开展家庭病床工作的体会.pdf

开展家庭病床工作的体会肖生林1 李惠霞2曾运红21 广东省深圳市光明新区人民医院下村社区健康服务中心518106 2 广东省深圳市光明新区人民医院公明社区健康服务管理中心518106 电子邮箱E-mall ：hsksk@ 13509655761 《摘要》我们在为群众服务中，坚持全心全意为人民服务的宗旨根据社会需求，开展了家庭病床工作 制定了家庭病床工作的标准和工作制度坚持以人为本，以病人为中心，方便病人，优质服务不以盈利为目的的原则坚持医德规范，廉洁行医增强为人民服务的意识改善了医患关系满足了病人的各种的各种需求，取得了良好的社会效益在社会主义市场经济条件下， 我们开展了家庭病床工作 我们坚持全心全意为人民服务的宗旨，结合临床工作，有如下体会：一、方法：1、家庭病床服务， 经历的三个阶段 ： （初步探索阶段； 普及发展阶段； 深化、创新、提升阶段；）2、家庭病床服务的主要内容（1）居民健康档案的建立、补充、完善和更新；（2）社区常用及适宜技术的应用与实施：定期巡查、基础护理、输氧(含雾化 )、换药、拆线、导尿 (含膀胱冲洗)、灌肠(含保留灌肠 )、鼻饲、物理降温、 针灸、拔罐、刮痧、 中药泡洗治疗、B 超、心电图检查、临床检验及标本采集、医疗康复、条件允许时可开展普通输液、肌肉注射治疗；（ 3）居民健康管理及公共卫生项目的实施：重点人群专案管理及随访、周期性体检、心理健康指导、营养膳食指导、疾病预防指导和健康保健知识指导等；（ 4）签定《家庭医式服务契约书》，建立良好家庭及个人医疗保健契约服务 ,实行家庭医师责任制。

3、家庭病床服务建床流程（1）需要建立家庭病床者由其家属或本人到家床科提出建床要求,领取家庭病床申请表，并如实填写病员基本信息；（2）家庭医生在申请表上如实填写建床指征及意见等相关信息后,交科护长登记 ,申请表一式二份，申请人、科室各留一份；（ 3）无医保者经登记后 ,交纳家庭病床预付金，由中心统一编号登记交科室安排出诊；（ 4）有医保者需将申请表交医保中心审核同意后，回中心交纳家庭病床预付金，由中心统一编号登记交科室安排出诊4、建床指征（1）出院后转回社区需继续治疗、适合建立家庭病床的病人：老年衰竭、或各种慢性病伴发各种并发症不愿再住院治疗者，心脑血管疾病遗留后遗症(功能障碍或残疾 )需进行肢体康复者，骨折患者(长期卧床、需要家庭治疗者 )；（2）慢性疾病需长期治疗的病人：晚期肿瘤、植物状态、偏瘫患者合并褥疮感染、老年痴呆症等5、建床周期家庭病床以 3 月为一个有效治疗周期， 3 月内应根据病情及时办理撤床手续及结算确因病情需要继续治疗者，应先办理撤床手续，结清费用，再重新办理申请审批手续，原则上二次6、家庭病床的服务规范 (一) （1）家庭病床一经建立， 家庭责任医生于 24 小时内上门检查病人对病情及家居环境进行评估，建立家庭病床病历，制定诊疗计划，交代注意事项，签订家庭病床服务协议，并告知相关内容；（2）家庭病床病历书写参照SOAP 书写基本规范要求，主要内容包括主诉、现病史、重要既往史、阳性体征和鉴别诊断时必要的阴性体征、诊断、治疗计划、病程记录、阶段小结、出床小结；（3）家庭病床遵循病房管理的基本原则，根据病情和医疗服务能力，实施分级管理。

特级：临终关怀、输液者等病情须护士陪护者；一级：每周2-3 次查床；二级：每周 1 次查床；三级：每月1-2 次查床7、家庭病床的服务规范 (二) （1）实行家庭责任医生全程负责制，按病情对家庭病床进行分级管理家庭责任医生定期查床，并将病情变化、检查、治疗效果、诊断变更等及时记录；（2）家庭病床应每月作阶段小结，总结病情及疗效，修订诊断、治疗、护理计划；（ 3）病员出床、转院、死亡应及时开具出床通知单，并书写出床小结和死亡小结；（ 4）家庭病床病人需要会诊时由家庭责任医生负责联系会诊，并做好会诊记录8、家庭病床的服务规范 (三) （1）家庭病床病人需要转院时由家庭责任医生办理出床手续，填写病情及治疗情况介绍 ,联系转院；（ 2）家庭病床医嘱书写方法参照住院病员医嘱书写方法，一般医嘱由医务人员或督促病人、家属按时执行；特殊治疗、护理医嘱由医务人员按时执行，并由执行者签字；（3）医务人员严格遵守《中华人民共和国医务人员医德规范及实施办法》和各项管理规定，严格执行技术操作规范9、家庭病床的医疗服务对象（1）诊断明确，需要在家庭进行治疗和护理的患者；（2）出院恢复期仍需继续康复，需要在家庭进行后续康复的患者；（3）自然衰老，主要脏器衰竭，生活不能自理，需要在家庭进行维持治疗者；（4）疾病晚期，需进行支持疗法的患者；（ 5）需要姑息治疗和减轻痛苦的中晚期癌症患者；10、坚持优质服务（1）医护人员应主动到病人家庭看望病人，认真检查，诊断明确后，提出合理的治疗计划。

然后由护士按时进入家庭执行遗嘱或根据病情需要医护人员共同完成治疗、操作；（2）工作中做到诊断明确、用药合理尽量采用有效、价廉的药物进行治疗； （3）及时巡回，按时查房根据病情变化随时调整医嘱并且病人随叫随到；11、坚持社会效益在家庭病床服务中， 注意处理好利和益的关系不以盈利为目的，而以满足社会人群医疗需求为己任对确有困难的，只收医药费，不收取诊费，并做到随叫随到12、坚持医德规范，廉洁行医在家庭病床医疗服务中， 医疗费用明码实价 对本单位职工进行职业道德教育，强调廉洁服务，医务人员不得收取病人的酬谢费和红包二、效果及体会1、开展家庭病床提高了医护人员为病人服务的意识，增进了医患之间的感情医患之间， 多年来一直是一对一的等价交换，或患者对医护人员有偏见通过医护人员到病人家里诊断、护理和治疗，病人及家属心理上发生了巨大变化能把医生叫到家里来看病，这在以前普通百姓是不敢想的事因此，病人及家属对医护人员感激不尽，医护人员又认为这是实行人道主义，人性化服务这样，就改变了过去患者对医护人员的偏见，增进了医患的感情有的重病人， 医生多次无偿的去观察病情，并根据病情变化指导用药，患者的症状明显改善。

同时增进了患者和医护人员之间的情感2、开展家庭病床，有利于病人早日康复有些疾病由于怕搬动和颠簸，家庭病床就减少了这一恶性刺激；医生就近、及时来诊，诊疗及时；没有延误抢救时机；可以方便亲友身边看护，给病人心理上安慰；病人没有到医院住院的紧张感减少院内交叉感染的机会这些，都有利于病人的早日康复3、开展家庭病床，减少了患者经济负担（省钱到“家”，轻松就医），方便就医（家中就医免去了行动不便、往返奔波、家属接送、排班站队的烦恼) 、避免交叉感染、减少恐惧感、饮食方便等4、开展家庭病床，增强了医护人员的责任心，并提高了业务水平到病人家去看病，多为较重的病人，医务人员为了对病人负责，杜绝医疗意外，就要求医护人员细心检查病人，认真分析病情，诊断要正确，拟定合理的治疗计划才能确保病人得到最佳治疗，疾病恢复的快，减少了病人的痛苦 这就要求医护人员要有高质量的医疗水平，被逼努力学习结合临床，刻苦专研，业务水平必然会有明显提高家庭病床病人的确诊率在逐年上升5、开展家庭病床提高了社区卫生服务中心的经济效益我们到病人家里去出诊，一天无论去几次， 只收一次出诊费 虽然收的不多， 但，挣的是纯服务费由于我们有良好的声誉，家庭病床数量增多，服务费的收入也自然就增加了。

6、开展家庭病床，为单位争得了良好的声誉病人由于各种原因到医院诊治有困难，只要家属前来预约、登记，我们立刻派医生到病人家里进行诊疗久而久之，邻里之间互相传播， 医院的医生也可以到家里来看病，上门服务半年来，我社区卫生服务中心共开设了35床次的家庭病床受到了社会各界的好评综上所述，家庭病床的开展，方便了病人，减轻了患者和家属的各种负担；改善了医患关系，增进了医患之间的感情； 提高了医护人员的事业心和技术水平，提高了服务质量在我们社区及周围地区产生了良好的社会效益。