老年高血压患者服药依从性分析与对策5000字.docx

老年高血压患者服药依从性分析与对策5000字 　　R473.6 C 1008-6455（2011）12-0478-02 毕业　　高血压病是以血压升高为主要表现伴或不伴有多种心血管危险因素的综合征〖1〗是严重威胁老年人健康的常见心血管疾病之一，本病病程长、控制难、服药时间久、不易根治,多数需要终生服药〖2〗在我国60岁以上人口中,高血压患者占11.8% ,即有9000 万患高血压〖3〗目前公认及时足量服用降压药物是控制血压达到理想效果的有效途径, 但由于高血压病程长, 耐受度好, 患者对其危害认知不足等因素导致高血压患者的血压控制率较低, 降压效果不良而许多高血压患者血压控制不理想,其中一个最常见的原因就是对服药的依从性差〖5〗　　1 高血压病人服药依从性定义　　目前对病人依从性较公认的定义是病人的行为（如服药、饮食合理、改变其他生活方式等） 与医嘱的一致性高血压病人服药依从性（ Compliance of Patient withAntihypertensionTherapy , CPAT） 是指病人严格按照医嘱坚持服药的程度〖6〗　　2 高血压病人服药依从性的评价方法　　国外研究人员曾用检测血、尿中药物、代谢产物浓度来评估患者是否按时、按剂量服药〖7〗,药片计数等方法评价服药依从性。

我国目前大多数护理研究者采取问卷调查法评价高血压病人服药依性郜玉珍等〖8〗通过以下4 个问题测量依从性, ①即你能否按照医生要求每天服药的次数服药？②你能否按照医生要求的量服药？ ③你能否按照医生要求的时间定时服药？ ④自诊断高血压以来,你能否按照医生的要求长期坚持服药且从不间断？ 每项采取4分制计分,1为根本做不到;2为偶尔做得到;3为基本做得到;4完全做得到；总得分愈高,表明服药依从性愈佳但是这4 个问题涉及病人最敏感问题,容易使病人产生抵触心理,从而可能遭到拒绝回答　　3 老年高血压患者服药依从性现状　　2010年徐卡敏在所调查的老年高血压患者92例中,干预前服药的依从性为19.57%〖10〗2008年肖翠林在所调查的老年高血压106患者例中,按医嘱服药的依从性为45.65%〖11〗2005年王保华调查报告中高血压病人服药依从率为30.9%〖12〗2003 年贾兰萍等调查97 例老年高血压病人,服药依从性为43.30%〖13〗,这与国外Morisky 研究报道的43%结果相似由此可见,老年高血压患者用药依从性较差,与高血压防治目标相差甚远不遵医嘱服药会导致病人一方面出现“反跳”现象,使血压升高,严重者可能发生高血压危象;另一方面,由于血压反复回升,将会加重病情。

　　4 影响老年高血压患者服药依从性的相关因素分析　　4.1 认知力和记忆力:认知力和记忆力减退可以影响老年高血压患者服药依从性随着年龄的增长,老年人由于生理机能下降,常患有多种疾病,如脑动脉供血不足、脑萎缩等,均可导致认知力和记忆力减退有研究显示,在影响老年高血压患者用药依从性差的原因中,遗忘占44.68%〖14〗可见老年人的用药依从性问题受记忆力减退影响显著〖15〗从而导致患者不规律的服药，导致误服、漏服或多服等用药剂量不准，使血压不易控制　　4.2 文化程度影响:有的老年患者知识水平较低,对疾病的预防,治疗了解甚少,服药的依从性较低文化程度高的老年患者掌握许多有关高血压知识,他们对不坚持服药带来的严重后果及随便停止服药的危害了解程度较深, 服药的依从性较高　　4.3 高血压知晓率:老年高血压患者服药依从性与高血压知晓率有关美国1998年-1999年的社区调查发现,约1/3高血压病人不知道自己患有高血压,只有1/2病人服药治疗〖16〗1997年上海某社区经调查表明高血压知晓率75.3% ,北京某社区高血压知晓率73.2%,两者相似〖17〗　　4.4 知识缺乏:依从性差可能与高血压知识（尤其是药物知识） 缺乏有关。

调查研究有28.67% 严格遵医嘱服药〖18〗,大多数老年患者不规律服药〖19〗；20.30% 老年患者不持续服药,自觉不舒服和需要他人提醒方服药〖20〗；4.67%服药前不查对药名和剂量,有错服药情况〖21〗；许多老年患者对药品知识了解甚少,盲目服药,盲目停药　　4.5 治疗方案:老年患者服用降压药的种类越多,每日服用药的次数越多,方法越复杂,疗程越长,服药的依从性越低国外研究也指出,依从性随着服药次数的增加而降低〖24〗临床证明约70%〖21〗的老年患者需联合使用两种或两种以上降压药,目标血压越低,联合用药的比例及药物种类越多，有的老年患者虽然懂得坚持治疗的重要性,但因实施医嘱的意志力薄弱而造成拒服或漏服,因此依从性也越低　　4.6 宣传力度:患者确诊为高血压后一般都需住院治疗,而住院后健康教育不到位则直接影响病人知识的获取目前临床大多数科室的健康教育都是条文式施教,与负责护士所管病人多、工作量大、没有时间针对个体需要制定健康教育计划有关,因此病人对疾病的危险因素、并发症及长期坚持服药的重要性了解并不深入,服药依从性低〖25〗同时老年人这一特殊的群体由于他们的运动能力，听力，理解力的下降更加造成了他们参加这类健康教育的活动较少，因此他们获取的知识有限，服药的依从性也很差。

　　4.7 经济承受能力:有的患者由于经济原因,不能按医嘱坚持服药,导致患者私自停药,服药依从性下降　　4.8 缺乏用药监督:老年人多数记忆力下降，生活自理能力下降,出现误服、多服或漏服的情况,因此老年患者住院时护理人员送药到口,能按时服药,出院后,如果亲属对其关心不够,不能及时督促老人按时服药,导致服药依从性下降〖26〗　　5 提高老年高血压患者服药依从性的对策　　5.1 简化疗程,减少用药种类:针对老年高血压患者记忆力和认知力减退可以采用的方法有：①用分为四层不同颜色的服药杯分为：早上、中午、晚上和睡觉前，并用字体较大彩色的标签标明服药时间、服药剂量；②将药物放在醒目位置,可提醒老年人立即服药；③将服药同生活中某些必须的事情联系,比如晨起和午后的血压一般较高，为了防止漏服采用闹钟的方式,提醒患者服药　　5.2 提高老年高血压患者的知晓率:定期做体检，做健康教育的宣传，让每个人都清楚高血压的诊断标准作为医护人员不仅要为社会大众监测血压还要教会他们监测血压的方法，提倡老年群体定期测量血压,及时发现及早治疗　　5.3 加强健康教育:健康教育可提高老年高血压患者的服药依从性护理人员要重视老年高血压患者的健康教育,纠正老年高血压患者错误的态度和信念, 而正确的健康信念有利于病人的服药依从〖27〗。

　　5.4 制定合理的治疗方案:老年高血压病的治疗过程是终身的,因此选择价格低、副作用少、长效的降压药有利于提高病人的依从性也可以有效的避免病人因为经济原因停药所造成的血压控制不好Waber 等〖29〗研究的要提高服药依从性就要最大限度的简化治疗方案医生应针对每个老年高血压患者制订符合患者的个性化治疗方案〖30〗 　　5.5 监测血压:由于多数老年高血压患者无明显自觉症状,自认为血压不高就自行减少服药次数或用药量,甚至停药 每天让患者在固定时间、固定部位、固定体位，用固定的血压计测量血压, 而测量血压所得的客观结果〖31〗则可以使患者清楚自己的血压是否得到有效控制从而有助于提高患者的依从性　　5.6 家庭支持与监督:家庭对高血压病人的支持、鼓励与监督有助于提高老年高血压患者服药依从性老年人记忆力和认知力减退可能导致药物漏服或计量不准确,应教育其家庭重要成员督促患者准确服药〖32〗　　5.7 建立良好的护患关系:医护人员要不断提高业务素质及服务质量,加强与患者的沟通,让患者对医护人员产生信任,有利于高服药的依从性　　5.8 定期随访:与患者长期保持联系,定期按时地让患者来复查,及时了解患者的服药情况,血压控制情况,以起到督导作用。

　　综上所述,老年高血压患者服药的依从性不仅能提高高血压的治疗率和控制率,同时也是降低心脑血管并发症的发生率和改善生活质量最有效和最经济的手段因此,加强对老年高血压病人健康教育,提高老年高血压病人服药依从性有着重要的现实意义　　参考文献　　[1] 陆再英,钟南山,谢毅,等.内科学第7版〖M〗 .人民卫生出版社,2008:251　　[2] 田新华,马振华. 高血压病老年病人服药依从性因素的探讨及其个体化护理对策〖J 〗 . 新疆医学,2009,39:98-99　　[3] 黄峻,王海燕. 高血压现代治疗〖M〗 . 南京:江苏科学技术出版社,2000. 146-154　　[4] 朱鼎良. 高血压临床新技术. 人民军医出版社, 2002：198-199　　[5] Vinker S, Alkalay A, Hoffman RD,et al.Long-term adherence to antihypertensive therapy :A survey in four primary care clinics〖J〗.Expert Opin Parmacot her ,2008 ,9（8）:1271-1277　　[6] 戴俊明,卫志华,张蓓燕,等.社区高血压病人的药物利用与依从性关系分析〖J〗.高血压杂志,2001,9（1）:65-67　　[7] Kyngas H,DuffyM,Kroll T.Concep tual analysis of comp liance〖J〗.Journal of ClinicalNursing,2007,9:5-12　　[8] 郜玉珍,程金莲,杨志明,等. 1490例高血压病人服药依从性的调查分析〖J〗.护理研究,2001,15（5）:256-257　　[9] Morisky DE ,Green LW,Levine DM. Concurrent and predictive validity of a self-reported measure of medicationadherence〖J〗 . Med Care,1986,24（1）:67-74ZK　　[10] 徐卡敏,方满红,余彩芬家庭干预对老年高血压患者治疗依从性的影响〖J〗.浙江预防医学,2010,22（1）: 486-488　　[11] 肖翠林社区护理干预对高血压病人服药依从性的影响〖J〗 .齐鲁医学, 2008 , 19（5）:25 - 31　　[12] 王保华,李富君.社区高血压患者药物治疗依从性的多因素分析〖J〗.现代中西医结合,2005,14（7）:45-59　　[13] 贾兰萍,肖顺贞,史淑萍. 97 例高血压病人服药依从性的相关因素调查与分析〖J〗.现代护理,2003，9 （1）:29-31　　[14] 梁湘琦.老年高血压病用药依从性差的原因及护理对策〖J〗.医学文选,2005,25（4）:754-755　　[15] Rosent hal T ,Nussinovitch N. Managing hypertension in the elderly in light of thechanges during aging〖J〗. Blood Press ,2008 ,17（4）:186-194　　[16] 于普林. 老年流行病学〖M〗 . 北京:中国医药科技出版社,2000.121-124　　[17] 陈爱萍,张维娜,蔡虻,等. 高血压病人的治疗依从性与健康教育〖J〗.护理研究,2006,16（3）:145-146　　[18] 陈效鹏,郭萍,夏巧霞铜陵地区老年高血压患者血压控制不良的相关因素调查分析〖J〗.淮海医药,2008,26（1）:56-64　　[19] 唐振柱.疾控中心“五大卫生”建设与发展面临的困境和对策〖J〗.应用预防医学,2008,10（14）: 。