医保患者门(急)诊就医指南.docx

医保患者门（急）诊就医指南一、门诊1. 挂号可提前1周内采用12580、114预约、医院网站预约、来院预约，也可于就诊当天在门诊挂号省直管单位医保（含铁路医保）市医保职工、居民、离休）、省保健干部患者在定点医院实行联网结算省、市医保患者可凭医保手册就诊，交费可用医保卡，也可以使用现金省保健干部、市离休干部可在专科门诊就诊后到医保门诊审核处方和诊疗项目也可直接到医保门诊开药，持专用手册和医保卡到财务窗口计费省保健干部只需支付白付部分费用；市离休干部医保卡内金额年度内在3000元以内由医保卡支付，超过时先由个人垫付，每三个月由单位统一到社保中心报销一次2. 新农合、异地医保、托管医保、商业医保等患者在我院门诊不能即时结算，只能按全白费就诊前请先了解当地新农合、医保经办机构关于门诊费用报销的管理规定如果需要对门诊费用进行报销证明，请持新农合或异地医保手册、有关材料，在门诊大厅医保窗口审核、盖章3. 社会保障服务为12333医保卡挂失和补办地址异地医保新农合医疗卡挂失和补办请咨询参保地经办机构二、门诊特定病（门诊大额疾病、门诊慢性病）省医保的门诊大额疾病每季度末由单位专管员向省医保中心申报鉴定，病种有14种：恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、尿毒症透析、器官移植后使用抗排斥免疫调节剂、脑血管病后遗症致神经功能缺损、心肌梗死慢性中（重）度症病毒性肝炎、慢性肺源性心脏病、高血压m级高危及高危、糖尿病合并并发症、活动性结核、血友病、慢性再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、重度精神分裂症。

林即具2.市医保门诊慢性病每半年定期由定点医院向市医保中心申报鉴定，病种有36种：肾衰竭后的血液透析、恶性肿瘤放疗、脏器移植后服用国产的抗排异药、高血压三级极高危、冠心病合并急性心梗、脑血管后遗症致神经功能缺损糖尿病合并心脏病、尿病合并视网膜病变、糖尿病合并肾病、糖尿病合并肢端坏疽、肺源性心脏病、恶性肿瘤晚期术后化疗、慢性中（重）度症病毒性肝炎、活动性结核、血友病、慢性再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、重度精神分裂症、性白血病、癫痫病、帕金森氏症、类风湿性关节炎、慢性支气管炎、甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退风湿性心脏病、肾功能不全、股骨头坏死、肝硬化、强直性脊柱炎、干燥综合征、下肢动脉硬化闭塞症、冠心病未行支架术或搭桥术、青光眼、情感性精神障碍、丙型肝炎3. 经过鉴定的省市医保门诊大额疾病（门诊慢性病）患者可在专科门诊就诊后到医保门诊审核处方和诊疗项目，也可直接到医保门诊开药，持专用手册和医保卡到财务窗口计费，只需支付白付部分费用4. 省市医保门诊特定病、省保健干部市离休干部门诊药品处方和诊疗项目根据金额由医保窗口、医保科主任、分管院长分级审批5. 新农合、异地医保、托管医保、商业医保等患者持有当地的门诊特定病手册者，在我院门诊不能联网结算，只能按全白费。

就诊前请先了解当地新农合、医保经办机构关于门诊特定病鉴定和费用报销的管理规定如果需要进行门诊特定病鉴定或对门诊特定病费用进行报销证明，请持新农合或医保手册、有关材料，在门诊大厅医保窗口审核、盖章三、急诊1. 省、市医保患者在急诊经过抢救、留观并直接转入住院，经审核符合报销规定的，可将急诊费用直接转入住院费用中，按一次医保住院合并计算如有现金交费的急诊零星费用需在入院后尽快到医保办审核，倒入住院费用中2. 省保健干部市离休干部因危急重症急诊救治时，原则上要在定点医院就诊省保健干部急诊费用按季度到所选择的定点医院报销；市离休干部急诊费用每季度由单位统一到市医保离休科报销3. 新农合、异地医保、托管医保、商业医保等患者在我院急诊，需按全白费结算就诊前请先了解当地新农合、医保经办机构关于急诊费用报销的管理规定如果需要办理急诊费用报销证明，请持新农合或医保手册、有关材料，在门诊大厅医保窗口审核、盖章。