化疗药物外渗局部封闭方法的探讨.doc

化疗药物外渗局部封闭方法的探讨摘要：目的探讨化疗药物外渗后的局部封闭的处理方法，减少外渗 药物对患者的损害方法对我科15例患者发生化疗药物外渗的患者进行 局部封闭处理程序是：立即停止药物输人，保留针头，回抽残留的药物 局部封闭用0. 9%氯化钠5inl+利多卡因5ml+地塞米松5mg环形封闭每12h 封闭一次，封闭3d后观察局部情况，肿胀减轻，改为1次/d,直到肿胀 消退，同时用金黄散或50%硫酸镁外敷和抬高患肢结果 经上述处理，15 例患者发生化疗药物外渗的患者14例治愈，1例处理失败造曰右手肌腱坏 死，手部功能部分丧失结论化疗药物外渗后早期、正确、足量、多次 局部的封闭和综合性治疗，能有效的预防外渗后的并发症关键词：化疗药物外渗；封闭；方法1资料与方法1. 1 一般资料 从2000年至今，我科有15例患者发生化疗药物外渗， 外渗药物5-FU10例，阿霉素5例，其中直肠癌6例，乳腺癌9例，15例 患者均化疗6个疗程，血管状况欠佳，年龄在36~58岁，外渗药面积 0. 5~2cmX0. 5〜3cm1. 2处理方法采用综合性治疗方法如回抽外渗药液、局部冷敷、热敷、 封闭、50%硫酸镁和或金黄散外敷、抬高患肢等。

1. 3结果15例患者有14例成功，其中1例患者行局部封闭7d后治愈1例造成右手肌腱坏死，送上级医院行VCD治愈，但手指伸屈功能丧失2药物外渗的处理程序2.1立即停止输液，原位保留针头，原静脉通路I口I抽液体，用针筒尽 量吸出局部外渗的残液2. 2通知医生，指导进一步处理2. 3局部封闭：利多卡因5〜lOinl加地塞米松5〜lOmg环形封闭2.4冷敷，温度以4〜6为宜，每间隔15min冷敷15mino可用50? 硫酸镁或金黄散湿敷；［2］2. 5抬高肢体或注射部位超过心脏水平面48h,患者应注意休息，避 免外渗部位受压2. 6记录外渗液量、输注部位、药物浓度、患者症状及累及范围2. 7密切观察局部情况、作好交接班必要时请外科医生会诊3讨论3. 1引起药物外渗的主要原因3.1. 1患者因素①肿瘤患者经常采集血标本、长期输液、反复大剂量 化疗，对血管内膜有不同程度的损伤，使血管壁变薄、血管脆性增加、弹 性下降，血管硬化②患者不合作或在输液期间没有按正确的方法移动输 液的肢体，导致针尖穿破血管、针头滑落，引起外渗③肿瘤压迫、血管 栓塞、腋窝淋巴结清扫术、淋巴水肿、上腔静脉压迫症等引起上游血管阻 力增加，患者血小板减少。

3.1.2药物因素 ①与药物本身的刺激性、渗透压、酸碱度、浓度及药物对细胞代谢的营养有关②当药物在很短时间内大量或快速进入血管 内，是血管通透性增加，致使药液外渗3. 1.3技术因素 ①静脉穿刺时针尖刺破对侧血管壁或针头斜而未能 完全进入血管腔，药液经破口和针尖斜面漏到皮下组织②在同一部位反 复穿刺，止血带结扎过紧、时间过长，都可能造成对血管的损伤③选用 局部血管有病变的肢体，由于血管收缩，导致血管内壁压力增加，而发生 外渗3.2化疗药物外渗封闭的方法和处理失败的原因3.2.1方法 封闭时要严格无菌操作，封闭的时间越早越好，方法要正 确，环形封闭，足量，用4?肌肉针头，用0.9%氯化钠5ml+利多卡因5川1 + 地塞米松5mg在红肿皮肤的边缘呈点状或扇状封闭封闭的范围要超过渗 出的范围，注射量以红肿范围明显突出皮联，进针长度以针尖在红肿部位 的正中处，使药物均匀的向四周扩散，进针深度以15为宜，边封 闭边抽回血，不要注入血管内，进针深度不能过深或过浅每12h封闭一 次，封闭3d后观察局部情况，肿胀减轻，改为1次/d,直到肿胀消退， 同时用金黄散或50%硫酸镁外敷和抬高患肢[1] o3.2.2化疗药外渗处理失败的原因1例封闭失败的原因，①封闭的量 太少，没有包裹渗出的范围，封闭的方法不正确，离渗出的部位太远，封 闭药液没有达到渗出的药物内，从而使化疗药继续损伤局部组织。

②封闭 的次数太少，只第Id封闭了 1次，第2d患者就出院了③没有严格交接 班，没有认真观察局部情况④没有向患者交待化疗药外渗的严重性，没 有阻止患者出院⑤没有随访了解患者局部情况3. 3预防化疗药物外渗的措施3.3.1合理选择血管，计划使用、有效保护静脉发疱性、刺激性化 疗药物，不宜选手足背小血管，首先①动员患者行中心静脉插管或皮下埋 置静脉泵给药②一般采用前臂静脉给药，其次为手背、手腕、肘窝③ 尽可能不采用下肢静脉注药，因下肢静脉易于栓塞，血流速度较慢，但上 腔静脉压迫综合症的患者例外④腋窝淋巴结清扫的患者应避免在患侧上 肢进行化疗⑤根据化疗方案计算静脉使用次数，宜从远端向近端，交替 使用大静脉，应使化疗造成的损伤有一定修复时间⑥尽量保留两条静脉 留作它用，常规采血和非化疗药物的注射选用小静脉3.3.2提高专业技术，熟练掌握静脉穿刺操作技巧负责化疗输注的 护士须经专业训练，掌握好化疗药物的特性，有高度的责任心，未取得护 士执照者不能进行操作;对发疱性、刺激性化疗药物首次使用时,必须详 细阅读说明书要熟练穿刺技术，力求一针见血，提高静脉穿刺的一次成 功率，避免反复穿刺，在注入发疱性、刺激性化疗药物前，要对使用血管 进行正确判断，如血管部位、回血情况、静脉是否通畅等。

注药结束拔针 后准确按压针眼2〜5min （有出血倾向增加按压时间）3.3.3正确掌握药物的给药方法、浓度、输入速度，合理使用药物 首 先要熟练掌握化疗药物的性能、颜色、使用特点、对血管的刺激程度、及 最佳给药途径，严格按医嘱给药正确给药方法是不能用有化疗药液的针 头直接穿刺血管或拔针，应先注入生理盐水确认有回血，无渗漏后再注入 化疗药，输注期间应密切观察回血情况，局部有无疼痛等，注入后用等渗 液冲洗，使输液管中的残余药液全部注入药物浓度不宜过高，给药速度 不宜过快，20ml药液至少需3min以上，或者用每分钟5ml的速度注入, 避免血管在短时间内受到强烈刺激从而出现损害3. 4加强患者配合 化疗前对患者进行针对性的宣教，特别是初次应 用该药时，当班护理人员应做好解释，消除恐惧感注射化疗药时，要减 少患者活动，并告知患者如有异常感觉，如局部疼痛肿胀等，应及时报告 注药护士4结论临床中使用化疗药物一旦发生外渗要积极采取有效的措施，要早期、 足量、正确的局部封闭，还要采取综合的治疗措施，如立即停药，回吸， 尽可能将针头、皮管内及皮下水疱液吸出局部冷敷，必要时也可局部用 50%硫酸镁或金黄散湿敷，静脉输注化疗药时，尽量要求患者行中心静脉 插管或皮下埋置静脉泵给药，减少外渗的机率。

参考文献：［1］ 孙燕.内科肿瘤学围］.北京:人民卫生出版社.2005： 122-135.［2］ 王素梅.局部封闭疗法治疗化疗药物外渗的效果观察［J］.中国临 床保健杂志，2006 (5)： 491-492.编辑/叶致远。