儿科麻疹中医诊疗规范诊疗指南2023版.docx

麻疹麻疹是麻疹病毒引起的急性出疹性传染病，冬春较多，5岁以下的孩子易于罹患毒从口鼻吸人，侵犯肺脾肺主皮毛，脾主肌肉，毒邪轻而体质较好的，则邪从肌表外达，出疹顺利，经过10天左右，疹回热退，脱屑而愈，此为顺证；若病毒较重而正气虚弱，无力外托，邪毒不能尽从皮毛肌肤外达，可闭肺攻喉,内窜厥阴，产生喘逆昏痉等逆证，则病情凶险，多有恶变20世纪60年代以来，由于广泛接种麻疹减毒活疫苗,麻疹发病率大大降低，且症状较轻诊断】1.未接种麻疹减毒疫苗，未患过麻疹的易感儿童，在流行季节，有与麻疹患儿的密切接触史2 .初起发热咳嗽，眼泪汪汪，口腔有柯氏斑（颊黏膜臼齿处出现针尖样小白点，周围充血）3 .正常的麻疹，颗粒分明，高出皮肤，色泽红活，疹回则热退，皮肤出现糠皮状脱屑若疹点稀细色淡或色紫暗红，密集成片，或出后早回，或麻疹虽回而热仍不退者，要注意产生并发症4 .出疹过程，咳嗽剧烈，气急鼻煽，烦躁不安，或声音嘶哑，呼吸困难；或神昏痉厥者，提示邪毒闭肺攻喉，内窜厥阴，产生肺炎、喉炎、脑炎等合并症5 .必须与风疹、幼儿急疹、猩红热鉴别（见猩红热节）治疗】一般麻疹轻症，只需治以简易方药，加强护理，即能痊愈若痛毒较重或出现并发症，要加强治疗措施，及时处理。

一、辨证论治麻疹为痴毒引起，治疗方法以解毒为主，按其疹前、出疹、疹回的不同时期，采用宣透、清热、养阴之法虽然麻疹的临床表现有顺证和逆证区别，但也要根据不同的出疹过程应用宣、清、养三大法则，以因势利导，祛邪助正对于并发的险逆证，需在三法的基础上，辨证治疗1.顺证（1）疹前期（从发病到麻疹透布，为期3天）：初起身热，咳嗽流涕，泪水汪汪，倦怠思睡，身热逐渐升高，发热第2〜3天，口颊黏膜出现柯氏斑，舌苔薄白或薄黄此邪留肺经，欲从外泄治法：辛凉宣透方药举例：清解透表汤加减牛劳子、连翘、豆豉各IOg,葛根、荆芥各6g,升麻、蝉蜕各5g,甘草3g加减：表有寒邪，身热无汗，疹透不足，恶寒苔白，选加麻黄5g,或浮萍IOgo麻毒较重，高热烦躁，加金银花、黄苓各IOg,或大青叶15〜20g2）出疹期（从见点到疹点透齐，为期3天）：疹点循序透布，从头面一躯干一四肢一手足心，分布渐渐增密，疹色加深，扪之碍手此时高热烦躁，咳嗽剧烈，大便稀，苔黄舌红，脉数大此邪毒炽盛，肺胃热重治法：清热解毒方药举例：金银花、连翘、黄苓、赤芍各10g，薄荷3g,板蓝根30g0加减：高热烦躁不安，加黄连3g,焦桅子6〜10g疹色紫红、密集成片，加紫草10〜15g,牡丹皮、生地黄各10g。

大便泄泻，加葛根6g,黄连、甘草各3g齿峨、鼻就，加藕节炭10g,白茅根30g疹色淡，隐约不透，属气虚不能外托者，加黄黄10〜15g,党参或太子参10g3）疹回期（疹点透布到收没，为期3天）：疹点依次回没，身热下降，咳嗽口干，舌红少苔，皮肤呈糠皮状脱屑并有色素沉着此为余邪未清，肺阴耗伤治法：养阴清热方药举例：沙参麦冬汤加减南沙参、麦冬、桑白皮、紫荒、款冬各10g,芦根30go加减：咽红音哑，加玄参10g,玉蝴蝶2g食欲不振，加神曲、山楂、麦芽各10g大便干结，加火麻仁10g2.逆证（1）麻毒闭肺（麻疹合并肺炎）：疹出不顺，过稀过密，出后早回或逾期不收，并有高热、气急、鼻煽、咳嗽或见呼吸不规则，舌苔黄，质红而干肺部听诊有湿啰音，X线透视有炎症病灶治法：开肺清热方药举例：麻杏石甘汤加减麻黄5g,杏仁、黄苓各10g,石膏、板蓝根各30g,甘草4g加减；痰多，加摹茄子10g,或王氏保赤丸，每次1/3~1/4支，每日2~3次吞服出疹未齐或疹出早回，加连翘10g,薄荷5g或蝉蜕6g,助疹外透疹色紫红，密集成片，毒热燔灼者，选加黄连3g,焦桅子、黄苓各10g,紫草10〜15go吐血、佃血，皮肤发斑，热入营血者，加鲜生地30g,牡丹皮、赤芍各10g,去麻黄。

舌红少苔，干涸起刺，津伤液竭者，选加鲜沙参30g,麦冬、石斛、天花粉各10g,去麻黄出疹过程，若见面色苍白，肢冷脉微，呼吸浅表，舌淡神倦，此为正气不足，麻毒内陷，内闭外脱之候（即麻疹肺炎合并心力衰竭），加附子、红参各10g,龙骨、牡蛎各15g,五味子5g以回阳救逆若脱象明显者,先用参附汤急救2）热毒攻喉（麻疹合并喉炎）：咽喉肿痛，声音嘶哑，饮水即呛，或咳嗽声嘶，状如犬吠，喉间痰鸣，甚则呼吸困难，颜面青紫，舌质红，苔黄腻或厚乃热毒蕴结咽喉而成治法：解毒利咽方药举例：清咽下痰汤甘草3g,桔梗、山豆根、射干各6〜9g,板蓝根、土牛膝各30go加减：咽喉肿痛，加六神丸5~8粒，每日3次，吞服大便秘结，痰涎上涌，呼吸不利，加大黄IOg或黑白丑各2g,马勃3g3）邪陷心肝（麻疹合并脑炎）：高热，神昏澹语，抽风痉厥，舌红苔黄乃热毒内闭，心肝受邪之候治法：熄风开窍方药举例：羚角钩藤汤、紫雪丹羚羊角粉（冲服）1〜2g,石决明30g,钩藤、地龙各10g,龙胆草6go紫雪丹每次2〜3g,每日2次；或用万氏牛黄丸，每次1粒，每日2次4）热蕴阳明：口舌生疮、牙龈红肿腐烂、口臭等麻疹合并口腔炎、走马牙瘩者，治疗方法请参考第十三章的有关内容。

二、简易方药鲜芫荽120g（或干芫荽子15g）,西河柳、浮萍各15g,上药选用1~2种，加陈酒120g,放病室内煎熏，使空气潮润，有助于透疹药液稍冷，用毛巾蘸擦头面、四肢，每日2〜3次适用于麻疹初起，疹出不透时夏天不适用鲜茅根60g,淡竹叶30g,水煎服适用于出疹期鲜羊养10个,鲜白萝卜汁250g,水煎服适用于恢复期金养麦根30〜60g,煎汤服适用于麻疹合并肺炎鱼腥草30g,煎汤服适用于麻疹合并肺炎的轻症三、针灸疗法疹前期：合谷、复溜出疹期：在疹前期基础上加尺泽，内庭；咽喉痛肿，加少商放血；腹泻，加足三里；高热，加大椎；惊厥，加人中、神门均用轻刺激，不留针疹回期：如无并发症，则不必针灸预防与护理】1.早期发现病人，早期隔离，一般隔离至出疹后5〜7天，若有并发症，要延长到10天2 .流行期间，易感儿不去公共场所，以防接触传染3.注射麻疹减毒活疫苗4 .麻疹出疹期，不宜吹风受凉，勿令外出5 .卧室空气要流通，但需避强光（阳光）照射，以免刺伤眼睛6 .口腔、鼻孔、眼睛要经常保持清洁，可用金银花10g,甘草3g,煎水漱洗口鼻和双眼7 .发热期间，饮食宜清淡，可吃稀饭及藕粉等，恢复期需供给营养丰富容易消化的食物。