健康管理师 流行病知识总结 超全.docx

第五章【学习重点】1、 流行病学基本知识1） 流行病学概念：是研究疾病、健康状态和事件在人群中的分布、影响 和决定因素，用以预防和控制疾病，促进健康的科学2） 流行病学的任务:第一阶段（揭示现象）健康信息收集;第二阶段（找出 原因）健康风险评估;第三阶段（提供措施）健康指导和健康危险因素干预3） 流行病学方法：（1）观察性研究：描述性研究（横断面研究、比例死 亡比研究、生态学研究）；分析性研究（病例对照研究、队列研究）（2） 实验性研究：临床试验、现场试验、社区干预试验和整群随机试验（3） 理论性研究：理论流行病学、流行病学方法研究2、 比例（构成比）：是表示同一事物局部与总体之间数量上的比值P二a/（a+b） 构成比的特点是各组成部分的构成比之和为100%3、 比:也称相对比，是表示两个数相除所得的值，说明两者的相对水平相对比二甲指标/乙指标（或*100%）4、 率：表示在一定条件下某现象实际发生的例数与可能发生该现象的总 例数之比，来说明单位时间内某现象发生的频率或强度率二（某现象实际发生的例数/可能发生该现象的总例数）*k5、 发病率：是指一定时期内特定人群中某病新病例出现的频率。

发病率二（一定时期某人群中某病新病例数/同期暴露人口数）*k用途：对于死亡率极低或不致死的疾病尤为重要，反映得该病的风险常 用来描述疾病的分布，探讨发病因素，提出病因假设和评价防治措施 暴露人口必须符合的条件（1）必须是观察时间内、观察地区内的人群（2） 必须具备可能罹患所要观察疾病的可能6、 患病率：也称现患率、流行率指在特定时间点一定人群中某病新病 例和旧病例的人数总共所占的比例患病率二（特定时间点某人群中某病新旧病例数/同期观察人口数）*k 影响因素：主要受发病率和病程的影响用途：对于病程长的一些慢性病的流行状况能提供有价值的信息，可反映 某地区人群对某疾病的负担程度可依据患病率来合理地计划卫生设施、 人力物力及卫生资源的需要，研究疾病流行因素，监测慢性病的控制效果7、 患病率与发病率的区别1） 患病率的分子为特定时间点所调查人群中某病新旧病例数，而不管这 些病例的发病时间；发病率分子为一定时期暴露人群中新发生的病例数2） 患病率是由横断面调查获得的疾病频率，衡量疾病的存在或流行情况， 是一种静态指标，其本质上是一种比例，不是一种真正的率而发病率是 由发病报告或队列研究获得的单位时间内的疾病频率和强度，为动态指标, 是一种真正的率。

8、 死亡率：是指某人群在单位时间内死于所有原因的人数在该人群中所 占所比例死亡率=（某人群某年总死亡人数/该人群同年平均人口数）*k9、 病死率：一定时期内患某病的全部患者中因该病而死亡的比例病死率二（一定时期内因某病死亡人数/同期确认某病病例数）*k10、 生存率：又称存活率，是指患某病种的人（或接受某种治疗措施的患 者）经n年的随访，到随访结束时仍存活的病例数占观察病例的比例n年生存率二（随访满n年的某病存活病例数/随访满n年的该病病例数）*k11、 相对危险度（RR）或率比：指暴露组发病率（le）与非露组发病率（10）之比，它反映了暴露与疾病的关联强度RR=le/l012、 比值比（OR）：又称优势比、交叉乘积比指病例组中暴露人数与非 暴露人数的比值除以对照组中暴露人数与非暴露人数的比值反映暴露者 患某病的危险性较无暴露者高的程度13、 归因危险度（AR）：又称率差，是指暴露组发病率与非暴露组发病率 之差，反映发病归因于暴露因素的程度公共卫生学意义：完全控制该暴 露人群中某病发病（或死亡）率可能下降的程度归因危险度百分比（AR%）： 指暴露人群中有暴露因素引起的发病在所有发病中所占的百分比。

AR%=（Ie-I0）/Iex100%数值越高越是健康干预的重点人群归因危险度百分比（PAR%）：全人群中由暴露引起的发病在全部发病 中的比例.14、 流行病学的研究方法：现况调查1） 概念：是指在某一人群中应用普查或抽样调查等方法收集特定时间内 有关变量、疾病或健康状况的资料，以描述目前疾病或健康状况的分布及 某因素与疾病的关联又称横断面研究2） 目的：（1）描述疾病或健康状况的分布（2）发现病因线索（3）适用 于疾病的二级预防（4）评价疾病的防治效果5）疾病监测（6）其他：衡 量卫生水平和健康状况、卫生服务需求、社区卫生规划的制定和评估等3） 种类：普查、抽样调查、抽样调查：非随机和随机抽样（1）优点：研究结果有较强的推广意义；可形成同期对照；是病因探索中的基础性工作(2)缺点局限性：难以确定先因后果不能获得发病率资料；有可能低估 患病水平15、分析性研究队列研究1) 概念：也称群组研究是将特定人群按其是否暴露于某因素或按不同 暴露水平分为n个群组或队列，追踪观察一定时间，比较两组或各组发病 率或死亡率的差异，以检验该因素与某疾病有无因果联系及联系强度大小 的一种观察研究方法用于检验病因假设、评价预防效果和研究疾病自然 史。

2) 队列研究研究类型：历史性队列研究、前瞻性队列研究、双向性队列 研究3) 队列研究特点：在时序上是由前向后的，在疾病发生前开始进行，故 属于前瞻性研究；属于观察性对比研究；研究对象根据暴露与否分组；研 究方向由“因〃到“果”；追踪观察的两组间的发病率或死亡率差异RR二[a/(a+b)/[c/(c+d)]原理：调查方向一现在一将来4) 队列研究优缺点1)优点：研究对象在疾病发生前按暴露情况分组且进行随访，所获资料 完整可靠，无回忆偏倚可直接计算发病率或死亡率，因而能计算相对危险度和特异危险度等指标, 直接估计暴露于疾病的联系强度大小可同时研究一种因素与多个疾病的 关系,有助于了解疾病自然史暴露因素与疾病的时间先后顺序清晰，因此论 证因果关系的能力强暴露因素的作用可分等级，便于计算剂量-效应关系样本量大，结果较稳定 在有完整资料记录的条件下，可做回顾性历史队列研究2）局限性：观察时间长，费人力、费钱，不能在较短时间内得到结果; 准备工作繁重，设计的科学性要求高，实施难度大，暴露人年计算工作量 较为繁重不适于研究发病率很低的疾病，由于随访时间长，所以容易产生 失访偏倚16、病例对照研究概念：选择一组患所研究疾病的患者与一组无此病的对照组，调查其发病 前对某个因素的暴露状况，比较两组中暴露和暴露水平的差异，以研究该 疾病与这个因素的关系。

特点：1）在疾病发生后进行，研究开始时已有一批可供选择的病例；2） 研究对象按发病与否分成病例组和对照组；3）被研究因素的暴露状况是 通过回顾获得的；4）若按因果关系进行分析，结果已发生，是由果及因 的推理顺序；5）经两组暴露率或暴露水平的比较，分析暴露与疾病的联 系原理：过去一现在一调查方向优缺点优点：组织实施较容易，省力、省钱、省时间所需研究对象较少，特别适 用于罕见病的，研究可同时研究一种疾病与多个因素的关系用途较广泛， 可用于病因探索、初步检验假设、干预措施效果考核等缺点：暴露因素与疾病的时间先后顺序常难以判断，因此不能确定因果关系，不能计算发病率或死亡率等，不能直接计算分析相对危险度，选择研 究对象时容易产生选择偏倚，回顾性调查时易产生信息偏倚（回忆偏倚）17、 实验性研究概念：又称干预研究是研究者在一定程度上掌握着实验的条件，主动给 予研究对象某种干预措施类型：临床试验、现场试验、社区试验、和类实验特点：1）属于前瞻性研究2）随机分组3）设立对照组4）有干预措施他18、 临床试验概念：是临床上评价新药、新疗法的一种试验，是运用随机分配的原则将 试验对象分为试验组和对照组，给前者某种治疗措施，不给后者这种措施 或给予安慰剂，经过一段时间后评价该措施的效果与价值的一种前瞻性研 究。

目的：观察和论证某个或某些研究因素对研究对象产生的效应或影响19、 社区试验概念：又称生活方式干预试验，是以尚未患所研究疾病的人群作为整体进 行试验观察，常用于对某种预防措施或方法进行考核或评价20、 诊断试验的评价指标1•真实性/有效性：是指筛检试验或诊断试验所获得的测量值与实际情况的 符合程度灵敏度、特异度、假阴性率、假阳性率、似然比、正确诊断指 数 灵敏度又称真阳性率，特异度又称真阴性率2.可靠性/信度：变异系数、符合率、一致性分析、可靠性又称信度，指相同条件下同一实验对相同人群重复试验获得相同结 果的稳定程度3•收益：阳性预测值、阴性预测值诊断试验是对疾病进行诊断的实验性方法4.诊断试验的评价标准：1） 同金标准诊断方法进行同步盲法比较2） 研究对象的代表性3） 要有足够的样本量4） 诊断界值的确定要合理5） 不仅评价真实性也评价可靠性6） 试验的方法和步骤要具体，有可操作性21、提高诊断质量的方法1、联合试验：1） 平行（并联）试验：几个试验中只要有一个试验呈阳性即诊断为阳性优点：提高灵敏度、降低漏诊率缺点：降低特异度、增高误诊率2） 系列（串联）试验：几个试验中只要有一个试验呈阴性即诊断为阴性，全 部阳性才能判为阳性。

优点：提高特异度、降低误诊率缺点：降低灵敏度、增加漏诊率2、选择患病率高的人群22、筛检试验概念：通过快速的检验、检查或其他措施，将可能有病但表面上健康的人, 同那些可能无病的人区分开来用途：1）早期发现处于临床前期或临床初期的可疑患者，以进行早诊断 和早治疗，提高治愈率或延缓疾病的发展，改善预后；2）发现某些疾病 的高危个体；3）流行病学监测；4）了解疾病的自然史筛检慢性病：高血压、糖尿病、超重和肥胖、慢性阻塞性肺疾病以及宫颈 癌、乳腺癌、大肠癌、肝癌、鼻咽癌筛查分类：群体筛查、选择性筛查筛查方法：单项筛查、多项筛查。