剖宫产腹壁切口致子宫内膜异位症18例临床研究.doc

剖宫产腹壁切口致子宫内膜异位症18例临床研究摘要目的：探讨剖宫产腹壁切口子宫内膜异位症的发病 因素和诊治方法，减少术后并发症方法：系统性回顾2008 年10月〜2010年10月收治的18例子宫内膜异位症患者临 床资料，所有患者均经手术和病理证实结果：18例患者发 病时间为术后6个月〜3年，其中病灶位于皮下15例，肌层 2例，腹膜1例均行病灶切除术，术后病理检查与术前检 查相一致，随访无1例复发结论：剖宫产手术是子宫内膜 异位症的主要发病因素手术操作精细、切缘整齐、术中腹 壁切口的保护、术后伤口清洗是预防子宫内膜异位症的关 键关键词子宫内膜异位症腹壁切口剖宫产Abstractobjective：Investigate the abdominal incision cesarean section the incidence of endometriosis factors and treatment methods to reduce postoperative complications. Method：Systematic review of our hospital in October 2008〜October 2010 to 18 cases of uterine treated patients with endometriosis clinical data,all patients were confirmed by surgery and pathology. Result：Onset time of 18 patients after 6 months to 3 years,of which 15 cases of lesions in the skin,muscle in 2 cases,peritoneum in 1 case. Underwent excision and postoperative pathological examination is consistent with the preoperative examination, 1 case of follow-up without recurrence. Conclusion：cesarean endometriosis surgery is the main risk factors. Operative fine,neat margins,intraoperative protection of abdominal incision,wound cleaning is to prevent the key to endometriosis.Key wordsEndometriosis；Abdominal incision；Cesarean section近年来，随着剖宫产手术率的不断上升，子宫内膜异位 症的发生率呈逐年增多趋势。

其好发部位大多位于卵巢、甑 韧带、子宫后壁及浆膜层、子宫直肠陷凹等据报道，腹壁 切口子宫内膜异位症占子宫内膜异位症的1.04%,国外报道 为0. 03%〜1.73% [1],给患者带来极大的痛苦我院自2008 年10月〜2010年10月共收治经手术和病理证实的腹壁切口 子宫内膜异位症病例18例，现分析报告如下资料与方法一般资料：18例患者均在我院行腹壁切口子宫内膜异位 症病灶切除术，术后经病理学确诊为子宫内膜异位症年龄 21〜36岁，平均26.5岁，所有患者均为子宫下段剖宫产， 其中腹壁横切口 16例，腹壁纵切口 2例，发病时间最早为 术后6个月，最晚为3年，平均2. 6年病程〈1年者6例，1〜 2年10例，2〜3年2例临床症状：主要临床症状表现为与月经周期相关的腹壁 触痛性包块或结节，经前或经期肿块增大，局部胀痛、刺痛 明显，经后疼痛缓解，肿块缩小，服用抗炎药及局部理疗无 效腹部检查发现剖宫产手术切口处有单个或多个圆形或椭 圆形包块或结节，大小2cmX2cm〜5cmX5cm,形态不规则， 边界不清，质韧，活动度差，无红、肿、热、痛等炎性表现 一般多位于皮下脂肪层本组单发病灶12例，多发病灶6 例，其中脂肪层15例，肌层2例，腹膜层1例。

辅助检查：多普勒检查见皮下或肌层内低至无回声区， 边界清但不规则，病灶区未见血流；CT检查示软组织影，可 见液平；局部穿刺可抽出巧克力样液体结果治疗方法：18例患者均行手术切除病灶病灶＜lcm采 用局部浸润麻醉，＞lcm行连续硬膜外麻醉手术切除范围: 切缘距包块处1〜2cm开始彻底完整切除肿块，包括切除病 灶周围的纤维结缔组织术后切口愈合良好病理检查：在增生的纤维结缔组织中可见子宫内膜腺体 和红细胞、白细胞、淋巴细胞等术后用药：18例患者术后口服孕三烯酮，2. 5mg/次，2 次/周，连服3个月18例均有随访，无1例复发讨论发病机制：腹壁切口子宫内膜异位症的发病机制至今未 完全阐明，学说众多，如子宫内膜种植学说、体腔上皮化生 学说、免疫学说、淋巴及静脉播散学说等[2],其中子宫内 膜种植学说被大多数学者接受子宫内膜组织有异位生长能 力，并随卵巢激素的变化而发生周期性的出血、纤维组织增 生、黏连子宫内膜异位症反映了手术所致内膜异位生长 [3]多见于剖宫产手术后本组18例子宫内膜异位症患 者均有手术史，表明子宫内膜异位症与剖宫产有关可能在 剖宫产手术时，将子宫内膜组织或细胞带至切口，在各种酶、 酶抑制剂、生长因子、细胞因子等作用下，内膜组织在腹壁 切口处黏附、侵袭和生长。

此外体内雌、孕激素及各种受体 的参与，表现出与月经周期相关的腹壁触痛性包块或结节诊断与治疗：根据病史及典型临床表现，腹壁切口子宫 内膜异位症的诊断并不困难本组18例患者有共同的特点: ①有剖宫产手术史；②腹壁切口处有疼痛性结节或包块；③ 结节或包块的大小及疼痛性与月经周期有关④辅助检查包 括血CA125测定及多普勒检查子宫内膜异位症患者血CA125 部分升高，多普勒检查可发现囊性或囊实性结节或包块必 要时行肿块穿刺细胞学检查，以排除感染、异物、转移性瘤 等其他病变子宫内膜内异位一旦确诊及早病灶切除据研究［4］, 子宫内膜组织种植侵袭力与种植时间呈依赖性种植时间越 长，病灶范围越深越大，加之反复周期性出血、增生，甚或 侵及腹膜手术切除时范围要充分，切除要完整彻底，病灶 周围的纤维结缔组织要一并切除，术中尽量避免巧克力样液 体的污染，术后口服孕三烯酮以预防复发预防：随着科技的发展和人们思想意识的改变，剖宫产 手术率逐年提高，人们追求手术时间短、步骤少的同时，子 宫内膜组织污染腹壁切口的机会也在增加为了有效预防子 宫内膜异位症，我们的经验是：①降低剖宫产率，严格掌握 剖宫产手术指征，提倡阴道助产，减少不必要的剖宫产。

② 手术中，注意切口整齐，做好盆腹腔切口的保护开腹后要 纱布保护切口，缝合子宫切口时不要将内膜带入，接触宫腔 的纱布或器械避免接触手术切口，缝合腹壁切口前用生理盐 水冲洗切口，接触宫腔的纱布、器械、敷料等尽量清洗干净 后再使用有报道［5］哺乳期未见内膜异位症的发生，因 此，建议产后延长哺乳期参考文献1 Casparini G. Harris A. Clinical importance of Tumur angiogenesis in breast carcinoma much more than a new prognostic too. J Clin onco,2000,13：7652冷金花，郎景和，杨佳欣.子宫内膜异位症的诊治进展[J].中华妇产科杂志,2000,35:53.3徐丛剑.子宫内膜异位症[M] .上海：上海人民出版 社,2002:237-240.4曹泽毅.中华妇产科学[M] .北京：人民卫生出版 社,2000:26.5李亚里.特殊部位子宫内膜异位症的发生及处理口]. 中国实用妇科和产科杂志,2002,18:145.。