兴趣与动力增加，言语行为增多；而抑郁发作时则出现情绪低落、兴趣减少、疲乏，思维行为迟滞等核心症状病情严重者常共患/共病焦虑症状和物质滥用，在发作高峰期还可出现敏感、多疑甚或幻觉、妄想，或紧张性症状等精神病性症状双相障碍一般呈发作性病程，躁狂和抑郁常反复循环、交替往复或不规则等多样形式出现，但也可以混合方式存在躁狂发作持续1周以上，抑郁发作持续2周以上。

病程多形演变，发作性、循环往复性、混合迁延性、潮起潮落式的病程不一而足，并对患者的日常生活及社会功能等产生不良影响多次发作之后会出现发作频率加快、病情越发复杂等现象1898年，Kraepelin首先提出躁狂与抑郁同属一个精神疾病单元，并命名为躁狂抑郁性精神病（躁郁症）1957年，Leonhard根据长期随访研究资料，将躁郁症分为单相（unipolar）及双相（bipolar）两个亚组，认为它们可能具有异源性这一观点得到学界的广泛认同，并被反复引用但20世纪80年代以前，北美精神病学界受Bleuler学术观点的影响，将许多伴有精神病性症状的双相障碍误诊为精神分裂症至1980年，美国精神病学会出版的DSM-III将双相障碍病程中伴有短期精神病性症状的躁狂或抑郁发作与精神分裂症进行了疾病实质性的区分随着双相谱系障碍（bipolar spectrum disorder）日益获得认可，除传统意义上双相障碍I型和II型外，“阈下双相障碍（subthreshold bipolar disorder）”、甚至情绪不稳或烦躁等亦被归入双相谱系障碍阈下双相障碍的定义或标准因不同研究而异，可以归类于诊断分类中未特定双相障碍（bipolar disorder not otherwise specified，BP-NOS）,美国儿童与青少年学会推荐阈下双相障碍定义为不满足躁狂/轻躁狂或混合发作的病程标准、或心境发作症状不典型。

2007年Merikangas等报道的美国双相障碍谱系患病率调查研究中，阈下双相障碍包括三种情况：（1）既有反复阈下轻躁狂发作（hypomanic episode）史（符合DSM-IV轻躁狂发作的所有其他标准并且至少有2项B症状），又有抑郁发作（major depressive episode）史；（2）有2次或2次以上轻躁狂发作史，但无抑郁发作史，伴或不伴阈下抑郁发作；（3）有反复阈下轻躁狂发作史，但无抑郁发作史，伴或不伴阈下抑郁发作在最近由世界卫生组织协调的世界心理健康调查计划中（Merikangas等，2011），阈下双相障碍被简单归纳为阈下轻躁狂发作，具体定义为复合性国际诊断访谈表（CIDI）筛查躁狂的问题中至少1项存在，但不符合轻躁狂诊断标准躁狂发作（manic episode）被疏漏，尤其是轻躁狂未被正确识别是造成双相障碍漏诊或误诊的主要原因之一但是由于多数双相障碍患者以抑郁首发，从首发抑郁发作中尽早预测双相障碍也是有效避免误诊的重要手段有学者对此提出“软双相（soft bipolarity）”概念软双相是指目前为抑郁发作，且过去的确没有躁狂或轻躁狂发作，但具备某些人口社会学与临床特征，譬如女性、发病年龄比较早（一般在25岁以前），有精力旺盛气质、环性。