下肢静脉曲张教学查房课件.ppt

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多发生于从事持久站立工作、体力活动强度高或久坐少动的人5,病因,浅静脉内压力升高,静脉壁薄弱,静脉瓣膜缺陷,由于长期从事站立负重工作，劳倦伤气，或多次妊娠，气滞血瘀，筋脉纵横，血壅于下，结成筋瘤；或骤受风寒或涉水淋雨，寒湿侵袭，凝结筋脉，筋挛血瘀，成块成瘤；或因外伤筋脉，瘀血凝滞，阻滞筋脉络道而成,6,静脉瓣膜：,使下肢静脉血流由下向上，由浅入深地单向回流7,病机,1.,肝郁化火,肝藏血，肝主筋；筋脉依赖于肝血的濡养，则屈伸功能和运行气血功能正常因郁怒伤肝，化火灼伤阴血，筋脉失其柔养，而血燥筋挛，气滞痰结和瘀血阻滞而成筋瘤2.,寒湿凝滞,素体卫阳不足，易感寒湿之邪，致使营卫不和，寒湿之邪结于筋脉，寒痰湿邪,及,瘀血互结而成筋瘤3.,中气下陷,素体脾胃虚弱或因肝郁克脾，使脾胃升降失调，气机运动障碍，脾虚失于固摄和统摄，湿浊之气下陷于小腿，致局部筋脉弛缓，气血瘀滞而发筋瘤,8,辨证分型,1.,劳倦伤气证,证候：久站久行或劳累时瘤体增大，下坠不适感加重；常伴气短乏力，脘腹坠胀，腰酸；舌淡，苔薄白，脉细缓无力治法：补中益气，活血舒筋2.,寒湿凝筋证,证候：瘤色紫暗，喜暖，下肢轻度肿胀；伴形寒肢冷，口淡不渴，小便清长；舌淡暗，苔白腻，脉弦细。

治法：暖肝散寒，益气通脉3.,外伤瘀滞证,证候：青筋盘曲，状如蚯蚓，表面色青紫，患肢肿胀疼痛；舌有瘀点，脉细涩治法：活血化瘀，和营消肿9,1.,早期,：感下肢酸胀、沉重、乏力，久站后足踝部肿胀小腿处浅静脉扩张、迂曲成团、隆起，站立时更明显2.,晚期,：小腿和踝部皮肤发生营养性改变，出现皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着由于营养缺乏轻微损伤就形成经久不愈的慢性溃疡，并可出现血栓性静脉炎，甚至皮肤破溃时大量出血临床表现,10,11,12,13,14,15,16,17,18,19,治疗原则,本病治疗方法应分辨病因，随证治之,劳倦伤气证,，治宜补中益气、活血舒筋；,寒湿凝筋证,，治宜暖肝散寒、益气通脉；,外伤瘀滞证,，治宜活血化瘀、和营消肿20,治疗原则,1.,非手术治疗,弹力治疗,：,指穿弹力袜或用弹力绷带外部加压，适用于大多数病人，疗效肯定药物治疗,：,黄酮类和七叶皂苷类药物可缓解酸胀和水肿等症状硬化剂注射治疗,处理并发症,2.,手术治疗,静脉高位结扎术或曲张静脉分段剥脱术癌变者：,溃疡广泛切除,+,植皮术或截肢术静脉高位结扎术,曲张静脉剥脱术,21,返回,22,返回,23,病史简介,床号,：,27,姓名,：沈桂英,入院时间,：,2015,年,02,月,28,日,住院号,：,15004936,性别,：女,年龄,：,64,岁,供史者,：患者本人,主诉,：右下肢浅表血管迂曲扩张三十余年,现病史,：,02-28,患者由门诊收治入院，入院完善常规检查，做好各项术前准备。

03-04,在硬麻下行右下肢大隐静脉高位结扎加抽剥术术毕，予吸氧、心电监护切口皮下引流一根接负压球，保留导尿，补液抗炎止血治疗03-05,停保留导尿后小便自解03-08,医生予患者拔除切口负压球现患者切口敷料外观清洁干燥，足背动脉搏动明显，下肢无明显肿胀24,病史简介,否认过敏史、家族性遗传病史,望闻问切,：,面色红润，正常面容，神志清楚，体形适中，语言清晰，未闻及异常气味舌淡紫，苔薄白，脉滑入院体格检查：,T,：,36.5,P,：,74,次,/,分,R,：,20,次,/,分,Bp,：,139/68mmHg,入院诊断,中医诊断：筋瘤,劳倦伤气证,西医诊断：右下肢大隐静脉曲张,25,下肢静脉曲张患者围手术期的护理,1.,手术前护理,(1),严格备皮,：,范围要广，需按患侧腹股沟手术备皮范围并包括同侧整个下肢，直达足趾需植皮时，还应做好供皮区皮肤准备2),并发慢性溃疡者,：,应加强换药，术前,23,天用,75%,酒精擦拭周围皮肤，每日,1 2,次3),抬高患肢,4),测定血常规，出凝血时间，凝血酶原时间,26,2.,手术后护理,(1),加强病情观察,：,术后,24,小时内注意生命征的变化，经常查看手术切口敷料，了解切口渗血、出血情况。

观察肢体有无肿胀、疼痛，注意远端肢体的感觉、温度、颜色、运动等情况如体温升高应注意有无切口感染和静脉炎的发生27,(2),弹力绷带包扎的护理,：,包扎时应从远到近，松紧适宜注意观察肢端的皮肤色泽、患肢肿胀情况硬化剂治疗局部包扎即可，维持,36,周；大隐静脉剥脱术后，从足趾至腹股沟部位均匀包扎，维持,23,周3),术后患肢抬高,1520cm,4),术后早期活动，,2448,小时后下床活动,28,29,外科引流的目的,通过引流后，可以达到减轻压力、缓解疼痛、减轻炎症、防止炎症扩散、有利于炎症消退的目的血液、渗出液及组织分泌液等，通过引流后，可以达到减轻局部压力、减少液体对周围组织的损害作用、减少合并感染的可能性、有利于伤口愈合等目的必须熟知各种引流管的作用和通向，切勿接错 固定妥当，以免脱落或滑入体腔内 观察、记录引流液的颜色、性状及量 避免压迫或扭曲引流管，保持引流通畅，必要时采用负压吸引 维持引流装置的无菌状态，防止污染，引流管皮肤出口处必须按无菌技术换药，每天更换引流袋 掌握各类引流管的拔管指征、拔管时间及拔管方法,引流管护理的注意事项,30,护理诊断,潜在并发症,：,小腿慢性溃疡、湿疹、血栓性静脉炎、出血,舒适度的改变,活动无耐力,：,及,下肢静脉曲张致血液瘀积有关,有皮肤完整性受损的危险,知识缺乏,：,缺乏下肢静脉曲张的预防知识,饮食调养的需要,焦虑,睡眠形态紊乱,31,护理,PIO,P1,：,潜在并发症：出血,I1,：,1,）密切观察病人病情,2,）行心电监护：持续心电监护、血氧饱和度，如有异常立即报告医生,3,）立即抬高患肢和加压包 扎，必要时需缝扎止血。

4,）遵医嘱予以用药,O1,：,患者无并发症,32,护理,PIO,P2,：,舒适度的改变：于术后长时间卧床有关,I2,：,1,）遵医嘱准确及时用药,2,）协助取舒适体位,3,）卧床时抬高下肢,30,度，以利静脉回流，同时做足背伸屈运动4,）早期离床活动：术后,24-48h,鼓励病人下床活动，促进下肢静脉回流O2,：,下床活动后，感觉舒适,33,护理,PIO,P3,:,活动无耐力：,及,下肢静脉曲张致血液瘀积有关,I3,：,1,）根据病人病情了解病人过去与现在的活动型态，判 断患者恢复以往活动能力的潜力,2,）制定活动目标与计划,3,）及时监测活动中的反应,4,）协助患者并指导其生活自理,O3,：,患者逐步恢复自理能力，可床边活动,34,护理,PIO,P4,：,有皮肤完整性受损的危险：,及,切口皮下引流、皮肤营养障碍、慢性溃疡等有关,I4,：,1,）经常查看手术切口敷料，了解切口渗血、出血情况保持引流管通畅严密观察引流液的色、性、量2,）观察肢体有无肿胀、疼痛，注意远端肢体的感觉、温度、颜色、运动等情况3,）如有溃疡,平卧时抬高患肢，保持创面清洁，局部应勤换药，创面可湿敷4,）做好防感染措施，对家属进行宣教取得他们的配合,O4,：,患者皮肤完好无损,35,护理,PIO,P5,:,知识缺乏：患者及其家属缺乏疾病相关知识及相关护理常识,I5,：,1,）给予患者及其家属疾病相关知识和护理知识的介绍,2,）鼓励其家人学习病情观察的方法,3,）加强健康宣教,O5,：,患者及家人能够对本病相关基本知识及护理基本了解掌握,36,护理,PIO,P6,:,饮食调养的需要,I6,：,1,）饮食宜低脂、低胆固醇、低盐、高纤维素为主。

少食多餐，宜清淡易消化，多素食，避免刺激性茶饮和食物,2,）食疗，由于患者劳倦伤气，所以宜食,补中益气，活血舒筋,的中药患者可食用,黄芪、人参、白术、炙甘草、柴胡、升麻、当归、陈皮等中药,O6,:,患者食之能安神入睡,37,护理,PIO,P7,：,焦虑、恐惧：,及,疾病发生、生活方式被迫改变有关,I7,：,1,）给予病人疾病相关知识宣教，使病人对自身疾病有一定认识,2,）关爱病人，缓解病人焦虑、恐惧情绪,3,）鼓励家属陪护,O7,:,患者焦虑、恐惧情绪明显缓解,38,护理,PIO,P8,:,睡眠形态紊乱：夜寐欠安，,及,心理情绪有关,I8,:,1,）同,P7,护理措施相同，都需给予病人疾病相关知识宣教，使病人对自身疾病有一定认识,2,）关心病人，缓解病人焦虑、恐惧情绪,3,）鼓励家属陪护,O8,:,患者能够入睡,39,40,41,谢谢,。