血 液 病 科中医临床路径.doc

血液病科中 医 临 床 路 径目 录急性非淋巴（髓）细胞白血病中医临床路径… ………………………295 慢性髓劳（慢性再生障碍性贫血）中医临床路 径……………………300 紫癜病（免疫性血小板减少性紫癜）中医临床 路径…………………304 紫癜风（过敏性紫癜）中医临床路径………… ………………………308血液科中医临床路径— 294 —血液病科中医临床路径— 295 —急性非淋巴（髓）细胞白血病中医临床路径一、急性非淋巴（髓）细胞白血病中医临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为急性非淋巴（髓）细胞白血病（ICD-10编码：C95.003二）诊断依据1.疾病诊断 参照 《血液病诊断及疗效标准》 第三版 （张之南、 沈悌主编,科学出版社,2007年2．证候诊断 参照 “国家中医药管理局 ‘十一五’ 重点专科协作组急性非淋巴 （髓）细胞白血病诊疗方案” 急性非淋巴（髓）细胞白血病临床常见证候： 邪盛正虚证邪热炽盛证 痰瘀互结证（三）治疗方案的选择 参照 “国家中医药管理局 ‘十一五’ 重点专科急性非淋巴（髓） 细胞白血病诊疗方案” 1.诊断明确，第一诊断为急性非淋巴（髓）细胞白血病（ICD-10编码：C95.003。

2．患者适合并接受中医治疗四）标准住院日为≤28天五）进入路径标准1.第 一 诊 断 必 须 符 合 急 性 非 淋 巴 （ 髓 ） 细 胞 白 血 病 （ ICD-10编 码 ： C95.003） 的 患 者 2.疾病亚型属于M3、M2b、M63.不能耐受或不愿意接受化疗者4.患者同时具有其他疾病， 但在治疗期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路 径流程实施时，可以进入本路径六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌脉特点、注意证候的动态变化七）入院检查项目1.必需的检查项目血液病科中医临床路径— 296 —（1）血常规+血型、尿常规、便常规（2）白细胞形态分类（3）骨髓细胞形态学，骨髓细胞组织化学（4）免疫表型（5）染色体核型分析、融合基因检测（6）凝血功能（7）肝功能、肾功能（8）感染性疾病筛查（9）心电图2.可选择的检查项目： 根据病情需要而定， 如骨髓活组织检查、 胸部X线片、 超声 等八）治疗方案1．辨证选择口服中药汤剂（1）邪盛正虚证：祛邪解毒， 扶正固本2）邪热炽盛证：清热解毒，凉血止血3）痰瘀互结证：化痰散结，祛瘀解毒2．辨证选择静脉滴注中药注射液、口服中成药。

3. 对症治疗4．基础治疗：伴有严重贫血、出血、感染、粒细胞缺乏者，予以相应处理5.护理：辨证施护九）出院标准1．体温正常，出血情况有所改善2．疗效评价达到部分缓解以上十）有无变异及原因分析1．病情加重，或出现严重并发症，需要延长住院时间，增加住院费用2．治疗期间合并其他系统疾病，需要特殊处理，导致住院时间延长，费用增加3．治疗过程中本病进展，需配合其他治疗方法者，退出本路径4．因患者及家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径血液病科中医临床路径— 297 —时间 年 月 日（第 1 天）年 月 日（第 2-7 天 ）年 月 日（第 8-14 天）主要 诊疗 工作□询问病史、体格检查□采集中医四诊信息□进行中医证候判断□下达医嘱、开出常规检查单□完成首次病程记录□完成入院记录□完成初步诊断□ 与 患 者 或 家 属 沟 通 ， 交 代 病情 及注意事项□ 上 级 医 师 查 房 ， 确 定 诊 断 ， 根 据 病 情 调 整 治 疗 方 案□完成上级医师查房记录□上级医师查房， 根据病情 完善治疗方案□完成上级医师查房记录重点长期医嘱□血液科护理常规□分级护理□普食□口服中药汤剂、中成药□静脉滴注中药注射液□对症治疗□其他疗法临 时医嘱□血常规、尿常规、便常规□白细胞形态分类、血型□ 骨 髓 细 胞 形 态 学 ， 骨 髓 细 胞组 织化学□ 免 疫 表 型 、 染 色 体 核 型 分 析 、融合基因检测□肝功能、肾功能、凝血功能□感染性疾病筛查□心电图□其他检查项目□对症处理长期医嘱□血液科护理常规□分级护理□普食□口服中药汤剂、中成药□静脉滴注中药注射液□对症治疗□其他疗法□ 血 常 规 、 白 细 胞 形 态 分 类（2-3 次/周）临时医嘱□复查必要的检查项目□对症处理长期医嘱□血液科护理常规□分级护理□普食□口服中药汤剂、中成药□静脉滴注中药注射液□对症治疗□其他疗法□血常规、 白细胞形态分类（2-3 次 /周 ）临时医嘱□复查必要的检查项目□对症处理二、急性非淋巴（髓）细胞白血病中医临床路径住院表单适用对象： 第一诊断为急性非淋巴 （髓） 细胞白血病 （ICD-10 编码： C95.003） 包括 ： M2： C92.002， M3： C92.401，M6： C94.001。

不能耐 受或不愿意接受化疗者患者姓名： 性别 ： 年龄 ： 门诊 号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院 时间： 年 月 日 标准住院日≤28 天 实际 住院日： 天血液病科中医临床路径— 298 —主要 护理 工作□按入院流程做入院介绍□进行入院健康教育□介绍入院各项检查前注意事项□饮食指导□按照医嘱执行诊疗护理措施□ 执 行 入 院 各 项 检 查 护 理 工作□ 根 据 医 嘱 执 行 治 疗 辅 助 工作□饮食指导□口腔、肛周、皮肤护理□安排陪护工作□对病人进行心理疏导□ 根 据 医 嘱 执 行 治 疗 辅 助 工作□饮食指导□口腔、肛周、皮肤护理□安排陪护工作□对病人进行心理疏导□随时观察患者情况病情 变异 记录□无 □有 ，原因：1.2.□无 □有， 原因：1.2.□无 □有 ，原因：1.2.责任 护士 签名医师 签名血液病科中医临床路径— 299 —时间 年 月 日（第 15-28天） 年 月 日（出院日）主要 诊疗 工作□上级 医师 查房， 根据 病情完 善治 疗方案，确定出院时间□疗效评估□完成上级医师查房记录□开具出院证明□指导出院后注意事项，制定随诊计划□完成出院记录□通知出院重点长期医嘱□血液科护理常规□分级护理□普食医 □口服中药汤剂、中成药□静脉滴注中药注射液□对症治疗□其他疗法□血常规、白细胞形态分类（2-3 次 /周）临时医嘱□复查必要的检查项目□对症处理长期医嘱□开具出院医嘱出院医嘱□出院带药主要 护理 工作□执行各项常规护理工作□根据医嘱执行治疗辅助工作□饮食指导□口腔、肛周、皮肤护理□安排陪护工作□对病人进行心理疏导□对病人进行心理疏导□交代出院后注意事项□指导出院带药的煎法服法□协助办理出院手续病情 变异 记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.责任 护士 签名医师 签名血液病科中医临床路径— 300 —慢性髓劳（慢性再生障碍性贫血）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为慢性再生障碍性贫血的患者。

一、慢性髓劳（慢性再生障碍性贫血）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象 中医诊断：第一诊断为慢性髓劳 西医诊断：第一诊断为慢性再生障碍性贫血（ICD-10编码:D61.903二）诊断依据1.疾病诊断 诊断标准： 参照 《血液病诊断及疗效标准》 第三版 （张之南、 沈悌主编， 科学出版社，2007年2.证候诊断 肾阴虚证 肾阳虚证 肾阴阳两虚证（三）治疗方案的选择 参照 “国家中医药管理局 ‘十一五’ 重点专科协作组慢性髓劳 （慢性再生障碍性贫血）诊疗方案”及中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》 （ZYYXH/T110-20081.诊断明确，第一诊断为慢性髓劳（慢性再生障碍性贫血2.患者适合并接受中医治疗四）标准住院日为≤30天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合慢性髓劳和慢性再生障碍性贫血（ICD-10编码:D61.9032.当患者同时伴有其他疾病， 但治疗期间无需特殊处理也不影响第一诊断的临床路 径流程实施时，可进入本路径3.有以下因素之一者，不进入本路径：（1）重型再生障碍性贫血，包括Ⅰ型和Ⅱ型2）先天性再生障碍性贫血3）对处方中药过敏的患者六）中医证候学观察 四 诊 合 参 ， 收 集 该 病 种 不 同 证 候 的 主 症 、 次 症 、 舌 、 脉 特 点 。

注 意 证 候 的 动 态 变 化 血液病科中医临床路径— 301 —（七）入院检查项目1．必需的检查项目（1）血常规＋网织红细胞+血型、尿常规、便常规＋潜血（2）骨髓穿刺常规检查、骨髓活检、骨髓细胞染色体（3（RBC、WBC）CD55+、CD59+（4）肝功能、肾功能（5）感染性疾病筛查（6）心电图（7）腹部超声2． 可 选 择 的 检 查 项 目 ： 根 据 病 情 需 要 而 定 ， 如 凝 血 功 能 ， 淋 巴 细 胞 亚 群 ， 血 清 铁 蛋白、 血清维生素B12、 叶酸， Coomb’s试验， 骨髓CD34+细胞计数， 白细胞介素， HBV-DNA， 胸部X线片或CT等八）治疗方案1．辨证选择口服中药汤剂、中成药（1）肾阴虚证：滋阴益肾，填精益髓2）肾阳虚证：温肾壮阳，填精益髓3）肾阴阳两虚证：滋阴壮阳，填精益髓2.辨证选择中药注射液静脉滴注3.对症治疗4.基础治疗: 维持原有雄激素、免疫抑制剂等药物的治疗5.护理：辨证施护九）出院标准1.贫血和出血症状改善，疗效指数达30%以上2.已制定个体化的中医诊疗方案十）有无变异及原因分析1.在治疗过程中转为克隆性疾病者，退出本路径。

2.发生威胁生命的感染和出血时，退出本路径3.在治疗过程中，伴有的其他系统疾病加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、 费用增加4.因患者及其家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径血液病科中医临床路径— 302 —时间 年 月 日（第 1 天）年 月 日（第 2～14天）年 月 日（第 15～ 29天）年 月 日（第 30 天）主□询问病史、 体格检查、 □中医四诊信息 采集□下达医嘱、 开出各诊疗工作项检查单□书写病历□开具常规检查、 化 验单□ 完 成 初 步 诊 断和 病情评估□ 确 定 初 步 治 疗方 案□ 上 级 医 师 查 房 ， 明确 诊 断 ， 根 据 病 情 调 整治疗方案□ 完 成 当 日 病 程 和 查 房记录□ 据 检 查 结 果 进 行 讨 论，并予相应处理□完善必要检查□ 完 成 必 要 的 相 关 科 室会诊□注意防治并发症□上级医师查房， 明确诊断， 根 据病情调 整治疗方案□ 完 成 当日病 程 和查房记录□ 据 检 查结果 进 行讨论， 并予 相应处理□完善必要检查□ 完 成 必要的 相 关科室会诊□注意防治并发症□ 上 级 医 师 查 房 ，同意其出院□完成出院记录□ 出 院 宣 教 ： 向 患 者 交 代 出 院 注 意 事 项及 随诊方案□ 制 定 个 体 化 的 中 医 治疗方案□开具出院带药重长期医嘱□血液病护理常规□分级护理□普食□口服中药汤剂、 中成药□ 静 脉 滴 注 中 药 注射液□外治法□基础治疗点 临 时医嘱□ 血 常 规 ＋ 网 织 红细胞+血型、 尿常规、便常规＋潜血。

□ 骨 髓 穿 刺 常 规 检查、 骨髓活检、 骨髓细胞染色体□ （RBC、 WBC） CD55+、CD59+，□肝功能、肾功能□感染性疾病筛查□心电图□腹部超声□其他检查项目□对症处理长期医嘱□血液病护理常规□分级护理□普食□ 口 服 中 药 汤 剂 、 中成药□ 静 脉 滴 注 中 药 注 射液□外治法□基础治疗临时医嘱□ 复 查 必 要 的 检 查 项目□对症处理长期医嘱□血液科护理常规□分级护理□普食□口服中药汤剂、 中成药□ 静 脉 滴注中 药 注射液□外治法□基础治疗临时医嘱□ 复 查 必要的 检 查项目□对症处理长期医嘱□停止所有长。