【学习课件】第七章免疫与临床.ppt

第七章 免疫与临床1整理课件ppt学习目标：M1、掌握：超敏反应的概念，各型超敏反应的发生机制、参与成分，人工自动免疫与被动免疫的区别M2、熟悉：各型超敏反应引起临床常见疾病及I型超敏反应性疾病的防治原则，人工免疫常用的生物制剂种类及接种注意事项，免疫学诊断的基本原理、特点及影响因素2整理课件ppt2021/11/21第一节 超敏反应M超敏反应(hypersensitivity)M 是指机体再次接触相同抗原刺激时，所发生的一种以机体生理功能紊乱或组织细胞损伤为主的异常适应性免疫应答 又称变态反应(allergy) M变应原(allergen): 引起超敏反应发生的抗原 3整理课件ppt2021/11/21根据发生机制和临床特点分为四型：MI型：速发型或过敏反应；MII型：细胞毒型或细胞溶解型；MIII型：免疫复合物型或血管炎型；MIV型：迟发型抗体介导致敏T细胞介导4整理课件ppt2021/11/21一、型超敏反应（IgE介导）主要特征：M发生快，消退亦快，故又称速发型超敏反应;M主要由特异性抗体IgE介导；M患者通常出现生理功能紊乱，而不发生严重的组织损伤;M具有明显个体差异和遗传背景;5整理课件ppt2021/11/21(一)参与I型超敏反应的主要成分M1、变应原：(1)吸入性变应原：花粉、真菌孢子、粉尘、皮屑、羽毛、螨等。

2)食物变应原：鱼、虾、蛋、奶、蟹贝等食物3)药物：青霉素、链霉素、磺胺、先锋霉素、有机碘等4)其他：动物免疫血清、昆虫或其毒液、石油、橡胶、 化纤、塑料制品 进入体内的途径：呼吸道、消化道、皮肤黏膜等.M2、抗体：IgE6整理课件ppt2021/11/21M3、效应细胞：(1)肥大细胞和嗜碱性粒细胞：细胞表面有IgE Fc受体，能与IgE Fc段牢固结合，胞质内含大量生物活性物质，包括组胺、肝素、白三烯等2)嗜酸性粒细胞：负反馈调节7整理课件ppt(二) 型超敏反应发生机制M1、致敏阶段；M2、发敏阶段；M3、效应阶段； (1)早期相反应：组胺、激肽原酶、肝素 (2)晚期相反应：白三烯、前列腺素D2、 血小板活化因子、细胞因子8整理课件ppt2021/11/21型超敏反应型超敏反应又称速发型超敏反应1、致敏阶段2、发敏阶段3、效应阶段9整理课件ppt1.致敏阶段 2.发敏阶段 3.效应阶段10整理课件ppt嗜酸性粒细胞发挥负反馈作用：M1、直接吞噬、破坏肥大细胞等脱出的颗粒M2、释放组胺酶，灭活组胺M3、释放芳基硫酸酯酶，灭活白三烯M4、释放磷脂酶D，灭活血小板活化因子11整理课件ppt2021/11/21(三)临床常见的型超敏反应性疾病M1、全身性过敏反应： (1)药物过敏性休克：青霉素、头孢菌素、链霉素等 (2)血清过敏性休克：破伤风抗毒素、白喉抗毒素M2、消化道过敏反应：（过敏性胃肠炎） 鱼、虾、蟹、蛋、奶等M3、呼吸道过敏反应： （过敏性鼻炎和哮喘） 花粉、尘螨、真菌和毛屑等。

M4、皮肤过敏反应：（荨麻疹、湿疹或血管性水肿） 药物、食物、肠道寄生虫及冷热刺激等12整理课件ppt2021/11/21青霉素分子不稳定，在弱碱溶液中易分解为青霉烯酸，因此临床使用青霉素时应现配现用，放置时间不超过2小时13整理课件ppt(四) 型超敏反应防治原则M1、查明变应原，避免接触 （1）询问过敏史及家族过敏史 （2）皮肤过敏试验：青霉素皮试M2、脱敏疗法与减敏疗法 （1）脱敏疗法：抗毒素治疗时，若皮肤实验呈阳性，小剂量、 短间隔（2030分钟）、连续多次注射 （2）减敏疗法：难以避免的变应原（花粉），小剂量、长间隔 （1周左右）、多次皮下注射M3、药物治疗 （1）抑制生物活性介质的合成和阻断其释放 （2）拮抗生物活性介质 （3）改变效应器官的反应性14整理课件ppt青霉素皮试方法：将0.1ml含1050单位的青霉素稀释液注入受试者前臂屈侧内，1520分钟观察结果，若皮丘局部隆起，并出现红晕，硬块，直径大于1，或红晕周围有伪足，痒感，严重时全身出现皮疹或过敏性休克反应，则为阳性15整理课件ppt2021/11/21二、 型超敏反应 又称细胞毒型或细胞溶解型超敏反应特点：主要由IgG、IgM介导； 通过补体、吞噬细胞、NK细胞损伤靶细胞； 靶细胞主要是血细胞和某些组织细胞。

16整理课件ppt2021/11/21(一) 型超敏反应的发生机制（1）靶细胞：正常组织细胞、改变的自身细胞、被抗原或 半抗原结合的自身组织细胞 M1、靶细胞及其表面抗原（2）抗原：正常存在于血细胞表面的同种异型抗原（ABO） 感染和理化因素所致改变的自身抗原 结合在自身组织细胞表面的药物半抗原 外源性抗原与正常组织细胞之间具有的共同抗原17整理课件ppt2021/11/21M 2、抗体、补体和效应细胞的作用（1）抗体：IgG、IgM（2）激活途径： 激活补体，溶解靶细胞 激活吞噬细胞，发挥调理吞噬作用 激活NK细胞，通过ADCC作用，杀伤靶细胞18整理课件ppt2021/11/21IgG、IgM19整理课件ppt 型超敏反应发生机制20整理课件ppt(二)临床常见的型超敏反应性疾病M1、输血反应: ABO血型不符M2、新生儿溶血症:母亲Rh阴性、母亲O型M3、药物过敏性血细胞减少症:青霉素、磺胺等M4、自身免疫性溶血性贫血:服用甲基多巴类药物或某些病毒感染，使红细胞膜表面成分改变，形成自身抗原M5、肺肾综合征：病毒或细菌感染21整理课件ppt2021/11/21新生儿溶血症发生机制22整理课件ppt三、型超敏反应 又称为免疫复合物型或血管炎型超敏反应 特点：抗体主要由IgG、IgM为主； 可溶性抗原与抗体形成中等大小IC沉积 于血管部位，引起血管炎和血管周围炎； 补体参与； 23整理课件ppt2021/11/2124整理课件ppt2021/11/21(一) 型超敏反应发生机制1.中等大小IC的形成和沉积 中等大小IC的形成：抗原物质在体内持续存在， 且抗原量略多于抗体量时易形成中等大小IC。

中等大小IC的沉积：管腔小、血压较高的毛细 血管迂回处25整理课件ppt2021/11/212. IC沉积后引起的组织损伤IC不直接损伤组织，而是通过：（1）过敏毒素作用：激活补体（2）趋化作用：吸引中性粒细胞，释放溶酶体酶（3）血小板凝集形成血栓26整理课件ppt2021/11/2127整理课件ppt(二)临床常见的型超敏反应性疾病M1、局部免疫复合物病 (1) Arthus反应 (2) 类Arthus反应：反复注射胰岛素、“变态性肺炎”M2、全身性免疫复合物病 (1)血清病、药物热 (2)链球菌感染后肾小球肾炎 (3)类风湿性关节炎（RA） (4)系统性红斑狼疮28整理课件ppt2021/11/21四、型超敏反应 细胞介导型或迟发型超敏反应特点：1、由T细胞介导，细胞免疫过度所致；2、反应发生较慢,24-72h 出现炎症反应,故又称：迟发型超敏反应3、无明显的个体差异；4、单个核细胞浸润和组织损伤为主的炎症反应29整理课件ppt2021/11/21M1、T细胞致敏M2、致敏T细胞的效应阶段(一) 型超敏反应的发生机制(二)临床常见的型超敏反应性疾病M1、传染性迟发型超敏反应 结核病，局部组织坏死、液化和空洞等。

M2、接触性皮炎 如油漆、染料、农药或磺胺、青霉素等药物 皮肤局部出现红肿、皮疹、水疱M3、移植排斥反应 移植物被排斥、坏死、脱落31整理课件ppt2021/11/21四型超敏反应的比较32整理课件ppt33整理课件ppt2021/11/21课后小结：1、通常根据超敏反应发生机制不同，将超敏反应分为四型，I型又称-或-，II型又称-或-，III型又称-或-，IV型又称-或-2、I型超敏反应发生速度-，具有明显的-差异和-倾向3、在II型超敏反应中细胞溶解或破坏可由-、-和-三种方式引起34整理课件ppt2021/11/21M一、自身免疫病M二、免疫缺陷病M三、肿瘤免疫M四、移植免疫第二节 临床相关免疫35整理课件ppt2021/11/21第三节 免疫学应用 免疫学的临床应用有两个方面：一、应用免疫理论来阐明许多疾病的发病机制 和发展规律二、应用免疫学原理和技术来诊断和防治疾病36整理课件ppt2021/11/21一、免疫防治获得特异性免疫方式自然免疫人工免疫自然主动免疫自然被动免疫人工被动免疫人工主动免疫 人工输入抗原物质或免疫效应物质使机体产生或获得相应免疫能力，以达到预防疾病的目的，也称预防接种。

37整理课件ppt2021/11/21人工主动和被动免疫的区别38整理课件ppt(一)人工主动免疫M人工主动免疫：是指人体接种疫苗、类毒素等 抗原 物质，使机体获得特异性免疫力的方法M1、常用制剂：M(1)死疫苗：如百日咳疫苗，需多次接种，优点稳定，易于保存M(2)减毒活疫苗：如卡介苗，只需接种一次，但稳定性差M(3)类毒素：如破伤风类毒素、白喉类毒素M(4)新型疫苗：如亚单位疫苗、合成疫苗、基因工程疫苗39整理课件ppt2021/11/212、计划免疫M是指有计划的用疫苗进行预防接种，以提高人群免疫水平40整理课件ppt2021/11/21(二)人工被动免疫M人工被动免疫：是给机体输入含有特异性抗体的免疫血清，使机体获得现成的特异性免疫力的方法M常用的生物制品：M(1)抗毒素M(2)人免疫球蛋白制剂M(3)特异性免疫球蛋白41整理课件ppt2021/11/21（三）免疫治疗M免疫治疗：指人为的增强或抑制机体的免疫功能，从而达到治疗疾病的方法M(一)以抗体为基础的免疫治疗 1、抗感染血清 2、抗淋巴细胞丙种球蛋白 3、单克隆抗体M(二)以细胞因子及其拮抗剂为基础的免疫治疗42整理课件pptM(三)以细胞为基础的免疫治疗 1、骨髓移植 (1)自体骨髓移植 (2)异体骨髓移植 (3)脐血干细胞移植 2、免疫效应细胞的应用 (1)同种淋巴细胞被动转移 (2)自体免疫效应细胞过继免疫疗法M(四)免疫增强剂或免疫抑制剂 1、免疫增强剂：左旋咪唑、干扰素、TNF、转移因子等。

2、免疫抑制剂：环磷酰胺、环孢素、单克隆抗体等43整理课件ppt二、免疫学诊断M一、抗原或抗体的检测M(一)原理 血清学反应的应用：用已知抗原检测未知抗体，或用已知抗体检测未知抗原M效价： 出现明显可见反应的最高血清稀释倍数 效价越高，反应标本中所含待检成分越多44整理课件ppt2021/11/21(二)常用的抗原抗体检测方法M1、凝集反应 (1)直接凝集反应：玻片法与试管法 (2)间接凝集反应M2、沉淀反应 (1)单向琼脂扩散试验 (2)双向琼脂扩散试验 (3)对流免疫电泳45整理课件ppt2021/11/21M3、免疫标记技术 (1)酶免疫技术 (2)荧光免疫技术 (3)放射性核素标记技术 (4)金标记技术 (5)化学发光免疫技术46整理课件ppt2021/11/21图5-847整理课件ppt2021/11/21图5-948整理课件ppt2021/11/21二、细胞免疫功能的检测M(一)T细胞数量检测：免疫荧光法测CD3M(二)T细胞亚群检测：流式细胞术或免疫荧光法测CD4、CD8M(三)T细胞功能检测M1、淋巴细胞转化试验M(1)形态学方法 (2)氚标记胸腺嘧啶掺入法M2、检测细胞免疫功能的皮肤试验M(1)植物血凝素皮肤试验M(2)特异性抗原皮肤试验：结核菌素试验49整理课件ppt2021/11/21作业题：简答题：1、何谓超敏反应？各型超敏反应的特点及临床常见病例有哪些？2、简述青霉素引起过敏性休克的发生机制及预防原则。

3、人工主动免疫和人工被动免疫有何区别？常用的生物制品有哪些？50整理课件ppt2021/11/21。