旁路转流术治疗下肢动脉闭塞症40例临床分析.doc

旁路转流术治疗下肢动脉闭塞症40例临床分析青岛大学医学院附属医院肝胆血管外科(266003)王豪夫邱法波曹景玉蔡常春郭卫东［摘要］目的总结40例下肢动脉闭塞症行51次人工血管或自体静脉旁 路转流术的治疗经验方法 回顾性分析1995年至2003年对40例下肢动 脉闭塞症实施的51次动脉旁路转流术，其中腹主动脉双侧骼股动脉人工 血管旁路15次，有3例合并实施腰交感神经切断术，并加做股月国动脉 旁路4次，1例加做股股动脉人工血管旁路；骼股动脉人工血管旁路4例 次，其中加做股月国动脉旁路1次；股月国动脉旁路16次(自体大隐静 脉6次，人工血管10次)，英中加做月国胫后动脉自体大隐静脉旁路术6 次；股股动脉人工血管旁路3次；月国胫前动脉旁路1次；腋双股人工血 管旁路术1次结果本组40例中除5例术后半年至2年期间出现肢体 坏疽行截肢术外，余35例病人术后恢复良好，有3例切口皮缘坏死致愈 合延迟结论下肢动脉闭塞症以动脉硬化最常见，但也应注意其他少见原 因，诊断应将MRA和DSA作为主要检查手段治疗应以介入方法为首选， 其方法主要包括介入溶栓或取栓、球囊扩张和支架置入对于长段闭塞或 多节段闭塞的病变，药物治疗无效且出现静息痛时，应以手术治疗为主， 术中应做好取栓准备，要正确选择流入道和流出道。

血管代用品的选择一 般遵循股动脉以上用人工血管，股动脉以下多选用自体大隐静脉，即使选 用人工血管也要用PTFE人工血管，远端吻合口要选在月国动脉近侧目前下肢动脉闭塞症已成为导致患者肢体坏疽，甚至死亡的主要疾病在 这组疾病中，动脉粥样硬化是最常见原因，其次包括多发性大动脉炎、动 脉栓塞、特发性动脉血栓形成、血栓闭塞性脉管炎、动脉损伤筹多方面原 因口 1995年至2003年，我院对40例下肢动脉闭塞症患者实施51次动 脉旁路术现报告如下临床资料1、 一般资料 本组40例,男34例,女6例,年龄30、79岁,平均66岁 主要表现有：间歇性跛行18例，具中典型的Leriche综合征8例；静息 痛22例，其中足趾已出现坏疽8例合并高血压和冠心病26例，糖尿病 6例2、 诊断资料 全部患者均经DSA或/和MRA检查做出诊断，下肢动脉硬化 闭塞症34例，多发性大动脉炎2例，动脉损伤4例主骼动脉闭塞15例, 其中有3例同时合并股月国动脉硬化性闭塞；骼股动脉闭塞4例；单纯股 月国动脉闭塞10例；股月国动脉闭塞合并月国动脉远侧动脉闭塞6例3、 手术资料15例主骼动脉闭塞者，除5例用Meadox涤纶分叉型人工血 管外，其余均采用Gore-Tex分叉型ePTFE人工血管；骼股动脉旁路和股 股耻骨上旁路均采用Gore-Tex人工血管；股月国动脉旁路有6例采用自 体大隐静脉(4例倒置,2例原位)，其余10例采用人工血管(2例Gore-Tex, 8例Exxcel)； 1例月国胫前动脉旁路采用自体大隐静脉原位技术。

4、预后和随访3例患者术后发生切口皮肤坏死，经换药和再次缝合痊愈;2例术后发生淋巴痿，经充分引流后痊愈；1例合并糖尿病的患者，术后 半年肢体坏疽行截肢术；另外4例于术后广2年先后出现肢体坏疽而行截 肢术术后累积截肢率12.5% (5/40)o 35例患者目前生存状况良好，多数 患者需长期口服肠溶阿司匹林75"150mg/do高血压病、糖尿病和高脂血症 均长期遵从内科医师进行药物治疗讨论1、 重视下肢动脉闭塞症的诊治随着社会进步和生活水平的提高，动脉硬化正在越来越广泛地影响人们的 生命健康，除了心脑血管疾病的发病率越来越高，下肢动脉硬化闭塞症也 越来越常见，另外介入治疗的广泛开展也使医源性骼股动脉损伤并非罕 见,本组中有4例均为医源性损伤随着DSA、CTA和MRA等先进设备的 逐步引进，对下肢动脉闭塞症的诊断水平稳步提高，同时也给微创治疗提 供了越来越多的手段冃前在各地L1广泛开展了介入溶栓技术，有些单位 也开展了针对周围动脉闭塞的卩TA+Stent治疗但是介入治疗的局限性在 于只能对短段的、局限性的病变进行处理，而对长段的或多节段多平面的 病变目前常束手无策，因此外科医师有必要和介入放射科医师进行合作， 选择对患者最有利的方法进行个体化的治疗。

2、 重视手术时机和治疗方法下肢缺血的绝大多数患者并不需要过早地进行手术治疗资料表明其累积 10年截肢率不到10%,需要行血管重建者18%,跛行距离每年缩短& 4叽 由于介入治疗的广泛开展，对于病变轻微、病情较轻的患者，有时出于患 者的耍求，可能过早地施行了介入治疗或手术这不仅增加了医疗费用, 而且患者也失去了选择药物治疗的机会，而且手术的创伤和并发症也可能 过早地导致患者残废或死亡正确的治疗原则是对于有症状的患者，先选 择药物治疗；对于跛行距离明显缩短已影响患者出行者，如果病变适于介 入治疗，则可首选PTA+Stent,但有时需做好取栓准备；对于跛行距离严 重缩短已影响患者生活自理，甚至出现静息痛和足趾坏疽，如果患者病变 为长段闭塞或多节段闭塞，则选择手术治疗手术时要选择好适当的血管 代用品，并要做好取栓准备3、 重视流入道和流出道的选择旁路转流手术的成败除了手术技术本身的因素外，关键在于对转流段血管 流入道和流出道的选择，而就流入道和流出道两者而言，流出道的选择更 加至关重要一般认为流出道应选择在病变段血管远侧相对正常的血管， 尽量选择在远侧有分支血管的部位，应当避免将关节折叠或远侧血管仍有 病变的部位作为流出道。

一般认为如果流入道和流出道之间节段性测压的 压力差小于30ininHg，则转流段血管阻塞的儿率会非常高，远期通畅率非常 低4、 重视血管代用品的选择血管代用品已经成为临床使用越来越广泛的材料之一一般认为异体材料 永远不会优于自体材料但随着合成材料的进一步发展，特别是组织工程 的研究，血管代用品会越來越高质量地提供给临床目前对于主骼动脉旁 路可以使用任何人工血管，而在骼股动脉或者股月国动脉旁路多选用PTFE 材料的人工血管冃前公认在股月国动脉旁路中自体大隐静脉的通畅率明 显优于人工血管在本组病例中，有2例患者在外院ft PTFE人工血管股 月国动脉旁路转流，均在术后1年内闭塞，来我院经大隐静脉原位转流后 痊愈我们的1例患者，术后半年即因股月国段人工血管闭塞导致肢体坏 疽而行截肢术参考文献1・吴庆华•动脉硬化闭塞症下肢缺血的外科治疗中国现代外科手术学杂 志.2003,7(2):1032•王玉琦.下肢动脉硬化闭塞症的外科治疗问题中华普通外科杂 志.2003, 18(4): 1973・AronowWS. Managementofperipheralarterial di seaseof1owerextremi ti e sinelderlypatients・ JGerontology. 2004,59 (2):172。